茯苓四逆汤

茯苓四逆汤方（治疗肌无力的基础方+白术牛膝桂枝白芍当归细辛泽泻补骨脂）

[原文]

茯苓四两  人参二两  附子一枚（生用，去皮，破八片） 甘草二两（炙） 干姜一两半

[用法]

上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

[相关条文]

【7.40】发汗,若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

　　[方义]

　　此回阳、补气、利水，治烦躁之方。

　　[主治]

　　伤寒汗下后，阳虚气虚，水邪不化形成的烦躁之证。但必须具有脉微无力、四肢厥逆及小便不利等蓄水现象。

　　[药品]

　　茯苓二至三钱 炙草一至二钱 干姜一至二钱 附子二至三钱 人参二至三钱

　　[煎服法]

　　水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。

　　[用药大意]

　　四逆汤回阳，人参补气，茯苓利水。

　　[禁忌证]

　　凡未经污下，及喜冷性饮食、小便通利之烦躁证，绝不可服。

　　[类似方剂参考]

　　(1)真武汤：此回阳利水，但补气之力不甚之方。

　　(2)四逆加人参汤：此治阳虚气虚但无停水之方.

　　(3)吴茱萸汤：此治厥阴寒证烦躁之方.

　　(4)大青龙汤：此治太阳病表寒兼里热烦躁之方。

　　(5)干姜附子汤：此阳虚烦躁之方。

　　【历代用药经验择要】

　　1.发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，本汤主之。(69)翰卿按:此证应与真武汤证互相体会，因真武汤证在临床上需要加人参的地方相当多，只有通过体会，才能把这些关键搞清楚。周连山谓本方温肾燥湿，补虚回阳，只要证见四肢厥冷，脉沉微欲绝，或浮弦，面青黑无华，舌白多津即可用之。

　　2.治四逆加人参汤证，而心下悸，小便不利，身润动，烦躁者;霍乱重证吐泻后，厥冷筋惕，烦躁，不热不渴，心下痞硬，小便不利，脉微细者，可用此方，服后小便利者得救;治诸久病精气衰惫，干呕不食，腹痛溏泻而恶寒，面部四肢微肿者，产后失于调摄者多有此证;治慢惊风，搐搦上窜，下利不止，烦躁怵惕，小便不利，脉微数者。(《类聚方广义》)

　　3.茯苓，前辈称其益阴，余谓渗利之品，恐无其功。盖脾胃喜燥恶湿，其燥必暖，阳气以旺;其湿必冷，阳气以衰。水谷淤溜，津液不行，苓之渗利，能去水湿，此所以佐姜附以逐内寒，与理中之术，其理相近矣。(《伤寒论述义》)

　　4.此方君茯苓，以烦躁为目的。凡四逆汤证，而汗出烦躁不止者，非此方不能救。(《方函口诀》)

　　5.厌闻人声，畏见生客，时怒小儿啼哭，或忽喜观览书藉，不数行辄弃去，是之谓烦;……欲卧不得，欲坐不得，欲行不得，反复颠倒，倾刻间屡迁其所，而手足不得暂停，是之谓躁。……烦躁不定是少阴阴虚，阳气外浮，此与昼日烦躁夜而安静者并责之虚。但前证阴虚不甚，故不用人参，而但用干姜附子汤;此证阴虚太甚，故用人参为小异耳。(《伤寒发微》)