癔病又称歇斯底里,多见于青年女性。常因突然而强烈的精神刺激而发病,表现为一系列精神的、神经的、躯体的症状,但没有任何器质性病变。本病常突然发作,症状多种多样,但在同一病人身上往往仅有一二种症状出现,每次发作形式多相同。症状可随精神因素和暗示而波动。常见的典型症状是患者自己认为失去身体某部分的功能,而且也确实表现出身体某一部分功能的丧失。如有的人认为自己失明、失听、失语、肢瘫了,确实就表现出失明、失听、失语、肢瘫的症状,但各种检查又表明根本没有相应器官的损伤或病变。
癔病性失语属癔病的一种表现,以遭受各种精神刺激后(如惊恐、暴怒等)突然失语为主证。笔者认为,对癔病性失语的最早记载见于《灵枢》,《灵枢·忧恚无言第六十九》实际上就是论述癔病性失语的专篇,对于因忧恚等精神刺激导致的卒然失语,此篇论述得极为详细,开篇便说:
“黄帝问于少师曰:人之卒然忧恚而言无音者,何道之塞?何气出行,使音不彰?愿闻其方。少师答曰:咽喉者,水谷之道也;喉咙者,气之所以上下者也;会厌者,音声之户也;口唇者,音声之扇也;舌者,音声之机也;悬雍垂者,音声之关也;颃颡者,分气之所泄也;横骨者,神气所使,主发舌也。……人卒然无音者,寒气客于厌,则厌不能发,发不能下至,其开阖不致,故无音。”
认为人的发音与咽喉、喉咙、会厌、口唇、舌、悬雍垂、頏颡、横骨等均有关,但卒然失语,病位在会厌,是由于会厌不能开阖所致。那么会厌在哪儿呢?《中国针灸大辞典》的解释是:会厌位于舌部及舌骨之后,形如一树叶,柄在下,能张能收,呼吸发音时则会厌开启,饮食吞咽或呕吐时则会厌关闭,以防食物误入气道。
对于本病的针刺治疗,本篇说:
“黄帝曰:刺之奈何?岐伯曰:足之少阴,上系于舌,络于横骨,终于会厌。两泻其血脉,浊气乃辟。会厌之脉,上络任脉,取之天突,其厌乃发也。”
这儿就明确指出,行于会厌的经脉主要是足少阴肾经,此外,会厌之脉还上络任脉;所以主要从足少阴肾经论治本病,也可取任脉天突穴。“两泻其血脉”,当指舌下近舌根处两脉络,相当于金津、玉液或稍下处。如《灵枢·卫气第五十二》载:“足少阴之本,在内踝上三寸中,标在背俞与舌下两脉也。”
此外,《灵枢·杂病第二十六》曰:“厥气走喉而不能言……取足少阴。”也指出此病应取肾经穴。
笔者在临床上治疗本病,因考虑舌下刺络出血操作不方便,病人也有一定的恐惧感,所以常取足少阴之根穴涌泉(《灵枢·根结第五》:“少阴根于涌泉,结于廉泉。”),强刺激,配合心理诱导,可 1 次治愈。
图 29 涌泉穴
如 2005 年曾诊治 1 例,女,20 岁,济南市某民办大学二年级专科学生,由其父母等陪同来诊。失语 15 天。通过询问其父母及让患者本人用笔写其发病和治疗经过得知,患者人学时,即听说学校宿舍“闹鬼”,为此她专门从家乡买了一块据说可以辟邪的石头放于宿舍内,之后又将石头送给和她谈恋爱的男同学。前段时间,学校又传“闹鬼”之事,半月前一天晚上 8 点半左右,她在宿舍楼下向男同学要石头,等男同学取回时,她已不见。和几个同学一起到其宿舍,见其坐于床上,询之不答应,用手一推便倒于床上,之后便不能言语,但意识活动等均正常。询问原因,她用笔写道:因自己在楼下害怕,便回宿舍,但宿舍无人,一会突见一白衣男子从窗外进来,拉她便走,一吓之下,就突然说不出话了。同学老师见其宿舍在一楼,窗子有防盗网,便知其言只是幻觉。当晚和翌日早晨,几位同学反复安慰和陪她游玩,仍不能言,去医院诊为癔病性失语,治疗 5 天无效。便通知其父母将她接回家乡治疗,先按癔病服用中西药物,针刺哑门、廉泉等穴无效,父母怀疑其精神有问题,便又强迫带她去某精神病院诊治,为此她与父母关系更僵而不搭理父母,其父母也越来越怀疑她有精神问题。经仔细询诊和观察,患者思维完全正常,属癔病性失语无疑,因惊恐伤肾,恐则气下,惊则气乱,会厌舌根气机闭塞所致。便先耐心与其交流,给以心理诱导,讲此病发生之理,讲其父母对其疼爱之心,以取得她的信任,然后让其仰卧于床上,告诉她:“我给你扎一针,如果你能感觉到很痛,你的病就好了;如果你感觉不到疼痛,你的病我也治不了。”便针刺其涌泉穴,一边大幅度提插捻转,一边问:“痛不痛。”患者大叫一声:“痛死我了!”我知道她喜欢唱歌,便立刻说:“你这不是会说话了吗?大家一起鼓鼓掌,请你唱一首《世上只有妈妈好》吧!”在大家的掌声中,她深情地唱起了这首歌,没等唱完,她和父母的眼睛都已经湿润了。随防至今已半年余,一切正常。
涌泉(KI 1)是足少阴肾经的井穴,位于足底,约在足底前 1/3 与后 2/3 交界处,足趾做抓地动作时呈凹陷处,见图 29。