胃脘痛又叫胃痛，是指以肚脐以上，剑突心口以下部位的上腹部疼痛。胃脘痛是临床常见症状，多见于胃痉挛、胃炎、胃及十二指肠球部溃疡等疾病。
胃痛的病位在胃腑。饮食不节、情志不畅、起居不时、感受寒邪等均可引起胃痛。针灸对本病有很好的止痛效果。
（1）至阳或灵台
以指代针，按压至阳、灵台穴，治疗急性胃痉挛有特效。我临床应用 20 多年，治疗急性胃痉挛数十例，短则 3~5 秒，长则 3~5 分钟，必能止痛，屡用屡效，从未失手，疗效之快捷远胜于服药。试举几例验案如下：
1984 年，我大学尚未毕业，在济南市某市级医院急诊科室实习。在此科实习的第一天晚上跟老师值班，一青年男子抱腹来诊，诉上腹部疼痛较甚。这个病人我认识，来急诊科前我在妇产科实习，他的妻子已住院待产 10 余天。值班的老师让病人躺在床上检查了腹部，对我说“是胃痉挛”。趁老师洗手的时间，我让病人俯卧于床上，用双手拇指用力按揉其至阳穴和灵台穴，按了不足半分钟，看见老师已洗完手，便对病人说：“起来吧。”等到病人回到诊桌旁，老师已将处方开毕，病人拿到处方说：“大夫，我现在怎么一点也不痛了？还用吃药吗？”
1986 年，我吃完晚饭下楼打水，遇见一男同学搀扶一女同学迎面走来，走近一看都认识，是 83 级的，女同学是我的同乡。说是胃痛得厉害，正要去医院看急诊。我问了下，是体育活动后喝凉水吃凉饭引起的，料定是急性胃痉挛，便带两人一起到了我的宿舍。让她俯卧于床上，将双手拇指放于其至阳穴和灵台穴上，行圆圈状按揉，用力以能耐受为度，同时令她行缓慢而深长的腹式呼吸。按了约有二三分钟，我问她：“怎么样？还痛吗？”我刚说完，只见她从床上一跃而起，高兴地说：“一点也不痛了。”我又拿出一支艾条对这个男同学说：“你回去再用艾条给他灸灸足三里，可以预防复发。”两人称谢而去。
数年前，学院一青年职工突发胃痛，先服快胃片、元胡止痛片、胃必治，服后约有 1 小时，疼痛不见减轻。我让她俯卧于沙发之上，按压至阳灵台穴，约有 3 分钟，疼痛消失。
还有许多类似的验案，不一一列举。知道此法的人都以为这是我的独特经验，实际上并非如此，此法也是源于《灵枢》，我只不过是把这一方法找了出来，并进行了临床验证而已。
《灵枢·杂病第二十六》曰：“心痛，当九节刺之，按已刺，按之立已；不已，上下求之，得之立已。”胃痛在《灵枢》中都叫心痛，但心痛并不一定都是胃痛，也包括心脏病导致的心口疼痛，至于其区别，前面我们已有论及。这句话的意思是说：胃痛的病人可针刺第九节，针刺前要先按压穴位，按压后疼痛缓解了再针刺，一般情况下按压穴位后疼痛可立即缓解或消失；如果按压了第九节疼痛没有缓解，应该在第九节的上下找穴位，只要找到了，再按压就会立即缓解或消失。
问题的关键是：“九节”是何穴？我所见到的历代医家的解释，都认为“九节”就是第 9 胸椎棘突下的筋缩穴。我的看法“九节”不是第 9 胸椎棘突下的筋缩穴，而是第 7 胸椎棘突下的至阳穴和第 7 胸椎上的灵台穴。
我们知道，西医学把脊椎分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎等，所以颈椎也好，胸椎也好，都是西医学的解剖名词，《灵枢》那个时代的人，根本没有颈椎和胸椎的概念，凭什么就肯定第九节就是第 9 胸椎呢？
我看了下《灵枢》对“椎体”的称呼，有的地方叫“椎”，椎下称“焦”；有的地方叫“节”，两者的含义似乎并不相同。我认为，因为古人并没有颈椎、胸椎等概念，他们数椎体的方法主要有两种：第 1 种方法是从最大的椎体——第 7 颈椎下的大椎穴开始向下数，这种数法叫“椎”，椎间的部分叫“焦”，第 1 胸椎棘突下则是“一焦”，以次类推，《灵枢·背俞第五十一》就是用此法定背俞穴。第 2 种方法是低头时从出现的椎节开始向下数，这种数法叫“节”，一般低头时出现的第一个椎节是第 5 颈椎，数至第九节就是第 7 胸椎，第 7 胸椎上下各有一穴，上为灵台，下为至阳。
《灵枢》取穴讲究“揣穴”，往往是找有压痛点或按之快然的地方取穴。我在临床中发现，胃痛的病人其压痛点就在至阳穴和灵台穴，很少有在筋缩穴出现压痛者，按压筋缩也没有“按之立已”的效果，所以“九节”当指第 7 胸椎无疑。
按压至阳灵台治疗急性胃痉挛应注意以下几个方面：一是体位，我发现坐位效果不好，可能与坐位按压时用力的方向有关，应取俯卧位。二是找穴方法，从两个肩胛骨下角找一连接线，与椎体相交的地方就是第 7 胸椎，上为灵台，下为至阳，一般情况下此二穴都有显著的压痛点；若压痛点不明显，可上移或下移一个椎体。三是按压方法，医者立于患者一侧，用双手拇指指腹分别放于至阳穴和灵台穴上，行圆圈状按揉，用力要垂直朝向腹部方向，用力大小以病人能耐受为度，按压时间一般为 3~5 分钟，按压时应嘱咐病人行缓慢而深长的腹式呼吸，以活动胃部，可提高疗效。
此法不仅对急性胃痉挛特效，对各种胃痛也有效果。我在临床上治疗各种胃病，至阳、灵台是常用之穴，多用针刺之法，针后可拔罐。
至于取效之理，督脉为阳脉之海，至阳为阳气最多之意，按之可散寒温胃止痛。从西医学看，可能与神经节段支配有关。
至阳（DU 9）在第 7 胸椎突下凹陷中，灵台（DU 10）在第 6 胸椎棘突下凹陷中，见图 30。
图 30 至阳穴 灵台穴
（2）中脘
针刺中脘穴对急慢性胃痛都有效，对急性胃痛效果更好。
2005 年，在我们大学毕业 20 周年聚会上，有两位同学分别给了我两个绰号：“高铁杆”和“高一针”。前者是说上大学期间，有不少同学曾经怀疑过中医或更喜欢西医，而我则是自始至终地痴迷于中医，执着地学习中医，是铁杆中医。后者的称号则有个来历，上学时这位同宿舍的同学患胃痛，我给他针中脘，一针止痛，自此得了这个雅号。没想到 20 多年前的一件小事，这位同学还记得这么清楚。
中脘是胃的募穴，是胃腑之气输注的部位，又是腑之会穴，胃痛是六腑病，六腑属阳，中脘在腹部，腹部属阴，所以胃痛针胃的募穴中脘，针灸术语叫“阳病治阴”，也叫“从阴引阳”。
针灸有一句俗话：“背薄如饼，腹深如井。”“背薄如饼”是说背部和饼一样薄，内有肺等重要脏器，背俞穴不可深刺，以免造成气胸等针刺事故。据说华佗发明夹脊穴就是与当时针刺事故有关。有人患咳喘，医官刘租为针肺俞等背部穴，因针刺太深，刺伤肺脏，造成气胸，最后病人不治身亡。华佗见刘租这样的名医也出问题，更不用说其他针灸大夫了，便发明了较为安全的夹脊穴以代替背俞。这个故事也说明了“背薄如饼”。
“腹深如井”是说腹部的穴位和“并”一样，比较深，可以深刺，一般不会有危险。中脘穴位于肚脐上 4 寸，即肚脐和剑突连线的中点，深部是胃，可以深刺，针 2 寸之内，一般不会有任何危险，还有人报道深刺 3~4 寸，治疗胃痛效果良好。
中脘（RN 12）属任脉穴，在前正中线，脐上 4 寸，即肚脐与胸剑联合连线的中点处，见图 31。
图 31 中脘穴
（3）内关
内关既能理气止痛，又能和胃止呕，对胃痛伴有恶心呕吐者最为适宜。
图 32 内关穴
内关是手厥阴心包经的络穴，一穴通心包和三焦两条经，据《灵枢·经脉第十》的记载，心包经“下膈，历络三焦”，三焦经“下膈，循属三焦”，都联系胃部；另据本篇记载：“手心主之别，名曰内关……实则心痛……”此外，内关穴还是八脉交会穴之一，通阴维脉，“阴维为病苦心痛”，心痛就包括胃痛在内，所以内关是治疗胃痛及所有胃病的常用效穴。
多年前，临近春节的一天晚上，我到家乡的乡镇医院看望一位病人，刚从病房楼下来，就听见医院院内有人大声呼喊：“大夫！大夫！”可怎么喊也不见本院大夫的身影。出于职业的责任，我走近病人，原来是一位待产的孕妇，突发腹痛。我仔细问了下疼痛的部位，不在脐下而在脐上胃脘部，是因为饮食不慎所致，伴有恶心，乃断定非妇产科原因，可能是胃痉挛。便让她回到病床上，原想给她按压至阳、灵台穴，但是孕妇大腹便便根本无法俯卧，不方便按压，便用双手拇指按压其双内关穴，约 5 分钟，疼痛完全消失。
内关（PC 7）在腕横纹中央上 2 寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，见图 32。
（4）足三里
四总穴歌说：“肚腹三里留。”足三里是胃经的合穴，也是胃的下合穴，“合治内腑”，用足三里治疗胃痛和胃病人多知之，这儿就不多说了。
图 33 足三里穴
不仅所有的胃病可用足三里，六腑病可用足三里，而且所有的脾胃病，不论其寒热虚实，也都可以用足三里。如《灵枢·五邪第二十》说：“邪在脾胃，则肌肉痛；阳气有余，阴气不足，则热中善饥；阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛；阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热。皆调于三里。”
足三里的主治病症很多，如孙思邈《千金要方》就认为足三里、膏肓、涌泉这三个穴位都可以主治百病。
足三里（ST 36）在小腿前侧偏外，在髌骨下缘再下 3 寸，胫骨前嵴外一横指处，见图 33。
（5）公孙
在本书的引言中曾经提及，10 年前我因写书废寝忘食，导致胃痛时作。疼痛时我便自己针灸，中脘、内关、足三里、公孙等穴我都常用，前三穴称为“胃病三要穴”，但根据我自己的体会，如果单独使用，以公孙穴的疗效最好，一般针后即可止痛，但缺点是此穴皮肤角质层稍厚，针刺时较疼，难以长期坚持。
公孙是足太阴脾经的络穴，穴通脾胃两经。脾胃的关系极为密切，所以《素问》有一篇叫“太阴阳明论”就是合论脾胃的，金元四大家之一的李东垣所著《脾胃论》更是脾胃合论的专著。《灵枢·五邪第二十》主要是论述邪在五脏的症状和治疗，其他四脏都是说“邪在肺”、“邪在肝”、“邪在肾”、“邪在心”，唯独说脾脏时不说“邪在脾”，而是说“邪在脾胃”。以上都说明脾胃的关系是多么密切。所以公孙对脾胃虚弱或虚寒的胃痛最为适宜。
《灵枢·寿夭刚柔第六》说：“病在阴之阳者，刺络脉。”这个“阴”，指内属阴，“阳”指六腑为阳，“络脉”即络穴。有的医家认为这句话有问题，其原因就是把“络脉”当成是皮肤上可见的孙络、浮络等“小络脉”了。《灵枢·九针十二原第一》说“经脉十二，络脉十五。”所以这儿的“络脉”就是“十五络脉”，这儿的刺络脉就是刺络穴。六腑病为什么要刺络穴呢？强调的是治疗六腑病不要忘了五脏，因为人体是以五脏为中心。说到这儿，你也就理解《灵枢·九针十二原第一》为什么也说：“五脏有六腑，六腑有十二原”了。
此外，我还发现，公孙穴正处于足底反射区的胃部。这也可能是公孙治胃痛为什么优于其他穴位的一个原因吧。
公孙（SP 4）在脚内侧，第 1 跖骨基底部的前下方，赤白肉际处，见图 34。
图 34 公孙穴
（6）尺胃
尺胃是我发现并命名的治疗胃痛和胃病的一个穴位，位于右侧上肢太渊与尺泽连线的中点，即孔最下 1 寸处。我自己患胃痛，在此处压痛非常明显，之后在临床中发现，凡是胃痛或胃病的病人，都可以在此找到压痛或条索状物等反应点。因为这个穴位位于中医的“尺肤”部位，对应于胃部，可以治疗胃病，故名之曰“尺胃”。
图 35 头维穴
从尺肤诊疗法看，尺胃穴正好是“中附上……尺外以候胃”。从经络角度看，尺胃穴治疗胃痛，还与肺经“起于中焦……还循胃口”有关。
所以不管是从尺肤全息定位，还是从经脉循行看，尺胃穴都可以治疗胃痛及一切胃病。我的临床实践也证明了这一点，今天不忍自秘，公之于众请大家验证。
关于“尺肤”诊疗法，详见本书第四章“其他病症的一针疗法”中的“尺肤穴位的临床应用”。
尺胃的位置见图 35。
（7）脐胃
脐胃也是我发现并命名的治疗胃痛和胃病的一个穴位，在肚脐左上方（相当于时钟的 1~2 点处）0.5~1 寸压痛点处（见图 36），因为在脐部又可以治疗胃病，故名脐胃。
前面曾提及五脏六腑在脐周都有缩影定位，但胃对应于脐周的何处呢？《难经》只讲了五脏的对应部位，没有讲六腑。我 1992 年出版的《中医脐疗大全》，曾按太极八卦图在脐部画了一个五脏六腑的缩影定位图，2005 年看到博智云的腹针挂图，也引用了这个图。但直到今天，我仍在考虑这张图是不是完全正确。因为我发现胃痛时，胃并没有对应于八卦的艮位（相当于时钟的 7~8 点处），而是对应于坤位（相当于时钟的 1~2 点处），如果按病人的左右画太极八卦图，此处则对应于巽位。今天把这个疑问提出来，大家一起探讨并请知者教之。
我发现，临床上几乎所有的胃病患者在脐胃都有压痛点或可以按及动脉的搏动。除了以上的思考外，还可以结合气街理论。
《灵枢·卫气第五十二》主要就是讲的六经标本和气街的问题。什么是气街呢？街，是大街的意思，人体除有十二经脉的上下纵向联系外，在胸、腹、头、胫这 4 个部位，还有 4 条经气聚集循行的横向大街，即“胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街”。气街主要是加强了身体前后的横向联系，使“胸腹腰背，气相通应”。气街通达外的部位，也就是所止的部位，叫门户。讲到气街的重要性，此篇有句话叫“知六腑之气街者，能知解结契绍于门户”。
“解结”就是解绳线之结，这是《内经》中常用的比喻。如《灵枢·九针十二原第一》说：“今夫五脏之有疾也，譬犹刺也，犹污也，犹结也，犹闭也。刺虽久，犹可拔也；污虽久，犹可雪也；结虽久，犹可解也；闭虽久，犹可决也。或言久疾之不可取者，非其说也。夫善用针者，取其疾者，犹拔刺也；犹雪污也；犹解结也；犹决闭也。言不可治者，未得其术也。”
那么“契绍”是什么意思呢？隋·杨上善认为：“绍，继也。”没说“契”是何意；明·马莳则说：“能知六腑之气，往来有街，必能知所解、所结、所契、所绍之门户也。”说得含混不清；明·张介宾《类经》说：“契，合也；绍，继也。”张志聪从其说。我认为，以上说法欠妥，让人难以理解。“契绍”应该与“解结”的意思相近或相类。契，指用刀切刻。如《后汉书·张衡传》：“斯契船而求剑，守株而伺兔也。”绍，是缠绕之意。如古诗《有所思》：“双珠玳瑁簪，用玉绍缭之。”所以“契绍”就是用刀把缠绕的绳线切断之意。
“能知解结契绍于门户。”这句话是以用绳线将门户栓结起来为比喻，如果想从门户进去，就必须要把系的绳结解开，或者直接用刀把绳结割断，这样门户自然就开了，也就可以进出自由了。也就是说，如果知道了气街，治病就似解结和契绍般容易了。
那么 4 个气街通达于外的门户在哪儿呢？即止于何处呢？本篇说：
“故气在头者，止之于脑；气在胸者，止之膺与背俞；气在腹者，止之背俞，与冲脉于脐左右之动脉者；气在胫者，止之于气街，与承山踝上以下。取此者用毫针，必先按而在久应于手，乃刺而予之。”
我们看看腹气街，前面和后面各有一门户，后面的门户在背俞穴，胃病就在胃俞穴处；前面的门户在哪儿呢？在“冲脉与脐左右之动脉者”，冲脉离正中线 0.5 寸，并肾经上行，所以腹部的病症都可以在肚脐左右旁开 0.5 寸的地方找到动脉搏动并有明显压痛处，针刺时就在找到的这个反应点下针即可。如《灵枢·杂病第二十六》说：“腹痛，刺脐左右动脉，已刺按之，立已；不已，刺气街，已刺按之，立已。”
胃在腹部，所以与腹气街有关，我发现其压痛点一般情况下较为固定，即脐胃穴处。针刺时可直刺 1~2 寸，对胃痛和各种胃病都有一定的效果。我在临床上常与其他穴位配合使用。
图 36 脐胃穴