一、面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热，不恶寒，日晡[107] 益甚者，传至中焦，阳明温病也。脉浮洪躁甚者，白虎汤主之;脉沉数有力，甚则脉体反小而实者，大承气汤主之。暑温、湿温、温疟，不在此例。
阳明之脉荣于面，《伤寒论》谓阳明病面缘缘正赤[108]，火盛必克金，故目白睛亦赤也。语声重浊，金受火刑而音不清也。呼吸俱粗，谓鼻息来去俱粗，其粗也平等，方是实证;若来粗去不粗，去粗来不粗，或竟不粗，则非阳明实证，当细辨之，粗则喘之渐也。大便闭，阳明实也。小便涩，火腑不通，而阴气不化也。口燥渴，火烁津也。舌苔老黄，肺受胃浊，气不化津也按：《灵枢》论诸脏温病，独肺温病有舌苔之明文，余则无有。可见舌苔乃胃中浊气，熏蒸肺脏，肺气不化而然。甚则黑者，黑，水色也，火极而似水也。又水胜火，大凡五行之极盛，必兼胜己之形。芒刺，苔久不化，热极而起坚硬之刺也;倘刺软者，非实证也。不恶寒，但恶热者，传至中焦，已无肺证，阳明者，两阳合明也，温邪之热，与阳明之热相搏，故但恶热也。或用白虎，或用承气者，证同而脉异也。浮洪躁甚，邪气近表，脉浮者不可下。凡逐邪者，随其所在，就近而逐之。脉浮则出表为顺，故以白虎之金飚以退烦热。若沉小有力，病纯在里，则非下夺不可矣，故主以大承气。按：吴又可《温疫论》中云：舌苔边白但见中微黄者，即加大黄，甚不可从。虽云伤寒重在误下，温病重在误汗，即误下不似伤寒之逆之甚，究竟承气非可轻尝之品，故云舌苔老黄，甚则黑有芒刺，脉体沉实，的系燥结痞满，方可用之。
或问：子言温病以手经主治，力辟用足经药之非，今亦云阳明证者何?阳明特非足经乎?曰：阳明如市，胃为十二经之海，土者万物之所归也，诸病未有不过此者。前人云伤寒传足不传手，误也，一人不能分为两截。总之，伤寒由毛窍而谿[109]，谿，肉之分理之小者;由谿而谷[110]，谷，肉之分理之大者;由谷而孙络[111]，孙络，络之至细者;由孙络而大络，由大络而经，此经即太阳经也。始太阳，终厥阴，伤寒以足经为主，未始不关手经也。温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃。肺病逆传则为心包;上焦病不治，则传中焦，胃与脾也;中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦。温病以手经为主，未始不关足经也。但初受之时，断不可以辛温发其阳耳。盖伤寒伤人身之阳，故喜辛温、甘温、苦热，以救其阳;温病伤人身之阴，故喜辛凉、甘寒、甘咸，以救其阴。彼此对勘，自可了然于心目中矣。
白虎汤方见上焦篇
大承气汤方
大黄六钱 芒硝三钱 厚朴三钱 枳实三钱
水八杯，先煮枳、朴，后纳大黄、芒硝，煮取三杯。先服一杯，约二时许，得利止后服，不知，再服一杯，再不知，再服。
[方论]此苦辛通降咸以入阴法。承气者，承胃气也。盖胃之为腑，体阳而用阴，若在无病时，本系自然下降，今为邪气蟠踞于中，阻其下降之气，胃虽自欲下降而不能，非药力助之不可，故承气汤通胃结，救胃阴，仍系承胃腑本来下降之气，非有一毫私智穿凿于其间也，故汤名承气。学者若真能透彻此义，则施用承气，自无弊窦[112]。大黄荡涤热结，芒硝入阴软坚，枳实开幽门之不通，厚朴泻中宫之实满厚朴分量不似《伤寒论》中重用者，治温与治寒不同，畏其燥也。曰大承气者，合四药而观之，可谓无坚不破，无微不入，故曰大也。非真正实热蔽痼[113]，气血俱结者，不可用也。若去入阴之芒硝，则云小矣;去枳、朴之攻气结，加甘草以和中，则云调胃矣。
【点评】主要论述阳明经腑证的证治，也是阳明温病的证治大纲，即白虎汤证和大承气汤证。
阳明温病有一些共同表现，但又有经证与腑证之别。吴氏主要从脉象来区别，当然还应结合全身的表现综合判断。文中提出了一个重要的观点，即：“凡逐邪者，随其所在，就近而逐之”。白虎汤证属阳明无形邪热浮盛内外，脉浮洪躁，治疗以“出表为顺”;大承气汤证属有形热结于内，脉沉数有力，甚则脉体反小而实，治疗“非下夺不可”。但仅把白虎汤的作用看成是“出表”也是不全面的，其是清解里热的方剂。另外，文中强调的“承气非可轻尝之品，……的系燥结痞满，方可用之。”亦须活看。临床上不一定要燥结痞满皆全者才可用承气，吴氏之说是告诫攻下之法应慎用，但不可拘于“的系燥结痞满”之论，以免错过了攻下时机。
二、阳明温病，脉浮而促者，减味竹叶石膏汤主之。
脉促，谓数而时止，如趋者过急，忽一蹶然[114]，其势甚急，故以辛凉透表重剂，逐邪外出则愈。
减味竹叶石膏汤方辛凉合甘寒法
竹叶五钱 石膏八钱 麦冬六钱 甘草三钱
水八杯，煮取三杯，一时服一杯，约三时令尽。
【点评】论述阳明气分热盛脉浮促者的证治。
本证为阳明热盛而心阴受伤，所以在用辛凉清透的同时，加用麦冬、竹叶以清心热、养心阴。文中提出的服药方法是每二小时服一次，共服三次，即在六小时内服完。这种服药方法可以使药物作用较快而持续，对热性病病情较急者有普遍的指导意义。
三、阳明温病，诸证悉有而微，脉不浮者，小承气汤微和之。
以阳明温病发端者，指首条所列阳明证而言也，后凡言阳明温病者仿此。诸证悉有，以非下不可，微则未至十分亢害，但以小承气通和胃气则愈，无庸芒硝之软坚也。
【点评】论述阳明腑实证之轻者的证治。
阳明腑实证而症状较轻者，只须用小承气汤通利肠腑、和调胃气，即所谓“通和胃气”就可以痊愈，不必用芒硝来软坚润燥，攻下之力较缓。
四、阳明温病，汗多谵语，舌苔老黄而干者，宜小承气汤。汗多，津液散而大便结，苔见干黄，谵语因结粪而然，故宜承气。
【点评】讨论阳明腑实见谵语苔黄者的证治。
文中指出，对阳明腑实证出现谵语苔黄者，可用小承气汤。但临床上如已出现谵语，病情非轻，即便未发展到热闭心包的程度，而是属邪热扰乱心神所致者，仅用小承气汤恐难奏效。
五、阳明温病，无汗，小便不利，谵语者，先与牛黄丸;不大便，再与调胃承气汤。
无汗而小便不利，则大便未定成硬，谵语之不因燥屎可知。不因燥屎而谵语者，犹系心包络证也，故先与牛黄丸，以开内窍，服牛黄丸，内窍开，大便当下，盖牛黄丸亦有下大便之功能。其仍然不下者，无汗则外不通，大小便俱闭则内不通，邪之深结于阴可知。故取芒硝之咸寒，大黄、甘草之甘苦寒，不取枳、朴之辛燥也。伤寒之谵语，舍燥屎无他证，一则寒邪不兼秽浊，二则由太阳而阳明;温病谵语，有因燥屎，有因邪陷心包，一则温多兼秽，二则自上焦心肺而来。学者常须察识，不可歧路亡羊[115] 也。
【点评】本节讨论阳明温病谵语的证治。
既称阳明温病必具阳明温病的基本症状，如热盛、汗多等，属气分热盛于阳明之证。如无汗而又见谵语，且大便不硬，其病机重点就不在阳明，多与邪犯心包有关，所以投用牛黄丸清心开窍。本条所述是与上节对应，上节所述之证为阳明温病汗多谵语，加之见舌苔老黄而干，其病机重点在阳明，故治疗先予承气汤攻下，与本条所述自有区别。但小便是否通利与阳明腑实之形成究竟有何关系，是否可以作为使用通下法的依据，在临床上还有待进一步观察。至于已有大便不通而又见谵语者，尚有牛黄承气法，则又不可拘于开窍与通下的先后。
六、阳明温病，面目俱赤，肢厥，甚则通体皆厥，不瘛疭，但神昏，不大便七八日以外，小便赤，脉沉伏，或并脉亦厥，胸腹满坚，甚则拒按，喜凉饮者，大承气汤主之。
此一条须细辨其的是火极似水、热极而厥之证，方可用之。全在目赤、小便赤、腹满坚、喜凉饮定之。
大承气汤方法并见前
【点评】论述阳明腑实而致厥证的证治。
阳明腑实证阳气郁闭于里不能外达，可引起四肢厥冷甚至全身厥冷，应注意与阳气衰微而引起的寒厥证作鉴别。文中所说的“不瘛疭”，是提示本证尚未涉及厥阴，并不意味本证不会发生瘛疭。
七、阳明温病，纯利稀水无粪者，谓之热结旁流[116]，调胃承气汤主之。
热结旁流，非气之不通，不用枳、朴，独取芒硝入阴以解热结，反以甘草缓芒硝急趋之性，使之留中解结，不然，结不下而水独行，徒使药性伤人也。吴又可用大承气汤者非是。
【点评】论述阳明温病热结旁流的证治。
文中提出热结旁流证不该用大承气汤而宜用调胃承气汤，因该证不是腑气不通。但阳明病热结于里而致热结旁流，虽有稀水排出，仍属腑气不通，所以吴氏所说“热结旁流，非气之不通”并不确切。能否用大承气汤，关键要根据腑实程度和正气强弱的状况。
八、阳明温病，实热壅塞为哕者下之。连声哕者，中焦;声断续，时微时甚者，属下焦。
《金匮》谓：哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。阳明实热之哕，下之里气得通则止，但其兼证之轻重，难以预料，故但云下之而不定方，以俟临证者自为采取耳。再按：中焦实证之哕，哕必连声紧促者，胃气大实，逼迫肺气不得下降，两相攻击而然。若或断或续，乃下焦冲虚之哕，其哕之来路也远，故其声断续也，治属下焦。
【点评】论述阳明温病中哕证的证治。
上焦篇中已讨论过因上焦气机郁闭而引起的哕证，本节所论是因阳明实热壅塞引起的哕证。文中又论及的中焦病哕证与下焦病哕证的鉴别要点，可见温病中的哕证可发生于上、中、下三焦的不同病位，各有不同的虚实病机。
九、阳明温病，下利谵语，阳明脉实，或滑疾者，小承气汤主之;脉不实者，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。
下利谵语，柯氏[117] 谓肠虚胃实，故取大黄之濡胃，无庸芒硝之润肠。本论有脉实、脉滑疾、脉不实之辨，恐心包络之谵语而误以承气下之也，仍主芳香开窍法。
小承气汤方苦辛通法重剂
大黄五钱 厚朴二钱 枳实一钱
水八杯，煮取三杯，先服一杯，得宿粪，止后服，不知再服。
调胃承气汤热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦法
大黄三钱 芒硝五钱;生 甘草二钱
牛黄丸方论并见上焦篇
紫雪丹方论并见上焦篇
【点评】论述阳明腑实见下利谵语者的证治。
文中说阳明温病而下利者，主要是针对阳明腑实证的热结旁流而言的，与肠热下利者有所不同，所以治以攻下。而本条又指出，如有谵语者，当区别是以腑实为主还是以热闭心包为主。属前者，以承气汤攻下，属后者，以牛黄丸或紫雪丹清心开窍为主。这一原则不仅适用于阳明温病热结旁流者，对其他的阳明温病也有指导意义。但文中提出仅以脉实与不实来作为二者的鉴别，恐欠全面，还应结合全身的临床表现进行综合分析，以确定腑实与热闭心包的主次。同时，对本证的治疗，往往也可攻下与开窍并施。
十、温病三焦俱急，大热大渴，舌燥，脉不浮而躁甚，舌色金黄[118]，痰涎壅甚，不可单行承气者，承气合小陷胸汤主之。
三焦俱急，谓上焦未清，已入中焦阳明。大热，大渴，脉躁，苔焦，阳土[119] 燥烈，煎熬肾水，不下则阴液立见消亡，下则引上焦余邪陷入，恐成结胸之证，故以小陷胸合承气汤，涤三焦之邪，一齐俱出。此因病急，故方亦急也，然非审定是证，不可用是方也。
承气合小陷胸汤方苦辛寒法
生大黄五钱 厚朴二钱 枳实二钱 半夏三钱 瓜蒌三钱 黄连二钱
水八杯，煮取三杯，先服一杯，不下，再服一杯，得快利，止后服，不便再服。
【点评】论述温病三焦俱急的证治。
文中虽说“三焦俱急”，但病变的重点仍在中焦，治疗的重点也在中焦，主要是攻逐中焦之邪，所用的承气合小陷胸汤即针对胸中痰涎和阳明腑实。
十一、阳明温病，无上焦证，数日不大便，当下之。若其人阴素虚，不可行承气者，增液汤主之。服增液汤已，周十二时观之，若大便不下者，合调胃承气汤微和之。
此方所以代吴又可承气养荣汤法也。妙在寓泻于补，以补药之体，作泻药之用，既可攻实，又可防虚。余治体虚之温病，与前医误伤津液、不大便、半虚半实之证，专以此法救之，无不应手而效。
增液汤方咸寒苦甘法
元参一两 麦冬八钱;连心 细生地八钱
水八杯，煮取三杯，口干则与饮，令尽，不便，再作服。
[方论]温病之不大便，不出热结液干二者之外。其偏于阳邪炽甚，热结之实证，则从承气法矣;其偏于阴亏液涸之半虚半实证，则不可混施承气，故以此法代之。独取元参为君者，元参味苦咸微寒，壮水制火，通二便，启肾水上潮于天，其能治液干，固不待言，《本经》[120] 称其主治腹中寒热积聚，其并能解热结可知。麦冬主治心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气，亦系能补能润能通之品，故以为之佐。生地亦主寒热积聚，逐血痹，用细者，取其补而不腻，兼能走络也。三者合用，作增水行舟[121] 之计，故汤名增液，但非重用不为功。
本论于阳明下证，峙立三法：热结液干之大实证，则用大承气;偏于热结而液不干者，旁流是也，则用调胃承气;偏于液干多而热结少者，则用增液，所以回护其虚，务存津液之心法也。
按：吴又可纯恃承气以为攻病之具，用之得当则效，用之不当，其弊有三：一则邪在心包、阳明两处，不先开心包，徒攻阳明，下后仍然昏惑谵语，亦将如之何哉?吾知其必不救矣。二则体亏液涸之人，下后作战汗，或随战汗而脱，或不蒸汗徒战而脱。三者下后虽能战汗，以阴气大伤，转成上嗽下泄，夜热早凉之怯证，补阳不可，救阴不可，有延至数月而死者，有延至岁余而死者，其死均也。在又可当日，温疫盛行之际，非寻常温病可比，又初创温病治法，自有矫枉过正不暇详审之处，断不可概施于今日也。本论分别可与不可与、可补不可补之处，以俟明眼裁定，而又为此按语于后，奉商天下之欲救是证者。至若张氏[122] 、喻氏[123]，有以甘温辛热立法者，湿温有可用之处，然须兼以苦泄淡渗，盖治外邪，宜通不宜守也，若风温、温热、温疫、温毒，断不可从。
【点评】论述液干便秘证的证治。
吴氏指出，温病出现不大便的症状，其原因主要有实热内结和阴液干涸两个方面。前者应使用承气汤攻下，后者应过增加肠道津液以润下大便。文中提出了误用承气汤攻下的三个弊端，可供临床参考。但阳明温病数日无大便而无上焦证者未必都是阳明腑实证，如仅有数日不大便，腹部无胀满疼痛，而“四大证”俱现，舌苔黄燥而不老黄干裂者，仍属阳明胃热，不当用下。另外，对热结液干证如确属阳明温病证，又有阴液亏虚，可以直接用增液承气汤，不必先用增液汤，不效后再用增液承气汤。同时，热结液干的形成，阳明温病而素体阴虚是形成原因之一更多的则是在温病过程中邪热耗伤阴液，同时热结于肠腑而形成热结液干之证。
十二、阳明温病，下后汗出，当复其阴，益胃汤主之。
温热本伤阴之病，下后邪解汗出，汗亦津液之化，阴液受伤，不待言矣，故云当复其阴。此阴指胃阴而言，盖十二经皆禀气于胃，胃阴复而气降得食，则十二经之阴皆可复矣。欲复其阴，非甘凉不可，汤名益胃者，胃体阳而用阴，取益胃用之义也。下后急议复阴者，恐将来液亏燥起，而成干咳身热之怯证[124] 也。
益胃汤方甘凉法
沙参三钱 麦冬五钱 冰糖一钱 细生地五钱 玉竹一钱五分;炒香
水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。
【点评】讨论攻下后汗出伤阴的证治。然而，益胃汤的应用范围，并不一定限于下后汗出之证，对于温病后期有胃阴耗伤者，都可酌情使用。由于本方清而不伤胃，滋而不恋邪，所以在临床上也是治疗内伤杂病胃阴不足引起的胃脘痛、食欲不振的基本方。
十三、下后无汗脉浮者，银翘汤主之;脉浮洪者，白虎汤主之;脉洪而芤者，白虎加人参汤主之。
此下后邪气还表之证也。温病之邪，上行极而下，下行极而上。下后里气得通，欲作汗而未能，以脉浮验之，知不在里而在表。逐邪者随其性而宣泄之，就其近而引导之，故主以银翘汤，增液为作汗之具。仍以银花、连翘解毒而轻宣表气，盖亦辛凉合甘寒轻剂法也。若浮而且洪，热气炽甚，津液立见销亡，则非白虎不可。若洪而且芤，金受火克，元气不支，则非加人参不可矣。
银翘汤方辛凉合甘寒法
银花五钱 连翘三钱 竹叶二钱 甘草生一钱 麦冬四钱 细生地四钱
白虎汤、白虎加人参汤方论并见前
【点评】论述下后邪气还表的证治。
“邪气还表”是指温病已发展到气分阶段，治疗后在里之邪已基本得解，但仍有邪热浮盛于表而不是在里在病邪又返回到表而引起表证，病机重点仍属气分，只是病邪偏向表、向外而已。文中所说的“轻宣表气”是指宣解浮盛于表之邪热，而不是解除表邪。
十四、下后无汗，脉不浮而数，清燥汤主之。
无汗而脉数，邪之未解可知。但不浮，无领邪外出之路，既下之后，又无连下之理，故以清燥法增水敌火，使不致为灾。一半日后相机易法，即吴又可下后间服缓剂之法也。但又可清燥汤中用陈皮之燥，柴胡之升，当归之辛窜，津液何堪?以燥清燥，有是理乎?此条乃用其法而不用其方。
清燥汤方甘凉法
麦冬五钱 知母二钱 人中黄一钱五分 细生地五钱 元参三钱
水八杯，煮取三杯。分三次服。
[加减法]咳嗽胶痰，加沙参三钱，桑叶一钱五分，梨汁半酒杯，牡蛎三钱，牛蒡子三钱。
按：吴又可咳嗽胶痰之证，而用苏子、橘红、当归，病因于燥而用燥药，非也，在湿温门中不禁。
【点评】讨论阳明温病攻下后阴伤而邪热未尽的证治。
使用攻下法后，病人身上无汗，脉象不浮而呈现数象，说明病邪尚没有完全祛除，然而脉不浮，又说明病邪的部位不在肌表，不能采用解表的方法来祛邪外出。同时，由于本病证出现在使用攻下法之后，阴液已伤，不能再连用攻下，而应当用清燥养阴的方法，通过滋补阴液来平抑火热。
十五、下后数日，热不退，或退不尽，口燥咽干，舌苔干黑，或金黄色，脉沉而有力者，护胃承气汤微和之;脉沉而弱者，增液汤主之。
温病下后，邪气已净，必然脉静身凉。邪气不净，有延至数日邪气复聚于胃，须再通其里者，甚至屡下而后净者，诚有如吴又可所云。但正气日虚一日，阴津日耗一日，须加意防护其阴，不可稍有卤莽，是在任其责者临时斟酌尽善耳。吴又可于邪气复聚之证，但主以小承气，本论于此处分别立法。
护胃承气汤方苦甘法
生大黄三钱 元参三钱 细生地三钱 丹皮二钱 知母二钱 麦冬三钱;连心
水五杯，煮取二杯，先服一杯，得结粪，止后服，不便，再服。增液汤方见前
【点评】论述阳明温病攻下后邪实未尽或邪气复聚的证治。
本条所论内容与上条相似，但上条为下后阴伤而邪热属无形，而本条除阴伤外，未尽之邪热且兼实内结，所以用护胃承气汤。
十六、阳明温病，下后二三日，下证复现，脉不甚沉，或沉而无力，止可与增液，不可与承气。
此恐犯数下之禁也。
【点评】论述下后下证复现而正虚的证治。
“下证复现”是指阳明温病腑实证用攻下后，再度形成阳明腑实。如确属阴液大伤者，应主以增液汤。当然，如确属阳明腑实者，可以适当使用承气汤，但顾及正虚之特点，必配以扶正之品，如增液承气汤之类。
十七、阳明温病，下之不通，其证有五：应下失下，正虚不能运药[125]，不运药者死，新加黄龙汤主之。喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。左尺牢坚[126]，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之。邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之。津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。
《经》谓下不通者死，盖下而至于不通，其为危险可知，不忍因其危险难治而遂弃之。兹按：温病中下之不通者共有五因：其因正虚不运药者，正气既虚，邪气复实，勉拟黄龙法，以人参补正，以大黄逐邪，以冬、地增液，邪退正存一线，即可以大队补阴而生，此邪正合治法也。其因肺气不降，而里证又实者，必喘促寸实，则以杏仁、石膏宣肺气之痹，以大黄逐肠胃之结，此脏腑合治法也。其因火腑不通，左尺必现牢坚之脉左尺，小肠脉也，俗候于左寸者非，细考《内经》自知，小肠热盛，下注膀胱，小便必涓滴赤且痛也，则以导赤去淡通之阳药，加连、柏之苦通火腑，大黄、芒硝承胃气而通大肠，此二肠同治法也。其因邪闭心包，内窍不通者，前第五条已有先与牛黄丸，再与承气之法，此条系已下而不通，舌短神昏，闭已甚矣，饮不解渴，消亦甚矣，较前条仅仅谵语，则更急而又急，立刻有闭脱之虞，阳明大实不通，有消亡肾液之虞，其势不可少缓须臾，则以牛黄丸开手少阴之闭，以承气急泻阳明，救足少阴之消，此两少阴合治法也。再此条亦系三焦俱急，当与前第九条用承气、陷胸合法者参看。其因阳明太热，津液枯燥，水不足以行舟，而结粪不下者，非增液不可。服增液两剂，法当自下，其或脏燥太甚之人，竟有不下者，则以增液合调胃承气汤，缓缓与服，约二时服半杯沃之，此一腑中气血合治法也。
新加黄龙汤苦甘咸法
细生地五钱 生甘草二钱 人参一钱五分;另煎 生大黄三钱 芒硝一钱 元参五钱 麦冬五钱;连心 当归一钱五分 海参二条;洗 姜汁六匙
水八杯，煮取三杯。先用一杯，冲参汁五分、姜汁二匙，顿服之，如腹中有响声，或转矢气者，为欲便也;候一二时不便，再如前法服一杯;候二十四刻[127]，不便，再服第三杯;如服一杯，即得便，止后服，酌服益胃汤一剂益胃汤方见前，余参或可加入。
[方论]此处方于无可处之地，勉尽人力，不肯稍有遗憾之法也。旧方用大承气加参、地、当归，须知正气久耗，而大便不下者，阴阳俱备，尤重阴液消亡，不得再用枳、朴伤气而耗液，故改用调胃承气，取甘草之缓急，合人参补正，微点姜汁，宣通胃气，代枳、朴之用，合人参最宣胃气，加麦、地、元参，保津液之难保，而又去血结之积聚，姜汁为宣气分之用，当归为宣血中气分之用，再加海参者，海参咸能化坚，甘能补正，按海参之液，数倍于其身，其能补液可知，且蠕动之物，能走络中血分，病久者必入络，故以之为使也。
宣白承气汤方苦辛淡法
生石膏五钱 生大黄三钱 杏仁粉二钱 瓜蒌皮一钱五分
水五杯，煮取二杯，先服一杯，不知再服。
导赤承气汤
赤芍三钱 细生地五钱 生大黄三钱 黄连二钱 黄柏二钱 芒硝一钱
水五杯，煮取二杯，先服一杯，不下再服。
牛黄承气汤
即用前安宫牛黄丸二丸，化开，调生大黄末三钱，先服一半，不知再服。
增液承气汤
即于增液汤内，加大黄三钱，芒硝一钱五分。
水八杯，煮取三杯，先服一杯，不知再服。
【点评】讨论阳明温病使用下法后仍未能通下五证的证治。
文中所说的“下之不通”有部分属下之未能通下大便，有的未必属下之不通，只是下后病情未有好转。本节内容集中体现了吴氏对《伤寒论》攻下法在理论和实际应用上的提高，也表明了温病学是在《伤寒论》基础上发展而来的。
十八、下后虚烦不眠，心中懊憹，甚至反复颠倒[128]，栀子豉汤主之;若少气者，加甘草;若呕者，加姜汁。
邪气半至阳明，半犹在膈，下法能除阳明之邪，不能除膈间之邪，故证现懊憹虚烦。栀子豉汤，涌越其在上之邪也。少气加甘草者，误下固能伤阴，此则以误下而伤胸中阳气，甘能益气，故加之。呕加姜汁者，胃中未至甚热燥结，误下伤胃中阳气，木来乘之，故呕，加姜汁，和肝而降胃气也，胃气降，则不呕矣。
栀子豉汤方见上焦篇
栀子豉加甘草汤
即于栀子豉汤内，加甘草二钱，煎法如前。
栀子豉加姜汁方
即于栀子豉汤内，加姜汁五匙。
【点评】论述温病下后热郁胸膈的证治。
在本书上焦篇中也有论及热郁胸膈者，可以互参。
十九、阳明温病，干呕口苦而渴，尚未可下者，黄连黄芩汤主之。不渴而舌滑者属湿温。
温热，燥病也，其呕由于邪热夹秽，扰乱中宫而然，故以黄连、黄芩彻其热，以芳香蒸变化其浊也。
黄连黄芩汤方苦寒微辛法
黄连二钱 黄芩二钱 郁金一钱五分 香豆豉二钱
水五杯，煮取二杯，分二次服。
【点评】论述阳明温病干呕证治。
在临床上，因邪热内盛而致胃气上逆干呕者并非少见，似不能一见干呕皆认为是夹秽，还应结合全身症状综合分析。
二十、阳明温病，舌黄燥，肉色绛，不渴者，邪在血分，清营汤主之。若滑者，不可与也，当于湿温中求之。
温病传里，理当渴甚，今反不渴者，以邪气深入血分，格阴于外，上潮于口，故反不渴也。曾过气分，故苔黄而燥。邪居血分，故舌之肉色绛也。若舌苔白滑、灰滑、淡黄而滑，不渴者，乃湿气蒸腾之象，不得用清营柔以济柔也。
清营汤方见上焦篇
【点评】论述阳明温病传入营分的证治。
文中所说的“邪在血分”“邪居血分”，实际上是指营分证，而非血分证。而根据原文所说的“舌黄燥，肉色绛”，当属邪入营分而气分之邪仍盛，即气营两燔证，并非单纯的营分证。而文中提出苔滑者不可用清营汤，是属有湿邪而不渴，不可误认为营分证，不可用清营汤。
二一、阳明斑者，化斑汤主之。
方义并见上焦篇。
【点评】讨论阳明温病发斑的证治。阳明邪热亢盛，内迫血分而从肌肉外发为斑，此时邪已深入到血分，故用化斑汤。可与《温病条辨》上焦篇 16 条互参。
二二、阳明温病，下后疹续出者，银翘散去豆豉，加细生地大青叶元参丹皮汤主之。
方义并见上焦篇。
按：大青叶味苦性寒，能清解心胃热毒，透发斑疹，能透营分伏热，泄心热，方义并见上焦篇。
【点评】论述阳明温病出疹的证治。
原文中提到，在阳明病用攻下后又出疹，用银翘散去豆豉，加细生地大青叶元参丹皮汤主之。但临床上这种情况较为少见，而较多见的是在温病，特别是风温气分证阶段发疹，而治疗方法仍按本条所述即可。
二三、斑疹，用升提则衄，或厥，或呛咳，或昏痉，用壅补则瞀乱[129]。
此治斑疹之禁也。斑疹之邪在血络，只喜轻宣凉解。若用柴胡、升麻辛温之品，直升少阳，使热血上循清道则衄;过升则下竭，下竭者必上厥;肺为华盖，受热毒之熏蒸则呛咳;心位正阳，受升提之摧迫则昏痉。至若壅补，使邪无出路。络道比经道最细，诸疮痛痒，皆属于心，既不得外出，其势必返而归之于心，不瞀乱得乎?
【点评】论述温病斑疹之禁，即升提、壅补二法。
斑与疹发生的机制有所不同，而本节所说的斑疹主要是指斑及斑疹并发者而言，也就是邪热已深入营血后在皮肤上的反映，即吴氏所说的“邪在血络”。本条治禁中所说的升提，是指用辛温之剂发散透疹之法。至于壅补之法，对一般斑疹治疗并无使用的必要，但在温病发斑疹时，如正气大虚而出现斑疹内陷之逆证，临床上出现体温骤降，斑疹突然隐没等症，当用补气以托斑疹之法，则不在禁忌之例。
二四、斑疹阳明证悉具，外出不快，内壅特甚者，调胃承气汤微和之，得通则已，不可令大泄，大泄则内陷。
此斑疹下法，微有不同也。斑疹虽宜宣泄，但不可太过，令其内陷。斑疹虽忌升提，亦畏内陷。方用调胃承气者，避枳、朴之温燥，取芒硝之入阴，甘草败毒缓中也。
调胃承气汤方见前
【点评】论述斑疹使用下法的宜忌。
原文中提出，温病斑疹用攻下之法，一要掌握使用攻下的指证，二应适可而止，不能过度。
二五、阳明温毒发痘[130] 者，如斑疹法，随其所在而攻之。
温毒发痘，如小儿痘疮，或多或少，紫黑色，皆秽浊太甚，疗治失宜而然也。虽不多见，间亦有之。随其所在而攻，谓脉浮则用银翘散加生地、元参，渴加花粉，毒重加金汁、人中黄，小便短加芩、连之类;脉沉内壅者，酌轻重下之。
【点评】论温毒发痘的证治。
痘是一种独立之病，治疗甚为复杂，不与一般斑疹同法，所以原文只是笼统此提出“随其所在而攻之”，不作进一步讨论。
二六、阳明温毒，杨梅疮[131] 者，以上法随其所偏而调之，重加败毒，兼与利湿。
此条当入湿温，因上条温痘连类而及，故编于此，可以互证也。杨梅疮者，形似杨梅，轻则红紫，重则紫黑，多现于背部、面部，亦因感受秽浊而然。如上法者，如上条治温痘之法。毒甚故重加败毒。此证毒附湿而为灾，故兼与利湿，如萆薢、土茯苓之类。
【点评】论杨梅疮的证治。
杨梅疮也是一种独立的疾病，吴氏在这里论及，自述是为了与痘病一并讨论。但该病的治疗也较复杂，是否可以放入湿温中，在许多文献中并无定论。
二七、阳明温病，不甚渴，腹不满，无汗，小便不利，心中懊憹者，必发黄，黄者栀子柏皮汤主之。
受邪太重，邪热与胃阳相搏，不得发越，无汗不能自通，热必发黄矣。
栀子柏皮汤方
栀子五钱 生甘草二钱 黄柏五钱
水五杯，煮取二杯，分二次服。
[方论]此湿淫于内，以苦燥之，热淫于内，佐以甘苦法也。栀子清肌表，解五黄[132]，又治内烦。黄柏泻膀胱，疗肌肤间热。甘草协和内外。三者其色皆黄，以黄退黄，同气相求也。按：又可但有茵陈大黄汤，而无栀子柏皮汤，温热发黄，岂皆可下者哉!
【点评】论述阳明温病发黄证治。
吴氏认为黄疸是由邪热与胃阳相搏而成，但一般单纯的热盛于胃，如无湿热，难以形成黄疸。从本节所用的方剂来看，栀子、黄柏均为清热燥湿之品，所以究其病机还得从湿热而论，只是其属热重湿轻而已。吴氏对吴又可治黄疸所用的茵陈大黄汤(《温疫论》中原名茵陈汤)提出了非议。但在临床上，对于湿热互结的黄疸，并有热结肠道者，都可配合大黄泻热而退黄。当然，如脾胃虚弱，便溏、口淡、黄色晦暗者，则应慎用或不用大黄。
二八、阳明温病，无汗，或但头汗出，身无汗，渴欲饮水，腹满舌燥黄，小便不利者，必发黄，茵陈蒿汤主之。
此与上条异者，在口渴腹满耳。上条口不甚渴，腹不满，胃不甚实，故不可下;此则胃家已实而黄不得退，热不得越，无出表之理，故从事于下趋大小便也。
茵陈蒿汤
茵陈蒿六钱 栀子三钱 生大黄三钱
水八杯，先煮茵陈减水之半，再入二味，煮成三杯，分三次服，以小便利为度。
[方论]此纯苦急趋之方也。发黄外闭也，腹满内闭也，内外皆闭，其势不可缓，苦性最急，故以纯苦急趋下焦也。黄因热结，泻热者必泻小肠，小肠丙火[133]，非苦不通。胜火者莫如水，茵陈得水之精;开郁莫如发陈，茵陈生发最速，高出众草，主治热结黄疸，故以之为君。栀子通水源而利三焦，大黄除实热而减腹满，故以之为佐也。
【点评】论述黄疸而热结肠腑者的证治。
本节所述的黄疸是由湿热盛于肝胆而致者，在辨证时应注意是否有程度不等的热结肠腑，这是是否要用大黄的重要指征。本节所说的茵陈蒿汤的适应证，似不能拘于“无汗，或但头汗出，身无汗”，而主要在于“腹满舌燥黄，小便不利”等反映里实热结的症状。
二九、阳明温病，无汗，实证未剧，不可下，小便不利者，甘苦合化，冬地三黄汤主之。
大凡小便不通，有责之膀胱不开者，有责之上游结热者，有责之肺气不化者。温热之小便不通，无膀胱不开证，皆上游指小肠而言热结，与肺气不化而然也。小肠火腑，故以三黄苦药通之;热结则液干，故以甘寒润之;金受火刑，化气维艰，故倍用麦冬以化之。
冬地三黄汤方甘苦合化阴气法
麦冬八钱 黄连一钱 苇根汁半酒杯;冲 元参四钱 黄柏一钱 银花露半酒杯;冲 细生地四钱 黄芩一钱 生甘草三钱
水八杯，煮取三杯，分三次服，以小便得利为度。
【点评】论述温病小便不利的证治。
本节所说的小便不利是因热盛阴伤而引起的，所以在治疗时，主以甘苦合化之法，即甘寒与苦寒药配合，一以养阴，一以清热。这一治法并不限于温病小便不利者，对于热盛阴伤者皆可用。文中分析温病小便不利的三个原因，但温病中出现小便不利的原因甚为复杂，如湿热性温病中，引起小便不利的原因多与膀胱气化失司、湿阻三焦等原因有关，而在温病过程中，因肾气虚衰而致开合失司、小便不利的情况也颇为多见，不可拘定吴氏所论。
三十、温病小便不利者，淡渗不可与也，忌五苓、八正辈。
此用淡渗之禁也。热病有余于火，不足于水，惟以滋水泻火为急务，岂可再以淡渗动阳而燥津乎?奈何吴又可于小便条下，特立猪苓汤，乃去仲景原方之阿胶，反加木通、车前，渗而又渗乎?其治小便血分之桃仁汤中，仍用滑石，不识何解!
【点评】论述温病淡渗之禁。
温病出现小便不利的原因是较多的，在湿热性温病中，湿邪阻于下焦、三焦功能失常等也可引起小便不利，此时淡渗就是当用之法。所以笼统地说温病小便不利不能用淡渗，似较片面。
三一、温病燥热，欲解燥者，先滋其干，不可纯用苦寒也，服之反燥甚。
此用苦寒之禁也。温病有余于火，不用淡渗犹易明，并苦寒亦设禁条，则未易明也。举世皆以苦能降火，寒能泻热，坦然用之而无疑，不知苦先入心，其化以燥，服之不应，愈化愈燥。宋人以目为火户，设立三黄汤[134]，久服竟至于瞎，非化燥之明征乎?吾见温病而恣用苦寒，津液干涸不救者甚多，盖化气[135] 比本气[136] 更烈。故前条冬地三黄汤，甘寒十之八九，苦寒仅十之一二耳。至茵陈蒿汤之纯苦，止有一用，或者再用，亦无屡用之理。吴又可屡诋用黄连之非，而又恣用大黄，惜乎其未通甘寒一法也。
【点评】论述温病苦寒之禁。
在临床上，对这类病证的治疗，一般是用前述甘苦合化之法，即清热与养阴并施。吴氏强调苦寒之禁，并不意味对本证的治疗绝对不用苦寒之品，而是对“燥热”(阴伤明显而热盛)的治疗不能滥用苦寒。
三二、阳明温病，下后热退，不可即食，食者必复;周十二时后，缓缓与食，先取清者，勿令饱，饱则必复，复必重也。
此下后暴食之禁也。下后虽然热退，余焰尚存，盖无形质之邪，每借有形质者以为依附，必须坚壁清野，勿令即食。一日后，稍可食清而又清之物，若稍重浊，犹必复也。勿者，禁止之词;必者，断然之词也。
【点评】论述温病攻下后禁暴食。
热病后期及恢复期应慎食以防“食复”，这在《内经》中已有论之，后世对此一直较为重视。但在临床上攻下之后，热势已退，病人知饥索食，也未必要等到一日后方能进食，但所进之食应注意量少、清淡、易消化。验之临床，出现典型食复者，与感受病邪性质有关，特别是湿热为患，容易发生邪不尽解而病情复发，主要是发生于湿温。另外，有些温病即使出现病情反复，也不一定都与饮食有关。
三三、阳明温病，下后脉静，身不热，舌上津回，十数日不大便，可与益胃、增液辈，断不可再与承气也。下后舌苔未尽退，口微渴，面微赤，脉微数，身微热，日浅者，亦与增液辈。日深舌微干者，属下焦复脉法也方见下焦。勿轻与承气，轻与者肺燥而咳，脾滑而泄，热反不除，渴反甚也，百日死。
此数下亡阴之大戒也。下后不大便十数日，甚至二十日，乃肠胃津液受伤之故，不可强责其便，但与复阴，自能便也。此条脉静身凉，人犹易解，至脉虽不躁而未静，身虽不壮热而未凉，俗医必谓邪气不尽，必当再下，在又可法中亦必再下。不知大毒治病，十衰其六，但与存阴退热，断不误事下后邪气复聚，大热大渴，面正赤，脉躁甚，不在此例。若轻与苦燥，频伤胃阴，肺之母气受伤，阳明化燥，肺无秉气，反为燥逼，焉得不咳。燥咳久者，必身热而渴也。若脾气为快利所伤，必致滑泄，滑泄则阴伤而热渴愈加矣。迁延三月，天道小变之期，其势不能再延，故曰百日死也。
【点评】论述温病多次攻下伤阴之戒。
在自注中批评吴又可《温疫论》中多主“再下”，易有伤阴之弊。但吴又可所论温疫主要是指湿热秽浊之邪致病者，因而在病变过程中易出现湿热积滞胶结肠胃之病变，对这类病证的治疗，往往需用多次攻下，即所谓“轻法频下”，与吴鞠通在本条所述的阳明温病性质不同，所以治法不同。
三四、阳明温病，渴甚者，雪梨浆沃之。
雪梨浆方法见前
【点评】论及温病阴伤口渴的证治。但对阳明温病投用雪梨浆，仅是针对阴伤口渴一症的，而实际在临床上，尚须针对邪热亢盛而用药。
三五、阳明温病，下后微热，舌苔不退者，薄荷末拭之。
以新布蘸新汲凉水，再蘸薄荷细末，频擦舌上。
【点评】讨论下后有舌苔者用拭法。
攻下后，舌苔仍厚者，可用外拭法，其法实源于叶天士《温热论》。在临床上，如在攻下或清热后，邪热已退，仅是舌苔不退，也可等其自然消退，邪热既去，舌苔当自退。
三六、阳明温病，斑疹，温痘，温疮，温毒，发黄，神昏谵语者，安宫牛黄丸主之。
心居膈上，胃居膈下，虽有膜隔，其浊气太甚，则亦可上干包络，且病自上焦而来，故必以芳香逐秽开窍为要也。
安宫牛黄丸方见上焦篇
【点评】论述阳明温病出现神昏谵语的证治。
在临床上，阳明温病出现神昏谵语当视具体情况而采取不同的治法：神昏谵语较甚，确属热闭心包者，可治以上法;如属阳明邪热内扰而有轻度神昏谵语者，用攻下腑实或清阳明邪热之法，邪去而神昏谵语自解。另外，如阳明病属湿热酝酿而导致酿痰蒙蔽心包致神昏谵语者，又当用豁痰开窍之法，不可一概用上法。
三七、风温、温热、温疫、温毒、冬温之在中焦，阳明病居多;湿温之在中焦，太阴病居多;暑温则各半也。
此诸温不同之大关键也。温热等皆因于火，以火从火，阳明阳土，以阳从阳，故阳明病居多。湿温则以湿从湿，太阴阴土，以阴从阴，则太阴病居多。暑兼湿热，故各半也。
【点评】论述不同温病中焦病的病位。
文中提出：凡属温热性质的温病，其在中焦的病位侧重于阳明胃;凡属湿热性质的温病，其在中焦的病位侧重于太阴;而湿热并重的温病，病位兼在阳明、太阴。