第六章 阳明病过程中的继发性杂病(4)

三、蓄血
    1、“阳明病，其人喜忘者，必有蓄血。——所以然者，本有久淤血，故令喜忘。---屎虽鞭，大便反易，其色必黑，宜抵当汤。”
    本条是阳明病理过程中继发局部蓄血。喜忘与如狂、发狂、谵语、妄见等都是脑证状。热结膀胱、热入血室等证都因蓄血在炎证过程中破坏腐败而导致大脑神经的意识障碍，出现如狂、谵妄等证。如蓄血不发生急性的炎证，则蓄血便不致腐败而使大脑神经受害，因而也便不出现如狂、谵妄等证。喜忘即多忘，如喜呕、喜唾等，从喜忘而知有蓄血，从大便易而色黑可证明为下部蓄血，凡消化道中之淤血排出，所以大便硬而反易排出，色必黑是淤血排出。文中“所以然”以下十三字是后人注语，辞义甚为浅薄，其人喜忘必有蓄血，“所以然者”当说出喜忘必有蓄血之理，然而却是“有久淤血故令喜忘”一句废话。当刪。
    抵当汤方见太阳病篇第五章。 
四、虚烦
    1、阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸；心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。”
    本条阳明病下之后阳明过程已结束。外有热，手足温不是向太阴转化，不结胸说明胃肠无实热可下。心中懊憹，饥不能食，但头汗出而身无汗足证阳明阶段已结束，而是胃热虚烦之证。栀子豉汤方见太阳病篇第五章第五节。
 
五、热淋
    热淋即急性泌尿系感染，继发于伤寒阳明病过程中。
    1、“阳明病，若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪芩汤主之。”
    此条证与白虎汤证、五苓散证最须鉴别。阳明病白虎汤证脉浮发热渴欲饮水，有汗出而无小便不利。五苓散证因水停心下气化不行，虽有脉浮发热小便不利，但有水入即吐不同于猪苓汤证。猪苓汤证是泌尿系感染的炎证过程。由于感染而引起的抗御反应所以脉浮发热汗出，因发热汗出所以渴欲饮水。小便不利乃泌尿的炎证所致。此证在膀胱有潴留的尿液。并有血液及脓球。所以在治疗上不同于五苓散。五苓散是以温化利水法；猪苓汤是以清热滋阴利水法。
“猪苓汤方：
    猪苓去皮，茯苓，泽泻，阿胶，滑石碎各14克
    上五味，以水800毫升，先煮四味，取400毫升，去渣，内阿胶烊消，温服140毫升，日三服。”
    按：猪苓甘平清热解毒，泻膀胱火，利小便。茯苓利小便止渴，泽泻泄膀胱火，消肿利小便。滑石通窍利水治淋。阿胶滋阴利尿治血淋尿血。猪苓汤与五苓散皆为利尿方剂。五苓散为通阳化湿，消心下之停水。猪苓汤为清热解毒消肿利窍，以泻膀胱潴尿。