第五章 太阳病理阶段的继发证(9)

“小陷胸汤方：
    黄连14克 半夏100毫升 括娄实大者一枚，约46克
    上三味，以水1200毫升，先煮括娄实，取600毫升，去滓，内诸药，煮取400毫升，去滓，分温三服。”
    按：半夏消胸膈痰热满结，止呕降逆。括娄降火涤痰利大肠。黄连治心下热痞。合为清热涤痰开结之剂。
    6、“寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤。白散亦可服。”
    本条玉函、千金翼皆作：“与三物小白散”。“陷胸汤”三字与“亦可服”三字应删。文中已申明寒实结胸无热证，自不应用黄连括娄实苦寒之药。所谓寒实即痰饮结实。无热证即无里热之证，如身热口渴头汗等等。结胸即心下满疼连及胸胁。
“白散方：
    桔梗3分 巴豆1分，去皮熬黑研如脂  贝母3分
    上三味，为散，内巴豆，更于臼中杵之。以白饮和服。强人1克，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。”
    按：膈上必吐膈下必利之说不妥。按巴豆有逐痰行水、泻下寒积的作用。但巴豆油能引起呕吐及水泻。并非是病在膈上则吐，病在膈下则泻。
    7、“结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。”
    本条结胸证指大结胸。大结胸为痰饮热结于胸腹，非用攻下逐邪的方法不可，若脉浮大而濡，是虚芤之象，病机为孤阳脱阴，所以说下之则死。”
    8、“结胸证悉具，烦躁者亦死。”
    本条说“结胸证悉具”指大结胸证悉具。如潮热不大便，自心下至少腹硬满疼不可近，脉沉紧等证。烦燥者，烦为热盛，躁为阳虚。正气虚而邪气实，预后多死。”
    9、太阳与少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人必心烦。”
    按：太阳病误下往往成为结胸的诱因。少阳犹为禁下。仲景特别指出：“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。”少阳病误下亦有诱发结胸的例。今太阳少阳并病，当和少阳兼解表证，以柴胡桂枝汤主治。若反其病理规律而用下法，可导致结胸证，心下硬，下利不止，水浆不下，心烦。由于此证是误下太阳与少阳并病而来，所以与误下太阳不同。心下硬为饮邪内结，下利不止水浆不下是气机已败。正败邪实，难以救药。
    10、“太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为疼，数则为虚。头疼发热，微盗汗出，而反恶寒，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒疼、客气动膈，短气烦燥，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。”
    此条以脉定病，矛盾迭出，辞气浅薄，文字烦冗。如动则为疼，数则为虚，甚是无理。仲景说结胸证悉具烦躁者死。此条说短气烦躁为结胸必具之证，显然不是仲景文字。
    11、“病发于阳，而反下之，热入因作结胸。病发于阴，而反下之，因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也。”
    此条欲解释结胸与成痞的原因。“病发于阳”即阳性病理过程。“热入”指热邪内陷，与痰饮相结因作结胸。亦为通论。“病发于阴”指阴性病理过程，“误下”因作痞则不能尽其理。盖痞有热痞与寒痞。若阴病误下何止成痞？况阳病误下亦作痞证。特別是最后一句最无理。既已申明阳病误下热入因作结胸，又何来把结胸成因推为下之太早！盖汗吐下和温清诸法皆有病理为依据。应下则下，下之而愈。应下不下，津液消烁，坐失病机。何有迟早可言。注家多有疑此条为叔和文字。旧说伤寒“下不厌迟”一语亦甚误人，然亦易惑人。
 
九、心下痞（百度百科：自觉心下胃脘部满闷堵塞，按之却柔软不痛的表现。）
 
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