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下痢口渴与人参汤、五苓散之鉴别

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下痢口渴与人参汤、五苓散之鉴别

人参汤——又名理中丸——与五苓散的应用不同处,是在口渴与不渴。临床家所以能收显效者,皆得之仲景的明训居多。就中尤以“辨霍乱病”一条,将此二方并排对比,更为研究上之好都合。“霍乱头痛发热,身疼痛。热多,欲饮水者,五苓散主之。寒多,不用水者,理中丸主之。”(辨霍乱病证并治)
后世临床家在使用此二方之时莫不以此条文为准则,大多无往而不利。从学理上看,此二方的应用鉴别似乎可以上述条文为金科玉律,而不必参照其他症状。然而在临床上如此过信则又容易误事。所以,此条原文的准据虽属重要,而其他之症状——如脉候也是不可忽视的。
大底五苓散的脉象浮,而人参汤的脉沉,或前者浮弦,而后者沉迟,是为一般通则。此外五苓散证是表证,而人参汤证则属里证。五苓散是热证,人参汤是寒证,这都是鉴别上的重要资料。然而,在临床实际,患者的病象并不全部都规规矩矩,按部就班;有时呈现相反的症候者也不少,这就是临床家最感麻烦的难题。笔者每常遭遇如此相反症候,初诊时常感茫然无头绪,幸而及早反省者也可收之桑榆。近读大塚敬节先生《汉方诊疗三十年》,有一篇有关此二方的鉴别,颇有研究价值,爱将全文译录于下(即下例)。

编者注:张庆军老师的经验,理中汤的应用指征:吃凉东西肚子难受加脉无力,才能用理中汤;