三十六、暑邪深入少阴,消渴者,连梅汤主之;入厥阴麻痹者,连梅汤主之;心热烦躁神迷甚者,先与紫雪丹,再与连梅汤。
肾主五液而恶燥,暑先入心,助心火独亢于上,肾液不供,故消渴也。再心与肾均为少阴,主火,暑为火邪,以火从火,二火相搏,水难为济,不消渴得乎!以黄连泻壮火,使不烁津,以乌梅之酸以生津,合黄连酸苦为阴;以色黑沉降之阿胶救肾水,麦冬、生地合乌梅酸甘化阴,庶消渴可止也。肝主筋而受液于肾,热邪伤阴,筋经无所秉受,故麻痹也。再包络与肝均为厥阴,主风木,暑先入心,包络代受,风火相搏,不麻痹得乎!以黄连泻克水之火,以乌梅得木气之先,补肝之正,阿胶增液而息肝风,冬、地补水以柔木,庶麻痹可止也。心热烦躁神迷甚,先与紫雪丹者,开暑邪之出路,俾梅、连有入路也。
连梅汤方酸甘化阴酸苦泄热法
云连二钱 乌梅三钱;去核 麦冬三钱;连心 生地三钱 阿胶二钱
水五杯,煮取二杯,分二次服。脉虚大而芤者,加人参。
【点评】论述暑邪深入厥、少的证治。
本条取自《临证指南医案》,但原案中有右脉空大、左脉小芤、寒热、腰痛冷汗等症状,在本条中未录入,而这些症状对于辨别邪入少阴、厥阴都有参考价值。
三十七、暑邪深入厥阴,舌灰,消渴,心下板实,呕恶吐蛔,寒热,下利血水,甚至声音不出,上下格拒者,椒梅汤主之。
此土败木乘,正虚邪炽,最危之候。故以酸苦泄热,辅正驱邪立法,据理制方,冀其转关耳。
椒梅汤方酸苦复辛甘法,即仲景乌梅圆法也,方义已见中焦篇
黄连二钱 黄芩二钱 干姜二钱 白芍三钱;生 川椒三钱;炒黑 乌梅三钱;去核 人参二钱 枳实一钱五分 半夏二钱
水八杯,煮取三杯,分三次服。
【点评】论述邪入厥阴而吐蛔的证治。
本条取自《临证指南医案》,原案和吴氏都有“最危之症”之说,可见病情危重。临床上,本证未必都见吐蛔,也可用于温病邪入厥阴,寒热呕恶,腹痛,下利血水者。本方寒热并用、扶正祛邪、辛开苦降而加酸苦化阴,与上条连梅汤相似,但本方主以益气和中,连梅汤主以养阴扶正。
三十八、暑邪误治,胃口伤残,延及中下,气塞填胸,燥乱口渴,邪结内踞,清浊交混者,来复丹主之。
此正气误伤于药,邪气得以窃据于中,固结而不可解,攻补难施之危证,勉立旋转清浊一法耳。
来复丹方酸温法
太阴元精石 舶上硫黄一两 硝石一两;同硫黄为末,微火炒结砂子大 橘红二钱 青皮二钱;去白 五灵脂二钱;澄去砂,炒令烟尽
[方论]晋三王氏云:《易》言一阳来复于下,在人则为少阳生气所出之脏。病上盛下虚,则阳气去,生气竭,此丹能复阳于下,故曰来复。元精石乃盐卤至阴之精,硫黄乃纯阳石火之精,寒热相配,阴阳互济,有扶危拯逆之功;硝石化硫为水,亦可佐元、硫以降逆;灵脂引经入肝最速,能引石性内走厥阴,外达少阳,以交阴阳之枢纽;使以橘红、青皮者,纳气必先利气,用以为肝胆之向导也。
【点评】论述暑病误治伤胃引起中焦升降紊乱的证治。
暑病过用寒凉,则可能损及胃阳,病证性质实已转为寒湿,也可能是感受暑湿之邪损伤胃阳而致。
三十九、暑邪久热,寝不安,食不甘,神识不清,阴液元气两伤者,三才汤主之。
凡热病久入下焦,消烁真阴,必以复阴为主。其或元气亦伤,又必兼护其阳。三才汤两复阴阳,而偏于复阴为多者也。温热、温疫末传,邪退八九之际,亦有用处。暑温末传,亦有用复脉、三甲、黄连阿胶等汤之处。彼此互参,勿得偏执。盖暑温不列于诸温之内,而另立一门者,以后夏至为病暑,湿气大动,不兼湿不得名暑温,仍归温热门矣。即兼湿,则受病之初,自不得与诸温同法,若病至末传,湿邪已化,惟余热伤之际,其大略多与诸温同法;其不同者,前后数条,已另立法矣。
三才汤方甘凉法
人参三钱 天冬二钱 干地黄五钱
水五杯,浓煎两杯,分二次温服。欲复阴者,加麦冬、五味子。欲复阳者,加茯苓、炙甘草。
【点评】论述暑邪日久而耗气伤阴的证治。
暑邪最易耗气伤阴,所以暑病日久易出现气阴两虚之证。但所用三才汤属纯补之剂,必用于暑病后期气阴两虚而邪热已去者。
四十、蓄血,热入血室,与温热同法。
【点评】本节提出暑病蓄血、热入血室的治法,与前所论的温热(下焦篇 21、27、28、29、30 条)内容相同。
四十一、伏暑、湿温胁痛,或咳,或不咳,无寒,但潮热,或竟寒热如疟状,不可误认柴胡证,香附旋覆花汤主之;久不解者,间用控涎丹。
按:伏暑、湿温,积留支饮,悬于胁下,而成胁痛之证甚多,即《金匮》水在肝而用十枣之证。彼因里水久积,非峻攻不可;此因时令之邪,与里水新搏,其根不固,不必用十枣之太峻。只以香附、旋覆,善通肝络而逐胁下之饮,苏子、杏仁,降肺气而化饮,所谓建金以平木;广皮、半夏消痰饮之正,茯苓、薏仁,开太阳而阖阳明,所谓治水者必实土,中流涨者开支河之法也。用之得当,不过三五日自愈。其或前医不识病因,不合治法,致使水无出路,久居胁下,恐成悬饮内痛之证,为患非轻,虽不必用十枣之峻,然不能出其范围,故改用陈无择之控涎丹,缓攻其饮。
香附旋覆花汤方苦辛淡合芳香开络法
生香附三钱 旋覆花三钱;绢包 苏子霜三钱 广皮二钱 半夏五钱 茯苓块三钱 薏仁五钱
水八杯,煮取三杯,分三次温服。腹满者,加厚朴;痛甚者,加降香末。
控涎丹方苦寒从治法
痰饮,阴病也。以苦寒治阴病,所谓求其属以衰之是也。按肾经以脏而言,属水,其味咸,其气寒;以经而言,属少阴,主火,其味苦,其气化燥热。肾主水,故苦寒为水之属,不独咸寒为水之属也,盖真阳藏之于肾,故肾与心并称少阴,而并主火也,知此理则知用苦寒咸寒之法矣。泻火之有余用苦寒,寒能制火,苦从火化,正治之中,亦有从治;泻水之太过,亦用苦寒,寒从水气,苦从火味,从治之中,亦有正治,所谓水火各造其偏之极,皆相似也。苦咸寒治火之有余,水之不足为正治,亦有治水之有余,火之不足者,如介属芒硝并能行水,水行则火复,乃从治也。
甘遂去心制 大戟去皮制 白芥子
上等分为细末,神曲糊为丸,梧子大,每服九丸,姜汤下,壮者加之,羸者减之,以知为度。
【点评】本节论述伏暑、湿温胁痛的证治。
本条所述的胁痛,实由并发悬饮所致,所以其治法当按悬饮病之法,轻则用香附旋覆花汤,甚者用控诉涎丹。在临床上,本证可见于温病有胸膜炎并发症者,而香附旋覆花汤主要用于咳嗽胁痛者,而控涎丹则用于胁痛而有胸腔积水者。另外,香附旋覆花汤对于内科杂病中的支饮咳嗽也可酌情使用。