十七岁少女吴某某,于二三日前自觉有感冒气味(近 月来流行感冒又复猖 ),头痛、体倦、鼻渊、喷嚏、微微恶风。同时胃部胀闷不快,因而食欲锐减。乃于1961年6 月28日由其父口述上述症状嘱为处方。 因为此少女平素有病大多经我治疗,所以虽未诊脉望 色,而其禀赋薄弱、肌肤嫩白等外形我记忆犹新,故略加 思索即投以桂枝人参汤一剂。翌日,恶风去而胃胀亦消, 食思大进,倦怠恢复,再进一剂,于是全治。二日后其母 亦以同此症候来诊,依法投以桂枝人参汤,同样二剂全治。
【按】桂枝人参汤是于人参汤内加桂枝四两,而将原来 之甘草增加一两(《伤寒论》如此记载)。依据原典:“太 阳病,外证未除而数下之,遂协热而利。利下不止,心下 痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。”则为表热里寒之太 阳桂枝汤证而医者误投与下剂,因而呈发热下痢同时并作 之补救办法。然而在临床应用,却不必拘泥于曾否误投下 剂。大凡平素胃肠虚弱(如胃无力、胃下垂、慢性胃肠 病),属于中医所谓里寒证而患感冒,大多呈现桂枝人参汤 证。本方虽然以桂枝为头,但其基本功效则为人参汤。故 在临床应用之际,宜置重点于人参汤之证;简言之,则人 参汤证之兼有表虚发热。
感冒发热而并发胃肠症状者,现代医学称为“胃肠型 感冒”,此种疾病包含下痢症状(即如上面二例亦属之) 在内。但感冒而并发胃肠症状者,《伤寒论》中记载颇多, 然不外虚实二型。我所遭遇者以此方及葛根苓连汤最多, 四逆辈次之。此方为里寒之轻者,至四逆辈则为里寒之甚 也。至若用葛根芩连汤则当以汪昂之所谓“解表清里”为 目标。
又临床上对于虚实之鉴别,可从大便着眼:粘液性赤便,量少,里急后重者属于实证,葛根苓连汤最适合。水 泄性,量多,腹痛轻者为虚或寒,选用其适证,桂枝人参汤或四逆辈。