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附录:弟子跟诊感悟

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1. 跟随张庆军恩师学习感悟

弟子:李博

虽然我母亲从事的是中医临床工作,但我是半路才开始学习中医的,因为 30 多岁时出现腰椎间盘突出,去医院拍片、输液、电疗,一顿操作,毫无用处,疼痛依然存在,最后通过朋友介绍了一位正骨老师,只去正骨了一次,竟感觉好转了百分之七十,基本不疼了,从此算是与中医结下了缘分,开始慢慢走上了自学中医的道路,听了徐文兵老师讲的《黄帝内经》,读了刘力红老师的《思考中医》,算是第一次接触伤寒六经辨证,当时感觉只有两个字:“高深”。

我感觉中医的大门慢慢打开了,虽然有时面对孩子的感冒经常还是一头雾水,但好在已经彻底摆脱了退烧药和输液带来的伤害。因为对中医兴趣越来越大,后来找了本地的一位民间老师准备跟诊学习,他也是半路学医的,直接拜本省一位极高名气的老中医为师,但是我在跟诊期间,感觉毫无抓手,因为这位老师基本还是时方派,开的方子很大,一般都是 25 味药起步。老师脉诊水平比较高,患者也比较多,虽然老师师德出色,但无奈我自己基础比较差,也没有学出来个一二三。其间看大学的中医教材基本属于一头雾水,而且也无法专心看下去。直到学习了倪海厦老师的伤寒、金匮等视频课程,慢慢地才有了点头绪,又学习了郭生白老师的讲课视频,经过一些简单的临床应用,治好了自己的病。家人还有朋友偶尔有个感冒发烧找我来治,效果很快,基本上第二天就好转了大半,自己也对学习中医越来越有信心。慢慢地,我开始对感冒外的其他病试着临床,可能是初生牛犊不怕虎,经常能取得对一些很好的效果,不过人生就是当你骄傲的时候就开始收拾你了,一些朋友在找我治疗其他疾病的时候,我时常感觉毫无头绪,开的方子后来想想,其实都是靠猜测和瞎蒙开出来的,所以效果非常不稳定。

在考取了执业医师证后我依然懵懂,直到偶然间看到了张庆军老师的培训课讲稿《打开经方这扇门,郑州班》,读了之后,爱不释手,醍醐灌顶,就像打通了任督二脉一样。尤其是张老师极其强调有表先解表,表解后再治痞,痞症治完再治其他的疾病,不管是小病还是癌症,都是按这个顺序。

之前我只知道在患者有发热症状的时候要解表,面对没有发热的内科疾病,我从来不知道要先解表,也几乎没有见到哪本书里明确写清楚内科病也要先解表,更不知道痞症的顺序这么靠前。后来按照张老师的病脉症治理论,马上用解表法治好了一个属于太阳病的长期大便不爽的患者,才知道原来病是可以这么看的,这和之前小便不通的提壶揭盖法确实是有点类似,可是面对大便不通的问题,是不是大部分大夫都会想到用大黄、枳壳、厚朴等通下药呢,谁能想到大便不通,也能用汗法治好呢?

紧接着我治疗了一个长期的胃病患者,病是太阳病合并太阴病,定方小青龙汤,只喝了七天药,患者说效果超级好,基本上胃好转了百分之七十,比之前喝了两个月的胃药效果都好得多,而且停药后效果很稳定。患者十分开心,我也有些惊讶,原来就知道中药针对外感病如果对症了效果极好,没想到针对内科疾病也可以做到如此迅速,一方面感慨经方的伟大,更庆幸自己接触到了能读懂仲景本意的张庆军老师。回想起之前我的家人生重病时,为什么坚信中医但是吃中药后就是效果不好,从技术顺序来看的话,可能就是没有解表的原因,回想起来确实是有表证一直存在,但某种程度上也说明当代中医的思维和古代中医差距还是很大。中医振兴之路任重道远。

2023 年我有幸作为弟子拜入老师门下,平时跟随老师出诊学习,不仅看到了老师运用经方治疗各种恶性肿瘤、股骨头坏死、强直性脊柱炎、脑卒中后遗症、血液病等疑难杂病,这些在老师的书中都毫无保留地分享了出来,更让我钦佩的是老师内心的通达,有些出名的大夫会有名人包袱,脾气和傲气都变大了,但张老师一直都是低调的、幽默的、和蔼的,一直都说自己所理解的伤寒论连张仲景的十分之一都不到,我们最多能做到把张仲景的医法用好,至于为什么这么用,我们必须回到古人的思维上去才有可能,而那是更艰难的路,所以在繁忙的临床看病之外,老师基本每周都看一两本书,持续精进自己的医术。这些不是嘴上的谦虚,是真正的内求大道。

在张老师的带领下,我相信学生们的技术和心态都会越来越精进的,让真正的传统中医理法一代代薪火相传。

2. 跟师张庆军老师感悟

弟子:常晓伟

我是一名妇产科的副主任医师,在没有走进病脉证治体系之前,临床上做的最多的就是“刀光剑影”的妇科手术工作。说起来惭愧,想要做一名称职优秀的妇产科医生,如果不懂中医,哪怕你勤奋第一,初心永远不改,也是做不到的。因为临床上碰到的月经紊乱、内分泌不调等常见妇科病,单纯靠西医的雌孕激素理论,可以说是治标不治本,且有不可回避的副作用问题,如果保守治疗搞不定,难道都要“切”吗?!卵巢囊肿、子宫肌瘤、乳腺结节难道也只有“切”吗?!做一名妇产科医生的终极目标,就是要当一名“顶级手术匠”吗?!当内心无数遍思考这个问题的时候,潜意识就会尽全力想办法解决的。

缘分使然,像平常一样,空闲之余,我偶然在手机上刷到了一节免费的中医课程,张庆军老师讲解芍药甘草汤的应用,正好当时我比较闲,那就打开来听听吧。这一听不要紧,从此打开了中医病脉证治体系的大门。张庆军老师深入浅出,用最通俗易懂、简洁的方式方法把我带入了这个体系。我以前曾经写过一篇文章,内容是说病脉证治体系就像是中医当中的狙击手,就像经纬坐标,只要辨证精准,就可以做到正中靶心。芍药甘草汤治疗的就是脉无力,阴虚的证型。只要在临床上碰到舌质红、脉无力的患者,不管她是什么病,用了就有效。这种抓住精髓、找到核心病机的中医教学方式,让人思路清晰,只要用心,学了就可以做到灵活运用,能当一名有灵魂并且可以举一反三的医生,这个正是我想要的。一路走来,也有 7 个年头了。

下面再简述两个属于疑难杂症的外阴白斑医案。

外阴白斑,医学上被称为外阴白色病变,是女性外阴皮肤和黏膜出现色素改变的一组慢性疾病,主要包括外阴慢性单纯性苔癣和外阴硬化性苔癣。虽然外阴白色病变的确切病因尚不明确,但外阴慢性单纯性苔癣可能与外阴潮湿和过度刺激有关,外阴硬化性苔癣可能与自身免疫、遗传、外伤及慢性刺激、感染、内分泌等因素有关。不明原因的瘙痒和反复搔抓也可引发该病。患者中,绝经后妇女占 80.4%,40 岁左右的妇女和幼女也属于高发人群。病程较长,治疗难度较大,容易复发。主要症状为外阴瘙痒,可伴有不同程度的色素减退、皮肤增厚或萎缩,外阴硬化性苔癣在晚期可伴有排尿困难、性交困难等症状。外阴白斑疾病无传染性。

治疗原则是控制瘙痒,恢复病变皮肤正常形态,主要治疗手段包括药物治疗和手术治疗,但复发概率相对较高。保持外阴皮肤清洁干燥,避免食用刺激性食物等日常保健措施对治疗和预防该疾病有积极影响。

总之,单纯用西医思维治疗这个病难度极大。患上这个病的病人是最有深切体会的。

病案 1

某女,68 岁。外阴长期顽固性瘙痒,甚至到了寝食难安的地步。因传统思想作怪,觉得难以启齿,一直没有得到很好的治疗。等到与我结缘来就诊的时候,已经被确诊为外阴白斑,程度比较严重。

【妇科检查】

外阴:大阴唇有轻度萎缩,两侧小阴唇颜色发白,有明显裂口。阴蒂脚处有皲裂、粗糙,黏膜颜色发白。阴道口和会阴后联合处黏膜颜色发白,萎缩干燥。以上部位因为瘙痒剧烈,有明显抓痕裂口。

阴道:黏膜萎缩,皱襞变浅。有少许稀薄白色分泌物,无异味。

宫颈:光滑,黏膜颜色粉红,正常大小。宫颈口内侧有绿豆大小息肉样赘生物。触之有少量出血。

子宫:前位,正常大小,活动度可。有轻度萎缩,无明显压痛。

双附件区未触及异常,无明显压痛。

患者口唇干燥起皮,经常用手不自主地去撕嘴唇上的干皮,手心发热,脚凉。睡眠质量不太好,经常便秘。脉无力。舌尖红,舌质淡苔薄白。

据病脉证治辨证用方:

病:《金匮要略》妇人杂病。

脉:脉无力。

证:口唇干燥、手心发热。

舌诊:舌质淡,苔薄白,舌尖红。

治:温经汤加减,同时配合局部治疗。

效:治疗 5 天后瘙痒症状全部消失。

治疗半个月后,白斑处黏膜颜色恢复正常。患者对治疗效果非常满意。

病案 2

某女,28 岁,办公室职员。

自诉大概 4 年前,外阴开始出现明显瘙痒。当时觉得是因为肥胖,长期坐在那里不动,把下身捂得不透气、发炎造成的,当时用了一些抹的药膏和洗剂,临时缓解一下症状。但是后来瘙痒的次数越来越多,程度更加严重。在当地三甲医院就诊,被确诊为外阴白斑。经过糖皮质激素治疗,疗效欠佳,经常反复发作,遂转投中医。

妇科检查:

外阴:右侧小阴唇与大阴唇粘连融合,皮肤黏膜皲裂发白,局部萎缩,裂口非常明显。患者自述瘙痒剧烈。

阴道:有少量淡黄色分泌物,无异味。

宫颈:中度肥大,质韧,黏膜淡粉色。分别在 3:00、5:00、9:00、11:00、1:00 处有数个纳氏囊肿。

子宫:后位,正常大小,活动度可,无明显压痛。

双附件区未触及异常,无明显压痛。

患者习惯性便秘多年,晨起口干口苦,怕冷。睡眠浅,容易做梦。因为长期外阴瘙痒,心情抑郁焦虑。舌质淡红苔腻。双脉滑而有力。

据病脉证治辨证用方:

病:三阳合病。

脉:脉有力。

证:口干口苦,怕冷,便秘,睡眠浅,多梦,焦虑,外阴瘙痒明显。

舌诊:舌质淡红苔腻。

腹诊:无明显压痛。

治:柴胡加龙骨牡蛎汤加减,同时配合局部治疗。

效:治疗一次后,瘙痒症状完全消失。

治疗一周后裂口变平,黏膜明显开始滋润,不再那么干燥。黏膜颜色部分恢复正常。

治疗半个月后黏膜颜色完全恢复正常。

3. 我的中医之路

弟子:朱钧泽

时光荏苒,岁月悠悠。弹指一挥间,人生的脚步已走过 29 个春夏秋冬。回首过往,最大的欣慰就是坚定不移地选择了中医之路。

我不是中医世家,也不是自幼研习,而是因为高一时复发的一场大病,促使我在填报高考志愿时义无反顾地选择了学医,并且是中医。

大学之前,我生活在一个五线的小城市,小学二年级一次普通的感冒,因为不当的治疗,导致长时间高烧不退,父母拿着东拼西凑的看病钱,把我从小城转到地级市,再转到省会城市,住进了老百姓认知中最厉害的省级三甲医院。在那里做了胸骨骨髓穿刺,我永远也忘不了当针头刺破骨头开始抽取骨髓时的那种痛苦,往外抽吸的一瞬间感觉自己被什么东西抓住了不能动,好像把我的意识灵魂都在往外抽吸,那种感觉太难受了,现在想想还心有余悸。

虽然在省城医院治疗了 20 多天,排除了白血病,却也未见明显好转,在科室主任建议下又转到了北京。在北京儿童医院住了 20 多天治疗的效果并不理想,最后在解放军总医院确诊为成人 Still 病(中医称幼年类风湿)。

出院后,我的病复发了三次,一次比一次难治,2012 年底在高一下学期,这次是我生病以来最严重的一次,在 301 医院住院第一周我就瘦了十斤,之后是发烧带来了一系列并发症,心包积液,黄疸,胸闷,咳嗽,呼吸困难,因长期卧床不起,下肢肌肉开始萎缩,肠蠕动也变慢了,大便只能靠开塞露,每天吸着氧气,床头一级护理的红灯一直亮着,好像预示着我这次逃不掉了,并且每次的退烧对我来说像渡劫一样,高烧时难受,退烧时更难受,尤其是开始出汗的同时伴随有莫名的全身疼痛,我害怕极了,当时真实的想法是给我一个痛快让我死了算了,这样就不用忍受这种痛苦,也不用再让家里为我四处借钱治病了,但是我又想出院去见见我的高中同学和老师们,我的高中班主任知道我的病情,在班里为我组织了捐款,我特别感谢我的高中老师,想出院后当面感谢他,所以我每次挺不住了,就想想我的老师、同学,我也想着如果将来我好了出院了,我一定要当一名医生,当一名能帮助患者解决痛苦的医生,我不想再让人经历我那些痛苦了。

与病魔抗争了一个多月,在医院各种方案都用过之后未见痊愈情况下,妈妈选择领着我出院居家调养。或许是冥冥之中的注定吧,一个被医院下了病危通知的成人 Still 病患者,出院不治疗了,在妈妈的细心照顾下居然挺了过来。

一段段生不如死的西医治病经历,加上妈妈“西医治标,中医治本”的思维理念,坚定了我未来要做一名好中医的决心,让我成为了一名辽宁中医药大学杏林学院的一名学生。

大学五年,我算是按部就班,在认真学习中医知识的同时,不知不觉间迷恋上了《伤寒杂病论》,开始背伤寒,读伤寒的相关书籍,没事也在网上搜索伤寒的文章。一个偶然的机会,一位网名“绞尽脑汁”的老师给我留下了非常深刻的印象,他经常在华夏中医论坛上发布自己治疗各种疑难杂病还有癌症的医案,用的都是经方,最后都治好了,我看完之后被深深震撼,这不就是我要寻找的名师嘛!经过仔细查找,终于加到了老师的微信。

讲到这里,大家都能猜到这位老师是谁了吧!对,就是我现在的恩师——张庆军老师。

2019 年老师发朋友圈说要招生开始办网络培训班,我非常兴奋立马报名,老师当时招生的时候说了办班的目的是为了培养顶尖的中医人才,虽然他不是顶尖中医,但是有信心培养出顶尖中医,就像考上清华北大的学生,他们的老师并不一定是清华北大毕业的一样。

我还记得老师讲的第一节网络课是小柴胡汤,通过小柴胡汤的病案,告诉我们如何辨少阳病;什么是病脉证治;即便是癌症,只要辨出是少阳病,照样可以用小柴胡汤治疗,并且用了就有效,中医的病脉证治不受西医检查结果的影响;经方里所有的处方可以任意组合,不要有限制,前提是必须根据病脉证治的结果来组合;光听了这一节课的内容,就感觉自己入了中医的大门,找对老师了,我心中的目标能实现了!而且每次讲完之后老师都会让大家提问,老师再一个一个详细解答,毫无保留地传授着自己的经验,还会问这样的学习形式大家能学会吗?大家都在群里回答:能!

那时候最期待的就是晚上老师的一小时网络直播课,一期的网络课老师把伤寒的体系给我们搭好了,二期网络课主要讲金匮,听完之后把金匮的辨病体系也建立起来了。其中有一节课让我印象深刻,老师给我们讲水气病里的风水,在临床上急性肾炎最常见的就是风水,特别是越婢汤、越婢加术汤类型,这些急性肾炎病人如果用西医的方法治疗,就是去输液,去利尿,上激素,慢慢就会变成慢性肾炎,再变成肾功能不全再到尿毒症,透析,换肾。后果非常可怕。如果病人一开始就用越婢汤治疗,以后则不会变成慢性肾炎。这就是经方的巨大好处。老师在讲课的最后说了一句让我非常震撼的话:“只要学会了风水,掌握了风水的治疗方法就可以救很多人,我们群里 100 多人,大家一年救一个人,一年也能救 100 多人。这也是我推广病脉证治的最大心愿,多救病人!”听完我的心情久久无法平静,我知道自己跟对老师了,我学医的目的不就是想帮助患者解决痛苦吗?老师是有大愿力的人,张锡纯说过“人生有大愿力,而后有大建树。”就这样,从 2019 年的第一期网络课,一直跟到了第七期网络课,在这期间也学以致用地帮家里人、帮同学解决了一些问题,用的都是老师网络课教授的病脉证治。

不知不觉间,已经跟恩师学习了 5 个年头。也正因如此,在 2023 年专硕毕业后,毅然选择了体制外从医之路,选择在张仲景国医馆开始了我的半跟师半坐诊的生活。

刚开始坐诊第一步就是写个人简介,第一步很重要。张老师特意叮嘱,不能多写,现在医师简介写的越来越多,你写的真的都能治好吗?你真的是全能吗?显然不是,要有自己的特色,要搞专科、搞专病。因为青年医师有一个不能避免的不能算是缺点的缺点,就是看着太年轻了,都说老中医……老中医,老了才有吸引力啊,你写的疾病越疑难,病人越不相信,所以就选常见病,常见病看好了,你的患者也不会少,于是我定了咳嗽专科。

跟师的日子总是过得很快,一晃跟诊也有一年了,这期间不光收获了知识,在老师身上我还看到了他对待患者的无比耐心,对专业上的不懈追求,都使我受益匪浅!

有几个场景让我印象深刻:

一、地铁口看病

那是跟诊的第二天,老师忙了一天的门诊刚结束,要从郑州赶高铁回汤阴,结果刚走出医馆的大门,就有患者追上来拦着让老师给看看,当时如果不走的话就赶不上高铁了,老师只能边往地铁口走,边进行问诊,即便那么着急的情况下,也没有对患者敷衍了事,走到地铁通道给患者把了脉,为了看清舌苔,又特意把患者拉到亮灯的地方,制定好治疗方案后又叮嘱患者到药店买什么牌子的中成药,一定要买大厂家的,按说明书服用,之后就拿着背包过安检走了。

那一刻老师对我的震撼令我久久不能平静,我以后也要像老师那样诚心对待自己的患者!

二、书店买书

老师最让我佩服的一点是从来不掩饰失败,对于看诊效果不好的病人,会告诉患者,我需要好好研究,等过一段时间再过来,老师真的会把患者放在心上,每隔几周会带着我去新华书店的中医专区看书、买书,告诉我每种病都需要下功夫好好研究,都需攻克,只有达到 70%~80%的有效率才能讲课。

三、患者的事情无小事

那段时间老师正在对三子养亲汤减肥功效进行验证,有好几个患者效果很好,我正好也有一个患者在微信上咨询,问我有没有什么减肥的中药,我就推荐了三子养亲汤打粉代茶饮,三味药等比例打粉,一次用取 9g,代茶饮泡水喝。我当天告诉她,晚上她就打好粉了,晚上 9 点多,微信告诉我说喝了好辣,辣得直打嗝,还觉得胃疼,想吐,正常吗?我赶紧打电话过去,问到底怎么回事,以前没出现过这种情况呀,问过才知道患者不光把水喝了,把药渣也一起喝下去了,我心里咯噔一下,三子养亲汤里面的白芥子是发泡剂啊,对皮肤黏膜有刺激作用,能引起充血、灼热,甚至发泡,这下坏了,我赶紧告诉她喝错了,药渣是不喝的,光喝煮的水,现在难受可以先喝点蜂蜜水或者牛奶,我安慰了一番。挂了电话,我立马联系老师问怎么办,老师说:“你这是没把患者放心上,一直跟你讲患者的事情无小事,她是个外行人,要用最通俗易懂的话讲明白。”第二天我再问时,患者好了,我松了一口气呀,这回是真的长记性了,患者的事情无小事!

周六周日跟师,周一到周四坐诊看病,让我觉得生活很充实,我相信未来的我一定会成为一个像老师一样能为患者解决病痛折磨的好医生。

最后再次感谢张庆军老师的传道、授业、解惑之恩!

4. 跟师学习感悟

弟子:雷湖

1. 选择大于努力

我接触经方也好多年了,买的书也海了去了,家里有好几柜子,胡希恕胡老的,刘渡舟刘老的,倪海厦倪老的,赵绍琴赵老的,还有日本一些经方。参加的各种班也不少,经方的,针灸的,但总的来说疗效不太高,我这个人比较笨,看书的时候感觉什么病都会治了,可到治的时候却不是那么回事。

我一直以为我这一辈子就这样浑浑噩噩地过去了,有点失望,我自认为我很努力了,我不玩游戏、不追剧,看病之外的时间大都用来看书,可疗效上不去,有时看到治疗效果不好的病人都有些惭愧。

直到有一天我接触到张老师的书——《经方讲习录》,当我拿到这本书时,就被书中新颖的理论震惊到了,我从未见过这样浅显易懂且深刻的理论,当时就在想,如果这本书里的东西写的都是真的,这就是“法”,当之无愧,有了这个“法”,我们不用再去看这个病人既像应该用这个方子又像应该用那个方子,它只能是唯一的方子。随即我联系到张老师,拿到了所有面授班、网络班的资料。

心烦加胆小,就是柴胡加龙骨牡蛎汤,没有其他;脉有力,四肢凉的就是四逆散,没有其他;嘴唇干的就是温经汤,没有其他;爱哭的就是甘麦大枣汤,没有其他,书中写的这些文字让我振奋,我们在临床上看病,要的不就是这个唯一吗?

后来我得到恩师的认可,有幸成功拜入师父门下,到现在跟诊两年了,我能感觉出自己的变化,疗效在不知不觉中逐渐提高,有些病人一说症状,我马上就能反应过来用什么方子,还有一些病人说完症状,摸完脉,我马上就会把他跟老师看过的相似的病人重合在一起。在跟诊时,我们见到的病人都是综合的病症,有时一个病人会合并好几个方证,只要一一辨出,再合方就可以了,疗效显著。

2. 中医的未来在于跟诊

好的中医从来不是学校里走出来的,或者说好的中医绝大部分都跟过名师或家里是搞中医的,但家里搞中医且有真本事的也不太多,自学成才的更是寥寥无几,所以跟着一个有真本事的医生学习是捷径,是最容易成功的方法。我们要善于站到巨人的肩膀上,绝不可闭门造车。老师在书中写到的都是最典型的辨证要点,但在临床上有一些需要见微知著的东西,就要看老师是如何辨出来的,这是真功夫,一定要跟诊,不然得不到其灵魂。

3. 只做两件事,一个是让病人来,一个是把病人治好

有一次去天津跟诊,下高铁时遇到了张老师,中午一起吃的饭,席间张老师说:“医生只做两件事,一个是让病人来,一个是把病人治好。”总结的太好了,当医生的可不就这两件事,其他什么医保,什么价格,跟这两件事相比都算不上什么。自此我认真考虑这两句话,自从我认识老师就一直跟诊,这其实就是把病人治好的方法;我们在当今社会,可以通过微信圈,公众号让病人认识我们,这样可以做到让病人来;我还考虑了一件事,就是病人来了如何让病人快速相信我,我不是师父,我也没师父的名气,病人来了我怎样能让病人马上相信我,病人相信我了,在心理上本身就是一种治疗,这是我未来的努力方向。

4. 有表先解表,表解再治痞,痞好了再治其他

“有表先解表,表解再治痞,痞好了再治其他”,师父说这一原则是从伤寒论中总结出来的,并经过了大量验证,跟诊时我们也深刻体会到了这个原则的重要性。老师看病第一步永远都是看有没有表证,通过问诊,通过症状,通过脉象,千方百计地找有没有表证,就算病人是一个明显的痞证病人,老师也要仔细看有没有表证,这太值得我们学习了。老师说我们好多病治不好,就是因为我们只盯着病人说的症状,而忘了有表先解表,忘了找表证。

如果一个病人,我们仔细诊断过,确实没有表证,下一步一定是问有没有痞证,别管病人说的是什么病,是以什么症状为主诉的,就是要找有没有痞证,别的都放到下一步,只要有痞证的,用痞证的处方,治好了痞证,别的好多症状也就消失了。

没有表证和痞证的,再考虑其他,就表证和痞证这两项治下来,也能治好百分之五六十的病人。

5. 经方重病,温病重舌

经方中最重要的是病的诊断,诊治一个病人要先把他归为伤寒六经中的哪一经病,还要归为金匮中的哪个病,就像你要找一个宾馆的 207,你先要确定的是这个宾馆是哪个省的,然后再确定是哪个市,哪个街,哪个宾馆,再找到 207,这个病的诊断就相当于第一步确定是哪个省,这太重要了,你上来就找 207,全中国有多少个 207,累死也找不到。

温病就是阳明病,最重要的是看舌象,比如三仁汤证、甘露饮证、甘露消毒丹证等都有它固定的舌象特点,老师都总结好了,只要看到哪个方子的舌象就用哪个方子,必定效高。

5. 我的经方之路

学生王杰

机缘总是在不经意间到来,2023 年 6 月张仲景国医馆安排我跟诊张庆军老师学习,通过一年多的跟诊,彻底改变了我的认知,我读张老师的书,听老师的网络班、面授班,再跟着老师看病开方,当我亲眼目睹老师开出一张张经典的处方时,我对老师的崇拜从敬仰转为彻底的服膺于心。

老师研究经方数年,提倡“病脉证治”。将诊断放在第一位,遵循医圣张仲景的疾病分类方法,临证过程中将六经辨证和金匮辨证融会贯通。

六经辨证分为太阳病、少阳病、阳明病、太阴病、厥阴病、少阴病。太阳病脉有力,怕冷,麻黄剂,桂枝剂;少阳病:脉有力,既怕冷又怕热(既不怕冷也不怕热),柴胡剂,黄芩剂;阳明病:脉有力,怕热,栀子剂,石膏剂,大黄剂;太阴病:脉无力,腹满,吃凉东西难受,干姜剂,白芍剂;厥阴病:脉无力,手脚凉,当归剂,吴茱萸剂;少阴病:脉无力,四肢凉,精神差,附子剂。

金匮辨证则严格按照条文分析,咳嗽不能平卧为咳而上气,喉中水鸡声,用射干麻黄汤。痰饮咳嗽诊断:咳嗽、胸闷、舌苔水滑,嗓子不痒;眼睛突出肿大,用越婢加半夏汤。历节病诊断标准:不动不疼,一动就疼。血痹病诊断要点:麻木;虚劳病诊断要点:1. 芤脉;2. 劳累后加重,脉无力。肺痈病诊断要点:咳脓血。胸痹诊断标准:胸疼、背疼、短气;肾着汤,腰以下冷痛;肝着汤,欲饮热,欲蹈其胸上。瘀血诊断:1. 口燥,但欲漱水不欲咽;2. 口干燥而渴,脉不数;3. 腹不满,其人言我满。

张老师对经方条文掌握的炉火纯青,在使用经方的时候,他经常会将伤寒论的原文背出来,如遇到柴胡加龙骨牡蛎汤的病人,心烦易惊,身体困重,老师念出,胸闷烦惊,一身尽重,柴胡加龙骨牡蛎汤主之;妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之,爱哭的特效方是甘麦大枣汤;妇人乳中虚,烦乱呕逆,安中益气,竹皮大丸主之。产后抑郁症特效方是竹皮大丸;发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药、生姜各一两,人参三两,新加汤主之。产后风、流产后、例假后、拉肚子后等出现身体疼痛的,都可用此方治疗;手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。手脚冰凉,脉细无力的特效方是当归四逆汤。

张老师在临床上十分重视腹诊,可以说,对每一个初诊病人他是必做腹诊的。因为腹诊是经方特殊的诊疗手段,平时老师很耐心跟学生解释,腹部的异常表现,最具有客观性,对选择处方可以起到非常重要的作用。1. 心下压痛,小陷胸汤。2. 心下满痛,宜大柴胡汤。3. 胸胁苦满,柴胡剂。4. 肚脐上压痛,膈下逐瘀汤;肚脐左压痛,桂枝茯苓丸;肚脐右压痛,当归芍药散;肚脐中压痛,当归芍药散;肚脐下压痛,下瘀血汤。5. 左少腹压痛,桃核承气汤。6. 右少腹压痛,脉有力,大黄牡丹汤;右少腹压痛,脉无力,薏苡附子败酱散。7. 耻骨上压痛,脉有力,抵挡汤;耻骨上压痛,脉无力,大黄䗪虫丸。

腹诊最重要的是用来诊断瘀血证。患者咳嗽时间长的,有瘀血;哮喘时间长的,有瘀血;荨麻疹,黄褐斑,牛皮癣,有瘀血。如果不能正确选择活血化瘀的处方,这些疾病是很难治愈的。血液病患者,特别是血小板减少的不能做腹诊,避免在按压时,造成患者内脏大出血。肝癌患者也不能做腹诊,以防肝脏破裂。

另外,张庆军老师对时方同样重视。临床上遇到舌质红,舌苔腻,舌上舌边有红点用甘露消毒丹;舌尖红,舌苔腻,舌边淡,用三仁汤;舌质红,舌苔腻,舌中有裂纹,用甘露饮;舌两边有唾液线用温胆汤;痔疮出血疼痛用乙字汤;交节病作,用血府逐瘀汤等等。

老师还重视患者的饮食管理,对于咳嗽病人,要求病人不喝牛奶,不吃水果,不吃辛辣刺激食物;对于甲状腺结节病人,不吃含碘盐、海带、紫菜;对于痛风的病人,要禁忌海鲜、动物内脏、豆制品、火锅、啤酒等;对肿瘤病人,只能吃猪肉,不能吃保健品,严禁吃辛香料、韭菜、洋葱等辛味食物。

我在临床看病过程中,遵循张庆军老师的思路,经方诊断,辨证治疗,患者日渐增多,复诊率也在提高,在老师的带教下,用一个个鲜活的案例,让我对中医专业越来越自信。经方之路,才是我的医学之路。

记得用当归芍药散治疗不明原因腹痛,病人第二天就给我发信息,当天晚上腹痛就减轻了。

用麻黄连翘赤小豆汤治疗急性荨麻疹,未再发作。

用大柴胡汤合保和丸治疗小儿发热不退,一剂退烧。

用甘草泻心汤治疗复发性口腔溃疡,效果显著。

用小青龙汤治疗过敏性鼻炎,效果显著。

用射干麻黄汤治疗过敏性哮喘,症状明显减轻。

用温经汤治疗痛经,疼痛缓解。

在今天的临床上,经方竟有如此神奇的力量,既能解除病痛,也能带给我满满的自信,能遇到经方,遇到老师,今生何其有幸!

目前,我还无法为所有的病人开出完美、高效的处方,作为一名中医经方医生,我需要不断地向老师学习,用我毕生的时间和精力去学习、去进步。

6. 机缘巧合学中医

弟子:张统统

我学中医也是机缘巧合,当时因为高中打篮球造成腰间盘突出,一直腰痛,后来找了当地的针灸大夫给治好了,大学就报了中医针灸推拿专业。本着就学个针灸用针灸治好一些疼痛病就行了,但到了临床才发现,真的好多病针灸都无法解决。比如实习的时候遇到一个格林-巴利综合征(现在按张庆军老师的病脉证治可以按中风病去治疗)。还有一个雷诺氏综合征,按照腕管综合征治疗,基本没有什么效果,现在知道可以用当归四逆汤。还有在中医一附院实习的时候遇到强直性脊柱炎,当时的主任医师都说是不治之症,我就更没有办法了,后来学习张庆军老师的病脉证治,按痉病去治疗,自己用葛根汤也治好过一例强直性脊柱炎。

然后听同行的老师说学中医先要学伤寒,这位老师是跟郝万山学习伤寒论,然后我就开始买郝万山老师的书籍学习,听郝万山老师讲的栀子豉汤治疗过敏性哮喘(郁热内扰证)。什么是郁热内扰?张庆军老师言简意赅地指出就是心烦、心中懊恼。后来又经别的大夫推荐,看了体质学说,也是一头雾水,可能是我太笨了,领悟不到。

直到看到张庆军老师出版的《经方讲习录》,我才明白经方是直抒经方的本来含义,不去纠结背后的病机,直接从症状诊断下手。比如以前治疗腹泻,方证对应就用理中汤,有的有效果,有的没效果,而张庆军老师对于太阴病诊断的标准是吃凉东西肚子难受加脉无力,才能用理中汤,抓住了太阴病的本质。

再后来参加张庆军老师的线下培训班“打开经方这扇门”,对经方有了新的认识,白血病以阴阳毒去治疗,强直性脊柱炎以痉病和胸痹病去治疗,白塞氏综合征以狐惑病去治疗,面瘫以中风病去治疗等等,是真的带领学生走进了经方这扇大门,很感谢学医途中能遇见一位让你拨开中医云雾的良师,在此感谢张庆军老师。