(《伤寒论》)
附子9g茯苓15g白芍9g白术6~9g生姜9g水煎服。
主治少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重,自下利者。此为少阴阳虚,内有水气所致。其人兼咳(加五味子9g、细辛5g、干姜5g)、兼呕(去附子,再加生姜3g连前成12g)、兼下利(去白芍,加干姜6g)。若小便通利者可去茯苓,此为无水。
本方也用于伤寒太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身润动,振振欲擗地(不能安卧)者。此为真气内虚,又出汗亡阳所致,急用此汤助正气温经而复其阳。
肾主水,此汤专入肾,故名真武(古称北方之神为真武,北方属水)。肾气内虚,不能制水,故以此方主之。方中以茯苓为主药,白术为辅药,二药入脾走肾,补土利水,伐肾邪而疗心悸;白芍酸平,敛阴和阳而益脾,为佐药;附子、生姜辛热,温经散寒,并补真火而逐虚寒,为使药。
在《伤寒论》太阳病中,小青龙汤与真武汤皆用于兼有水气的患者。但小青龙汤是治表未解有水气,内外皆实之证;真武汤则主治表已解有水气,内外皆虚之证。
近人常用小青龙汤随证加减治疗肾炎水肿难消,尿中蛋白++~+++的患者。我曾用此方合越婢加术汤随证加减治疗一中年女性慢性肾炎尿毒症患者,不但使症状和尿中蛋白消除,而且尿素氮从17.85mmol/L降到正常范围,病人精神、气力、体重均增加,取得了满意的疗效。经验方如下:茯苓30g,苍术10g,生姜12g,炒白芍10g(腹不痛、不急躁者可不用),生麻黄6~10g,生石膏(先煎)30g,猪苓20g,泽泻25g,车前子15g,冬瓜皮40g,制附片6~10g,水煎服,每日1剂,分2次服。腰痛者可加川续断20g、牛膝15g、泽兰15g;身畏冷者加重附子(9~10g),无明显肾阳虚症状者可去此药;小便镜检红细胞满视野者,可加生茅根30g、黄柏炭12g、小蓟20~30g;舌苔白厚而腻者加藿香10g、佩兰10g;呕吐者去附片加半夏9~12g,另用玉枢丹1~2g(分两次冲服)。