芍药甘草附子汤

　　芍药甘草附子汤方(老人腿痛去杖汤;治疗下肢静脉曲张+牛膝;白芍用量在50克以上才有效)

　　[原文]

　　芍药三两 甘草三两(炙)附子一枚(炮，去皮，破八片)

　　[用法]

　　上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。

　　[相关条文]

　　【7.39】发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

　　【汉方应用】芍药甘草汤证有恶寒者、或虚弱发冷者。

　　[方义]

　　此敛阴回阳之方。

　　[主治]

　　发汗后，表证已解，汗尚未止反恶寒者，阴阳两虚也。但脉必微而数方能确定。表证已解，故不用桂枝：，汗未止，兼见数脉方为阴虚;反恶寒，兼见微脉方为阳虚。

　　按：仲景原文曰：发汗不解，反恶寒，虚故也，本汤主之。“不解”二字不是指表邪不解，而是指没有恢复正常，是指反恶寒之症而言。果系表邪不解，应有头痛、发热、脉浮，宜用桂枝加附子汤，绝没有使用本方之必要。“虚”是阴阳俱虚或营卫俱虚。以营为阴血，卫为阳气也，但绝不是单纯卫阳虚之证，因卫阳虚宜芪附，不宜芍附。

　　[药品]

　　生杭芍三至五钱 炙草一至二钱 炮附子三至五钱

　　[煎服法]

　　水二茶杯半，煎至半茶杯，去滓温服。

　　[用药大意]

　　附子补阳以治恶寒，芍药滋阴以敛汗液，甘草补中兼和，既可固后天之本，又可和二药之偏。

　　[禁忌证]

　　有发热、头痛、脉浮之表证者忌之;有喜冷性饮食之热证者也忌之。

　　[类似方剂参考]

　　(1)桂枝加附子汤：此治表证不解兼阳虚之方。

　　(2)芪附汤：此治卫阳虚自汗之方。

　　【历代用药经验择要】

　　1.发汗不解，反恶寒，虚故也，本汤主之。(68)翰卿按:“不解”二字，不是表邪不解，而是没有恢复正常，是指反恶寒之证而言。果系表邪不解，应有头痛、发热、脉浮，宜用桂枝加附子汤，绝没有使用本方之必要。​“虚”是阴阳俱虚或营卫俱虚，以营为阴血，卫为阳气也，但绝不是单纯卫阳虚，因卫阳虚宜芪附，不宜芍附。翰卿又按:本方用附子，为人所易于理解，但使用芍药还没有一致认识。如吉一氏云当有脚挛急证，陆氏云有肌肉挛急，曹氏云疏达营血，使得充满微细血管之中，周氏云汗多为阳虚。这些说法都有一定道理，按法使用也有一定效果。但我从实践中体会，汗后恶寒，手足厥冷，脉微者用四逆辈治之;汗后恶寒，手足不厥冷，脉沉而微者本方治之。因无身热，不宜桂枝加附子汤;无四肢厥冷，亦不宜四逆汤。不用附子则阳无以回，用之又怕伤阴，在用药两难的情况下，佐以芍药最为相宜。我的看法当否，可进一步研究。

　　2.芍药甘草汤原为血不养筋，两脚挛急，疏导营血下行之方……更加熟附子一枚以助之，使血分中热度增高，而恶寒之证自愈。(《伤寒发微》3.用于疝及痛风、鹤膝风;凡下部之冷，专冷于腰者，宜苓姜术甘汤，专冷于脚者，宜此方。(《方函口诀》)