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辨咳嗽水饮黄汗历节病脉证并治(4)

张仲景Ctrl+D 收藏本站

心下有留饮,其人必背寒冷如掌大,咳则肋下痛引缺盆。

水饮留在心下胃脘部,病人感到背部寒冷,冷处约有手掌大。留饮在胁下,则两胁下疼痛牵引到缺盆(足阳明胃经穴位,锁骨上大窝处)部位,咳嗽时则疼痛加剧。(一作转甚)

胸中有留饮,其人必短气而渴,四肢历节痛。

水饮留在胸中,病人出现短气和口渴,四肢关节疼痛,脉沉为有留饮。

夫平人食少饮多,水停心下,久久成病,甚者则悸,微者短气,脉双弦者寒也,脉偏弦者饮也。

病人饮水过多,必然会突发喘息胀满。若吃的少而饮水多,致使水停心下胃脘处,严重的则出现水气凌心而心悸,轻微的可见呼吸气短。两手的脉弦,属于寒证。(都是因为大下以后里虚所致)如果一手的脉弦,是饮邪停留一处的脉象。

夫短气有微饮者,当从小便去之。(宋本有“苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之”)

肺部有轻微水饮停留,应当从小便去水饮。

病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮,甘遂半夏汤主之。

病人脉象沉伏,没有服泻下药,自己想要泻泄,泻后反而觉得舒畅,虽然下利,胃脘部继续痞坚胀满,这是留饮有欲去之势,用甘遂半夏汤治疗。(当用了大陷胸汤下之后仍然心下硬满,可用此方。)

甘遂半夏汤方(积水在右肋三焦网膜内,不可右侧卧)

甘遂大者三枚 半夏十二枚 芍药五枚 甘草如指大一枚(炙)

上四味,以水二升,煮取半升,去滓,以蜜半升和药汁,煎取八合,顿服。

心下有痰饮,胸胁支满,目眩,脉沉弦者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。

心下有痰饮停留,见胸胁支撑胀满,头昏目眩,脉沉弦的,用苓桂术甘汤治疗。

茯苓桂枝白术甘草汤方(水饮、痰饮在胃部,头昏,短气;变换体位就头晕)

茯苓四两 桂枝三两 白术三两 甘草二两(炙)

上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服,小便利则愈。

悬饮内痛,脉沉而弦者,十枣汤主之。

脉象浮而细滑,是被水饮所伤害。脉象弦而数,是有寒饮,冬夏季节治疗困难。脉象沉而弦,是水饮停在胁下,谓之悬饮,可引起胁下疼痛。患悬饮病的,用十枣汤治疗。

病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。

患溢饮病的,应当用发汗的方法治疗,用大青龙汤主治;亦可用小青龙汤治疗。

大青龙汤方(急性肾炎可用此方)

麻黄六两 (去节) 桂枝二两 去皮) 杏仁四十个 (去皮尖) 甘草二两(炙) 石膏如鸡子大(碎)生姜三两(切) 大枣十二枚(擘)

上七味,以水九升,先煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗,不汗再服。

膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈者,木防己汤主之;不差,木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。

支饮停留在膈间,病人气喘胸满,心下痞塞坚硬,面色暗黑,脉象沉紧,患病已数十天,医生曾用吐法,攻下法病不愈的,用木防己汤治疗;服药后如果心下痞塞坚硬变软,病属虚结的,则病即时痊愈;如果心下仍坚实痞结的,三天以后可复发,宜用木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤治疗。

木防己汤方(腹部肿大面色很黑)

木防己三两 石膏鸡子大(碎,绵裹) 十二枚 桂枝二两 人参四两

上四味,以水六升,煮取二升,去滓,分温再服。

木防己去石膏加茯苓芒硝汤方

木防己二两 桂枝二两 茯苓四两 人参四两 芒硝三合

上四味,以水六升,煮取二升,去滓,纳芒硝,再微煎,分温再服,微利则愈。

心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。

支饮停滞在心下胃脘部,病人感到头目昏眩,用泽泻汤治疗。

【倪海厦】水饮在胃用苓桂术甘汤;水饮在脾用泽泻汤。

这个苦冒眩是泽泻汤,重用泽泻,这个汤方呢,两味药,泽泻跟白术,两味药,这个支饮来自脾,脾有积水,是来自脾脏。所以病人这个支饮呢一定会告诉你,我左肋,这个临床的经验了,左肋痛,脾在左边,肝在右边,左肋痛,我们临床上为什么我会想到这样子,因为你看这个处方你就知道了吗,这是根本就是为了脾脏去设计的,因为白术本身就入脾啊,对不对?那我们用白术的时候,我们用黄土去炒过白术,就是希望入脾土吗,白术跟泽泻,看了就知道是入脾脏,那病人临床上看的时候,就是左肋痛,就可以跟苓桂术甘汤,跟五苓散,跟真武汤,做个区分。所以说,我就是因为泽泻汤五钱,白术两钱,你如果同样的处方,加上白芍,加上一两的时候,再加上茯苓,五钱,这个白术两钱,加上厚朴,厚朴能够入脾脏,能够宽肠,光是泽泻汤这两味药,再加上这三味药,脾脏肿大,就够了,不需要别的处方,病人一吃下去,就开始小便,肚子开始消,所以脾脏肿大的时候,病人呢也是没有办法站起来,头会昏眩,最主要的特征呢,左边肋骨痛,也是一样肚子心下痞啊,也是有支饮,也是有昏眩,看起来都很像,其实他是左肋痛,那不治疗他的时候,到时候脾脏会跑到整个腹部都是脾脏,腹部脾脏会肿的很大,垂下来,垂到腹股沟的地方,那这个症状呢,这个冒眩,还要加上眼前会发黑。如果病人没有支饮,蹲在那里,一站起来,眼睛就发黑,这是贫血啊,那这种呢,心下有支饮的时候,昏眩的时候,眼前也会发黑,严重的我们就可以知道,它是来自脾脏,脾脏里面的积水,这是泽泻汤。