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5、足跟痛

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足跟痛是临床上常见的症状,又称为跟痛症,多见于中老年人。西医学的足底筋膜炎、跟骨刺、足底脂肪垫萎缩、足跟部外伤等都可以引起足跟疼痛。中医学称之为跟骨痛,病在骨,病本在肾,多属肾虚或兼有寒湿瘀血。一般的针灸治疗方法是取太溪、阿是等穴,但难收速效。我在临床上常用关节对应取穴法,有很好的止痛效果。

大陵穴处压痛点

记得大学刚毕业时买过一本不错的针灸书,叫《针灸配穴》,取穴少而精,对于许多病症只用一二个穴位治疗,临床试用,多有疗效。其中就有用大陵治疗对侧足跟痛的记载,依据是足跟部属肾经所过,肾经顺接手厥阴心包经,取手厥阴心包经的大陵属于接经配穴法。之后多次试用,皆有较好的止痛效果。但发现一般是在对侧的大陵穴出现压痛点,并且严格地说,压痛点是在大陵穴的附近,相当于足跟骨的对应部位。如果仅是按照接经配穴法,取同侧的大陵似乎更合理;再者,心包经的其他穴位也应该有效,而不仅仅是大陵穴,但至今也未见用心包经的其他穴位治疗足跟痛的报道。所以,我认为用对侧大陵穴处的压痛点治疗足跟痛,用关节对应取穴法解释要更合理一些,这也可以解释为什么足跟疼痛的具体部位不同,在对侧大陵出现的压痛点也随之不同。

针刺时宜让病人取站立位(坐位或卧位取效不佳),先在对侧大陵穴处找准最显著的压痛点处,用力按揉,同时令患者试着跺几下脚,再行走几步(一边行走,一边按揉),一般情况下足跟疼痛即可减轻或缓解,此时可用随咳跺脚针刺法进针,同时让患者活动患足。如果按压时疼痛没有减轻,说明对应点没有找准,宜再仔细揣穴。我用此法治疗跟骨刺等足跟疼痛约 10 余例,皆能当时取效。但针后疼痛还要反复,宜坚持针刺 5~10 次,肾虚症状明显者,还应配合内服补肾中药,如中成药骨仙等,但一般需服用 10 盒左右方可。

足跟痛治肾源于《灵枢》。肾主骨,此外,《灵枢·经脉第十》载:肾经“别入跟中。”《灵枢·经筋第十三》载:足少阴之筋“并足太阴之筋邪走内踝之下,结于踵……其病足下转筋,及所过而结者皆痛及转筋”。有的医家重用白术治疗足跟痛,是不是也与足太阴之筋也邪(斜)走内踝之下有关系呢?大家都可以去思考。

值得注意的还有后面的一句话:“治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输。在内者熨引饮药。”前面的 17 个字在本篇中说了 12 遍,十二经筋都是一样的,对于包括足跟痛等经筋病,用火针刺其疼痛处是正治之法,可惜我对火针用之甚少,无经验可谈。与其他经筋病的治疗不同的是,足少阴经筋病多了一句“在内者熨引饮药”。这就提示我们对于肾虚的病,除针刺外,宜配合补肾药物治疗。“用针之类,在于调气。”但肾精不足之证,则非所长,宜按《内经》所说:“精不足者,补之以味。”针治其标,药治其本,自无不愈之理。

大陵(PC 7)是手厥阴心包经的输穴,在腕横纹中央,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间,参见图 32。