经方家 经方 本草 首拼 医话|讲稿 条辩 中成药 病类 典籍 经典时方 方症 自我诊断 经方问答 公众号文

1.生铁落饮

焦树德Ctrl+D 收藏本站 Ctrl+F 查找本页内容

(《医学心悟》)

提要

比较《医学心悟》生铁落饮、《证治准绳》生铁落饮

生铁落9g天门冬9g麦门冬9g川贝母9g胆南星3g 橘红3g远志3g石菖蒲3g连翘3g茯苓3g茯神3g玄参5g钩藤5g丹参5g朱砂1g取生铁落加水煎熬烧三炷香时间,取此汤代水煎前药内服。

因原方用量较轻,近人常把用量加重使用。例如1974年版中医学院试用教材《方剂学》中的生铁落饮:生铁落60g(先煎),天冬15g,麦冬15g,贝母12g,胆南星5g,橘红6g,远志6g,石菖蒲3g,连翘6g,茯苓6g,茯神6g,玄参6g,钩藤12g,丹参9g,朱砂1.5g。

我用此方时,多根据所主治的证候,加大其用量,参考剂量如下:生铁落60~90g(煎汤代水),天冬10g,麦冬10g,川贝母10g,胆南星6~10g,化橘红9~12g,远志9~12g,石菖蒲6~10g,连翘10g,茯苓6~12g,茯神9g,玄参6~12g,钩藤10~20g,丹参9~15g。有时因生铁落一时买不到,我也曾嘱病家找新的生铁小块或生铁屑代用,但不如生铁落效佳。

本方是根据《素问》生铁落饮加味而成的,功能镇心坠痰,清心安神,开窍定志,主治痰火上扰之狂躁不宁、喜怒无常、骂詈歌号、爬墙上屋、不识亲疏、摔器毁物等痰火狂证,可用于西医学精神分裂症的狂躁型。

方中以生铁落镇心平肝,定惊疗狂,为主药。以朱砂泻心经邪热,镇心定惊;远志散心郁,通肾气上达于心;茯神开心益智,安魂养神;三药加强安神定志之力,共为辅药。以胆南星胜湿除痰;橘红调中快膈,导滞消痰;贝母散郁清心,润心肺,化燥痰;茯苓益脾宁心,淡渗除湿;钩藤除心热,平肝风;连翘泻心火,散血凝气聚;玄参滋阴降火;丹参祛瘀生新,通利血脉;八药合用,理气化痰,清心除烦,共为佐药。以二冬清泻心肺之火,为使药。诸药共奏心肝同治、痰火兼清、镇心安神之效,故对痰火蒙心所致之狂证有佳效。

本方临床常用,疗效甚佳。我曾用本方加减,治愈精神分裂症狂躁型患者。例如一女性,27岁。1年多以来精神失常,经常打闹、发脾气,近1个多月来加重,笑骂无常,恕目对人,手持铁锹,人不敢近。询得大便干结,夜睡很少,食纳尚可。望其舌苔黄燥少津,诊其脉弦滑略洪大。四诊合参,诊为气郁化热、痰火蒙心之狂证。治以重镇安神,清火化痰之法。方宗生铁落饮加减:生铁落80g(煎汤代水),生赭石30g(先煎),天竺黄10g,半夏10g,化橘红12g,茯苓20g,远志12g,石菖蒲10g,胆南星9g,钩藤15g,玄参18g,丹参15g,白僵蚕10g,栀子6g,连翘15g,生石膏30g(先煎),生石决明30g(先煎),黄芩12g,生大黄9g,全瓜蒌40g。水煎服,2剂。药后大便通畅,精神安定。原方再进3剂,能够安睡,据家人说,连睡约2天,即渐清醒,神志清楚。上方减生石膏、栀子、钩藤,加香附10g、郁金10g、生明矾3g,又进3付,已几近常人,即用第2次方生铁落改为30g,加青礞石20g、生姜9g,共为细末,用炼蜜和竹沥汁60ml,调合为丸,每丸重9g,每日2次,每次1~2丸。3个月后追访,病愈,已每日下地劳动。

《证治准绳》书中也有生铁落饮:生铁落120g(煎汤代水),生石膏90g,龙齿45g,茯苓45g,防风45g,玄参30g,秦艽30g。共为粗末,先将生铁落用水三大碗,煎取一碗半,入后药粗末,煎取八分碗,去渣,再入竹沥60ml,和匀,不拘时,一日间把药汁分5次温服。主治狂证。两方均能重镇安神,但前方能化痰开窍,平肝理气,偏用于气郁化热,痰火蒙心所致的狂证;后方清热安神,偏用于治疗火热扰心,神明失守所致的狂证,即“重阳则狂”之证。

本方以生铁落为方名、为主药。生铁有质重能镇、味辛气平、镇心平肝、定惊疗狂等特性。取生铁一大块,入火中烧赤红欲沸,放砧上用锤重重敲煅时,火花四溅,纷纷坠地者,是名铁落,以此用水煎煮,铁的功效则易出。铁为五金之一,金能克木,故铁落有平肝之效。