(《太平惠民和剂局方》)
人参3g紫苏叶3g葛根3g前胡3g半夏3g茯苓3g陈皮15g甘草15g枳壳15g桔梗15g木香15g共为粗末,每服12g,加生姜7片,大枣1枚,水煎服。外感重者,去大枣,加葱白;肺中有火者,去人参,加杏仁、桑白皮;泄泻者,加白术、扁豆、莲子肉。近代多按原方用量比例酌减,作为汤剂煎服。人参也可用党参代替,但体极虚弱者,仍以用人参为宜。
本方适用于虚人外感风寒,内有寒饮湿痰,症见恶寒畏冷,头痛发热,咳嗽痰多,呕逆恶心,痰阻中焦,眩晕嘈杂,舌苔白,脉象弱或浮细无力等。
方中以人参扶正匡邪,紫苏叶辛温解表,芳香和胃,为主药;辅以葛根升阳解肌,前胡降气清热,半夏化痰止呕,茯苓利湿调中;佐以陈皮理气化痰而开胃,枳壳行气宽胸以除闷,木香行气和中,甘草甘缓和胃,调和百药;使以桔梗宣通肺气,以利疏风解表。
本方去人参、葛根、木香,加杏仁,名杏苏散,有宣肺化痰作用,主用于秋冷季节外感凉燥,症见头微痛、咳嗽而痰稀白、微恶风寒、鼻塞无汗等,为宣肺疏解的轻剂。
本方去人参、前胡,加川芎、柴胡,名芎苏饮,有疏散解表、宣肺化痰的作用,主用于感冒风寒,症见发热,恶寒,无汗,头痛明显,咳嗽,吐痰,气逆胸闷。
人参败毒散(人参、柴胡、前胡、羌活、独活、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草)与本方均有益气解表的作用。人参败毒散散风祛湿的力量大于本方,本方则化痰理气的效果优于前方。
我曾用参苏饮合麻杏石甘汤随证加减,抢救了一名腹部大手术后,高热不退,呕血,便血,咳嗽,胸闷,经X线胸部拍片证实有两侧肺炎,经用多种抗生素均无效而生命垂危的患者。当时症见发热恶寒,无汗,咳嗽,吐黄痰,心烦口渴,但不引饮,时有呕逆、吐血,便血每日六七次,不进饮食,小便淡黄,精神衰惫,身体消瘦,气短息微,说话无声,面部虚浮,萎黄无华,舌质淡,苔黄腻,脉象数而濡软。化验白细胞总数41700/mm3,分类:中性90%,淋巴10%。辨证为正虚邪盛,内热郁闭,肺失宣肃。治法:益气清解,标本同治。参苏饮合麻杏石甘汤加减。处方:生晒白人参(另煎兑入)9g,苏叶(后下)10g,桔梗6g,生麻黄6g,生石膏(先下)20g,葛根9g,杏仁10g,生甘草5g,生藕节20g,白及9g,茯苓15g,川黄连6g,生白术9g,荆芥9g。2剂。另:西黄丸每日12g,分4次随汤药服;西洋参每日6g,煎水频服。次日,因大便次多,便血亦多,又用诃子肉10g、芡实10g、赤石脂15g、禹余粮20g、藿香10g、土炒白术10g、伏龙肝60g(煎汤代水),煎好后兑入前汤药内服。嘱病人服药后温覆取微汗。停用一切西药,输液亦停。两天后复诊,病情减轻,精神好转,能喝些稀米汤,扭转了垂危的局面,再以此方加减进之,病情日渐好转。后来,一直运用辨证论治的方法调治3个多月而痊愈(详细情况请参考《中医杂志》1985年7期22页)。
此方为虚人外感者常用,方中用人参很巧妙。中医治外感病,必须先用表药发汗,以驱邪外出,正气旺盛者,抗邪力盛,外邪乘药气而出。若正气素弱之人,虽然药气向外发表,但正气内馁,无抗邪之力,轻者邪气半出不出,留连为困;重者邪气随正气馁弱而内侵,则发热无休,变症百出。所以虚人外感,在发散药中加用人参以匡扶正气,增强抗邪外出之力,使邪气随药气发散而出,一表即尽。可根据情况而定用量,扶正是为了祛邪,并非为补养而设。我在遇年老体弱之人,患外感风寒证者,常斟酌情况,在表散药中稍加扶正之品,如人参、党参、附子、沙参、白术、当归、地黄等各随证加入。故古人立有扶正解表法,其中又分益气解表、助阳解表、滋阴解表等不同的治法。对虚劳病人患外感者,古人还有“补托”法,以托邪外出,也就是“补托”解表法。例如:益营内托散:柴胡、葛根、熟地黄、当归、人参、秦艽、川续断、甘草、生姜、大枣(《不居集》)。可资参考。
注意,外感风寒,正气不虚者,忌用本方。