(《校注妇人良方》)
补骨脂120g五味子60g肉豆蔻(面煨去油)60g吴茱萸120g生姜120g红枣49枚
附注:《证治准绳》一方,吴茱萸为30g,大枣为100枚。供参考。
上药共为细末(姜、枣除外)。用水一碗煮生姜、大枣,枣熟去姜,煮水干,取枣肉和药末为丸如梧桐子大,每服50丸,食前服。近人服法,每次6~9g,用温开水送下,1日2次。
本方药味精练而疗效确切,是治疗肾脾两虚而致五更泄(鸡鸣泄)和肾虚久泻的常用方剂,也用于治疗脾肾虚寒之饭后迟消、腹部冷胀、腰腿酸软等症,但主要用于脾肾虚泄。药店中有该药成品出售。今人常据此方随证加减改为汤剂使用。方中以补骨脂辛苦大温,补肾壮阳,暖丹田,固下元,为主药;五味子酸温补肾,敛精强阴,此药虽具五味,但其最酸,酸则能敛,敛极则具收藏之性,故用本品收肾中耗散之气,以助脾阳,为辅药;肉豆蔻辛温调中,固脾涩肠,兼能行气,为佐药。以吴茱萸辛热温中而止腹痛,理气开郁而兼调肝,其性既善上,能鼓舞胃气上腾,又善暖下焦,温肝肾而止腹痛,作为使药。更以姜、枣为引,辛甘合化,益脾调中。药味虽少而止虚泻之效甚宏。古人治泻有健脾不如补肾之说。此方既补肾又健脾,主辅佐使配伍精当,故疗效显著。
我常用此方合附子理中丸方随症加减,用于治疗现代医学诊断的慢性痢疾、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎等病表现为虚证泄泻者。兹介绍经验方及加减法如下:
补骨脂9~15g,五味子6~9g,肉豆蔻9~12g,吴茱萸6g,炒白术10g,茯苓12~20g,制附片6~10g,干姜6g,广木香10g,炒枳壳6~10g,川黄连6~9g,党参10g,水煎服。每日1剂。
大便带血者,去干姜、附片,加黄柏炭12g、地榆炭15~30g、槐花炭10g、防风5~6g;大便带有似脓样的黏液者,去干姜、枳壳,加炒白芍12~20g、苍术10g、炒黄柏10g、生熟薏苡仁各15g;大便带少量脓血反复不愈者,去干姜、党参、附片、枳壳,加当归6~10g、白芍15~20g、生薏苡仁30g、地榆炭30g、防风6g、赤石脂12~18g、川续断炭15~30g;腹胀、腹部隐痛、食欲不振者,去党参、黄连,加陈皮10g、生麦芽12g、乌药12g、元胡10g,改枳壳为焦槟榔10g;脐周经常隐隐作痛,肠鸣似流水声,去枳壳、党参、黄连,加桂枝9g、白芍18g、饴糖(分冲)30g、泽泻20g、猪苓20g;腰痛腿软、疲倦乏力者,去枳壳,加川续断15~20g、炒杜仲12g。
今举治验病例,以供参考。
张某某,男,33岁,1958年3月13日初诊。4个多月前,因大渴而暴饮水并吃水果而致腹泻,每日大便4~5次,时有腹痛、腹胀,经服西药治疗,虽能减少大便次数,但停药即复发,缠绵数月不愈。现在每日清晨4~5时许即肠鸣、腹泻,食纳减少,心慌身倦,小便略少但不黄,腹部喜热熨,面色欠泽,舌苔微白,脉象左手沉滑,右手沉细,两尺脉弱,右尺明显。据此脉证,诊为脾肾两虚而致的五更泄泻。治以健脾化湿、温壮肾阳、补火生土之法。处方如下:党参12g,白术9g,茯苓12g,炙甘草6g,补骨脂10g,五味子6g,肉豆蔻6g,制附片5g,吴茱萸6g,肉桂3g,炒山药9g,干姜5g,炒薏苡仁9g,3剂。
进上药后,诸症减轻,精神好转,清晨已不泄。服此方10剂后,不但泄泻停止,并且体力增加,食纳旺盛,工作效率提高。又投3剂以除根,泄病痊愈,高兴而去。
本方主治脾肾虚寒证的泄泻。内有湿热蕴结者,禁用本方。