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4.化斑汤

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(《温病条辨》)

提要

化斑汤

比较化斑汤、清瘟败毒散

生石膏(先煎)30g知母12g生甘草9g玄参9g犀角6g粳米1合用水八杯,煮取三杯,日三服。渣再煎一杯,夜一服。犀角已禁用,可用水牛角代替,量要加大。

本方有清热凉血、滋阴解毒的功用,主治温病邪入营血,证见之高热口渴、身发红斑、神昏谵语、汗出、脉洪等。

中医学认为,疹属肺,斑属胃,阳明主肌肉。温病发斑为阳明邪热炽盛,入扰营血,故遍身肌肤出现红斑。本方用白虎汤大清阳明邪热;又加玄参之甘寒,凉血解毒,清营血之热,并能益肾水以制火;犀角咸寒,解毒清火,辟瘟疫,托毒外出。营血受热邪所扰,故心神不安。气分热清,营血毒解,温热发斑自愈,心神自安。

如素日肠胃有热,感受温邪之后,内外合邪,热盛入营,又兼肠胃积热,不但可见身热发斑,还可出现大便秘结,谵妄神蒙,甚则寻衣摸床,舌苔焦褐,鼻孔发煤,脉滑有力等症。此时则须再加生大黄6~9g、枳实9g、元明粉(分冲)6~9g,以釜底抽薪。里气得通,表气得顺,内泻外清,才能化险为夷。此时如只用化斑汤,则病重药轻,杯水难救车薪。故临床运用方剂,不可死板拘执,必须灵活掌握,随证变化。

我在本方中加生地黄15~20g、连翘12~15g、小蓟30g、忍冬藤30g、藕节炭20~30g,玄参改为15~20g,曾多次用于治疗白血病患者高烧不退兼见皮下出血者,每取良效。

方中的犀角,前些年常用犀角粉3~5g分2次随汤药冲服。也有时用羚羊角粉5~6g代替,以冲服为多,很少用煎剂。但犀角主清心火,羚羊角偏清肝火,均有清热解毒作用。现今犀角已被禁用而以水牛角代替,只能先煎,入汤剂。

本方与清瘟败毒散比较,本方清灵轻巧,双清气营之热,兼能凉血解毒,适用于温病发斑;清瘟败毒散则为清热解毒重剂,适用于瘟疫斑疹、暑温谵妄及各种传染病的高热重证。