崩漏是妇女经血非时暴下或淋漓不断的一种疾病，病因多端，病机复杂，是临床上的疑难病和常见病。崩漏病机虽然繁杂，但于临证上总以脾、肾、肝亏虚，冲任损伤，不能固摄经血为之本，虚热、瘀血、气滞为其标。急性期宜按其证固血止崩以治其标，缓解期培补肝肾、补益脾气以固其本。我把握此病规律，明辨标本辨证施治，大多收到预期疗效，今将崩漏常见证型略述如下，以与同道交流引玉。
1.肝肾血虚、冲任损伤
肾为先天之本，与胞宫、胞脉相连，主藏精气;肝主疏泄，主藏血。女子以血为本，冲、任二脉隶于肝肾，因而女子生理活动以肾为基础，与肝相密切，若肝肾经血亏虚，冲任二脉失养受损，经血失调而病崩漏。可见骤然下血或经血逾期不止，血量过多，血色黏稠有块，腰腹痛，头晕心悸，舌红苔少，脉虚数。治以滋肾补血，固摄冲任，方用胶艾汤加味：阿胶、艾叶、生熟地、当归、白芍、川芎、炙甘草、乌贼骨、茜草、山萸肉、血余炭。
病案举例：梁某：女，42 岁。2005 年 4 月 6 日诊：患者顺产一女，已 10 余岁，人流两次。平素月经超前五六日，经行量多，六七日净。3 月 20 日经水来潮，迄今旬余血量不减反增，腰酸腹痛。诊见：面色暗黄无华，头晕倦怠，舌淡红苔少，脉沉细数，辨为崩漏。病由肝肾阴血素亏，崩漏日久，失血过多损伤冲任。《医宗金鉴妇科心法要诀》有“崩血、漏血、去血过多者，宜用胶艾四物汤补之”的记载，因而处以：阿胶 12 克(烊化)、杜仲、乌贼汤、艾叶、茜草、当归、川芎、炙甘草各 10 克，生、熟地各 20 克，白芍 30 克，山萸肉 15 克，乌贼骨 12 克，血余炭 3 克(冲服)。3 剂。
4 月 9 日复诊：前药服后腹不再痛，经血渐少而止，腰痛亦轻，诊脉沉细而弱。仍以前方去血余炭，5 剂，巩固疗效以固本。
服 20 剂后停药，观察年余，病不再犯。
2.气虚虚热，冲任不固
脾为后天之本，有生血、统血、摄血之功。劳倦过度或饮食不节伤脾，以致脾气受损不摄;气虚生热，灼伤血脉而病崩漏。可见崩漏过多或月经逾期不止，淋漓不断 10 余日，经色淡红。伴有倦怠乏力，头晕烦热，面色萎黄，舌淡苔薄，脉虚数。治以补气安冲，滋阴清热。主以安冲汤加炮姜炭：黄芪、白术、续断、白芍、生地、生龙骨、生牡蛎、乌贼骨、茜草、炮姜炭。
曹某某，女，36 岁。2006 年 9 月 14 日诊：患者平素经期尚准，约五六日即净，近来因家中事务繁忙，加之娘家父住院需要照顾，两头奔波颇觉劳累，调摄不周致经来 20 余日仍淋漓不净，经色淡红，点滴不断，时有时无。诊见：面色苍黄，舌淡红边有齿很，头昏耳鸣，形瘦微热，倦怠懒言，腹腰不痛，脉象虚数。主治以补气健脾以匿血，滋阴凉血以收敛。处以：黄芪、生龙骨、生牡蛎、仙鹤草各 30 克，白芍 20 克，生地、白术 15 克，茜草、乌贼骨各 12 克，焦芥穗、续断各 10 克，炮姜炭、炙甘草各 6 克。5 剂。服完血止症轻，又处以归脾汤加白芍 5 剂以善后调本而愈。
3.肝失疏泄，郁火动血
肝为将军之官，性喜条达而畅通，又为藏血之脏。若情志内伤，五志过极可使肝气受损，疏泄失常，藏血失司而病崩漏。可有月经愆期，崩漏时作，或多或少，血黯有块。胸腹胀痛时作时止，心烦急躁，脉弦细数。主治以付氏平肝开郁止血汤：白芍、当归、白术、生地、丹皮、柴胡、炙甘草、荊芥穗、广三七。
病案举例：孙某某，女，35 岁。2008 年 10 月 15 日诊：月经不调、经来腹痛，或先或后已半年多。此次因家庭不睦，常生闷气致经来 20 余日仍淋漓不净，于 13 日下午突然下血量多，经色紫暗有块，时时胸腹胀痛，性情急躁，形体消瘦，面黄不华，按诊腹部，痛处无定。舌苔薄白、脉弦数而长。辨为肝郁气滞，藏血失司。处以平肝开郁止血汤加味：白芍 30 克，生地 20 克，当归、白术各 15 克，丹皮、乌贼骨、醋柴胡各 12 克，焦山栀、茜草各 10 克，炙甘草、荆芥穗各 6 克，广三七粉 3 克(冲服)。3 剂。
二诊：患者眉色舒展，精神爽朗，谓服药一剂后血崩减少，腹痛减轻，现血崩已愈，诸证消失。诊脉弦细，处以滋水清肝饮 5 剂以调肝固本，并嘱调心志，戒恼怒，其病渐愈。
4.胞宫血瘀，血不归经
女子以血为本，血脉宜流通不宜瘀滞，若经期受寒，或因气滞，阳气不足运血无力，血行缓慢流而不畅，日久成瘀;或因久崩久漏，致血离经外溢、聚集不散;或塞流过急，血瘀胞宫，瘀血不去，新血不得归经而成崩漏。临床可见：崩漏淋漓不断或突然下血量多，挟有瘀块，腹有压痛，瘀块排出痛减，脉沉弦涩，舌质暗红或有瘀斑。主治以桂枝茯苓汤、四物汤加味：桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、赤芍、当归、川芎、生地、炮姜炭、广三七纷，乌贼骨等。
病案举例：杨某某，女，44 岁。平素月经延后，经来腹痛，量多，此次经来已逾月余，经量不减反增多，挟有紫黑血块，腹痛，曾在西安某医院中西医治疗一周无效。近 2 日经量特多，不敢下床活动，严重时腹内痛剧，感觉扑通一声(患者语)，即有大量瘀血块、血絮随之而下，病人心内恐惧来中医处就诊：面色晦暗不华，全身疲惫乏力，头晕目眩，舌淡红紫暗，脉沉弦细涩。先按血虚挟瘀施治，处以胶艾汤加三七粉、乌贼骨 2 剂。服后腹痛疲惫稍轻，经血仍多有块，余症依旧，因思此病可能瘀血作祟，以久崩久漏，多兼瘀滞。前人譬之如江河泛滥，泥沙俱下。久崩久漏不愈，岂能不无瘀塞之患!瘀血阻滞，新血不得归经而崩漏下血，难怪前用固肾补血塞流不效。此病治当重在祛瘀，瘀血消散，经络畅通，血行归经，其病可愈。因处：当归 15 克，川芎、赤芍、丹皮、桃仁、乌贼骨、五灵脂各 12 克，炮姜炭、蒲黄各 10 克，桂枝 6 克，广三七粉 3 克(冲服)。3 剂服完，腹不再痛，经血渐止，精神亦爽。再处上方 3 剂以巩固疗效，其病即愈。
崩漏病的治疗，前人总结的“塞流、澄源、复旧”三法，其实也就是崩漏病的标本治疗原则。我所举崩漏四证，其治疗方法也是“急则治标”或“标本同治”的固崩止漏治标之法，至于崩漏的调正固本还是不外补肾固冲，健脾益气，疏肝养血之法。对于临床常见的崩漏，我化繁为简，认为一般以前两型最为常见，辨为肝肾血虚，崩血量多的，常用胶艾汤加味;气虚血热、崩漏量少，淋漓不净的选用安冲汤加味以治其标，崩漏止后，常以胶艾汤加龟板，山萸肉、杜仲等补益肝肾之品，或以归脾汤加阿胶、沙苑子、杜仲等善后调理以治本，多能得心应手。而于肝郁气滞及胞宫血瘀之证，相对较为常见，诊治较少。从我治愈的数例来看，肝郁气滞与胞宫瘀血所致崩漏，临诊时大多崩漏日久，常无明显的临床体征可循，属久治不愈之例，我开始亦未敢施用反治之法，先用常法不效，才转用通因通用法取效的。
——此文曾在 2009 年 9 月陕西省中医、中西医结合妇科学术会议上交流，并收入会议论文集。