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妇科杂病 1.恶阻

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  张某,女,26 岁,郭杜北村。2008 年 8 月 20 日诊:患者妊娠 3 个月,恶心呕吐,不欲食已达月余。

  诊见:面色淡黄,气色不华,身倦疲乏。询得兼有头昏,胸闷,睡眠不好,时时身冷,有时烦热,困倦思睡等证。诊得舌淡苔薄黄,脉滑利尺弱,诊为恶阻,随即处以付青主治疗恶阻的顺肝益气汤。

  【处方】党参 10 克,当归 10 克,熟地 12 克,白芍 12 克,茯苓 12 克,白术 12 克,陈皮 10 克,麦门冬 12 克,苏子 10 克,砂仁 10 克,神曲 10 克。4 剂。

  再诊:腹泻日二三次,仍欲吐不思食,睡眠改善,精神略好,脉滑利细弱尺甚,舌淡白苔薄白。病属脾阳虚弱,冲胃失和上干所致,改处以桂枝汤加味。

  【处方】桂枝 10 克,白芍 12 克,炙甘草 10 克,干姜 10 克,大枣 6 个,砂仁 10 克,生姜 15 克,茯神 12 克。6 剂。

  三诊:腹泻已愈,恶心呕吐大为减轻,饮食好转,食量增加。睡眠已恢复正常,头昏疲乏改善。脉仍细弱,再以桂枝汤加味。

  【处方】桂枝 10 克,白芍 12 克,炙甘草 10 克,干姜 10 克,砂仁 10 克,大枣 6 个,生姜 15 克。6 剂。

  半月后某日,患者姑姑告之:侄女吃饭已恢复正常,欲呕、头昏等证消失,现在精神很好,病愈。

  仲景《妇人病脉证并治》开篇即曰:“妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,各妊娠,桂枝汤主之。”此患者妊娠恶阻,本属脾胃虚寒,冲胃失和之证,可直接治以桂枝汤。而首诊时受其舌苔薄黄之误,用了顺肝益气汤,方不对证,故其恶阻不治,反增腹泻。好在及时改弦易辙,改处以桂枝汤加干姜以健脾温中;砂仁养胃安胎,安胃下食;茯神以宁心安神,方证既对,故其欲呕不食、头昏、困乏、睡眠不佳等证,皆能药到证减。三诊时,因睡眠恢复正常,故以上方去茯神,以桂枝汤专事健脾平肝、和胃降冲,故其恶阻之病得愈。

  既往应用桂枝汤调和恶阻之病甚多,惜未来能保留医案。早在郭杜中医门诊时,就治邻居药店职工彩铃弟媳之恶阻病。妊二月,呕吐较重,不能饮食,兼有忽冷忽热,时时出汗,困乏思睡。我给开了桂枝汤原方,5 剂。彩铃见只有寥寥几味,说:“这就能治个病?”结果药未服完,呕吐即止,饮食增加,诸证悉除,恶阻病愈。