桂枝二越婢一汤

[原文]
桂枝十八铢（去皮） 芍药、麻黄、甘草（炙）各十八铢  大枣四枚（劈）  生姜一两二铢（切） 石膏二十四铢（碎，棉裹）
[用法]
右七味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
 

　　[方义]

　　此治风寒在肌表，兼有内热，症状较轻浅，辛凉小发汗之剂。

　　[主治]

　　太阳病，轻度发热恶寒，热多寒少，脉不甚浮数，而较微弱，但必须兼有口渴、喜冷等内热现象。

　　[药品]

　　桂枝一钱至钱半 生杭芍一钱至钱半 炙草五分至一钱麻黄五分至一钱 生姜八分至一钱 大枣一至二枚 石膏钱半至二钱

　　[煎服法]

　　水一至二茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。

　　[用药大意]

　　桂枝汤解肌，越婢汤发散表邪兼清内热。

　　[禁忌证]

　　(1)寒热病势较重，脉较有力，兼有内热者不宜服。恐药轻不能胜任。

　　(2)没有口渴喜冷等内热证者，忌之。因石膏没有使用的必要。

　　(3)单发热不恶寒，虽有口渴喜冷症，也不宜服。因阳明经病，不宜用桂枝。

　　[类似方剂参考]

　　(1)大青龙汤：此是发汗兼清内热之重剂。

　　(2)桂枝麻黄各半汤：温性小发汗剂，发汗药较多些，是没有内热症之方。

　　(3)桂枝二麻黄一汤：温性小发汗剂，发汗药较少些，是没有内热症之方。

　　(4)白虎汤：此清阳明经热之方。

　　【历代用药经验择要】太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜本汤。(27)

　　翰卿按:本节所述症状也是轻浅的，所以不需要重剂。就本节之头痛、项强、发热、恶寒、无汗，本应使用麻黄汤治疗，但由于脉较微弱，故不宜单用麻黄汤，以防汗出过多，应该用桂枝汤加麻黄为宜。但方中又加了石膏，几乎令人莫明其妙。诸家注释，多牵强附会。根据实践，我认为必然有内热证，虽轻微的喜冷、喜饮现象也必须具备，不然就是无的放矢。所以，我认为此方是表寒里热之双解剂。映淮按:三方的运用，应根据①发病日久，②脉象微弱，③寒热如疟，④或经过汗法等选用。桂枝麻黄各半汤:病迁延日数较长，正气略虚，表邪未解，面赤身痒，邪郁于表，欲汗而不得出者，用本方因势利导之。本方主证为轻度表证，无汗，脉微弱，不喜冷性饮食，药量是总方的三分之一。桂枝二麻黄一汤:在桂枝汤基础上少佐麻黄以开表，因服桂枝汤发汗后，有形如疟的变证。这种变证，根据经验有的由复感而来，有的为发汗后表邪未尽。总之，大汗后不可再大发汗，只可以本方轻剂治之。主证为汗后寒热如疟，无汗，不喜冷性饮食。

　　以上二方不同处，桂麻各半汤证是未经发汗而病久致虚，桂二麻一汤证是汗后之变证，其他症状基本是一致的。桂枝二越婢一汤:为桂枝汤少加麻黄石青而成。这是表证无汗，因脉象微弱，不适于麻黄汤，恐汗出过多，所以用桂枝汤少加麻黄治之;其用石青者，必有内热之证，如口渴喜冷等。