头风摩散

　　连建伟：

　　头风摩散没有提到是治什么病的,实际上是治疗由于感受了风寒而引起的头痛,这种头痛往往比较严重,比较顽固,所以又叫“头风”​。古书中曾提到华佗给曹操治头风病。本方用大附子一枚,散经络中的风寒,再加等量的盐，盐能够渗透络脉,帮助附子更好地起到活血止痛的作用。​“上二味为散”,就是把两味药做成散剂;“沐了”,就是先把头洗干净;“以方寸匕,已摩疾上,令药力行”,取两克左右散剂摩在头痛部位,使之发挥祛风散寒止痛的作用。

　　我见过一篇报道,说一个病人只摩了三次,头风就治愈了,说明这个方剂是很有价值的。所以在《千金》​、​《外台》中都记载了这个方剂。并且头风摩散是外用的方剂,不会产生什么副作用,我们在临床上不妨一用。

　　倪海厦：

　　头风摩散，这个药专门是治疗偏头痛，头痛欲裂，然而一定要有 热症在头上面出现时才用，像眼赤红，同时头痛又痛的很厉害。这种状况之下我们用炮附子做粉跟盐合用，比如说你拿一茶匙的炮附子粉 剂，然后拿一茶匙的盐巴，两个等量将之混合在一起，然后加入水和 一和，直接涂在头痛的地方，这就是专门治疗强烈头痛的外敷药，这 头风摩散，就比较像张仲景的处方。张仲景很少用到石类的药，像紫石英就很少用到。张仲景一般最多只使用到赤石脂、禹粮石这类石药。 接下来我跟大家介绍三个方剂，大家可以补注在这里，或是做在 笔记里面，这第一个处方是从千金要方里面摘录出来的，这三个就比 较像经方了。

　　第一个，我们叫『千金三黄汤』千金三黄汤主症手足拘急，同时病人全身骨节痛，病人也会烦热，情绪烦躁。然后心乱恶痠寒怕冷，病人有这种症候，然后又终日不欲食，没有胃口。遇到这种情形的中风，大家就用千金三黄汤，千金三黄汤是麻黄黄耆黄芩，然后再加独活还有细辛。像这种心乱恶寒，寒很盛的时候，我们可以用细辛来壮里阳。有虚热在上焦时，治烦热，就用黄芩。黄耆作用在固表虚，麻黄用来发病人的肺阳，可以将病人全身骨节痛去掉，独活痠就是协助麻黄去发表汗，当麻黄遇到细辛时，细辛会把麻黄拉住。所以伤寒论少阴证时，我们使用麻黄附子细辛汤，病人吃了麻黄附子细辛汤反而不会流汗，只会让小便量增加，少阴证就得解了。麻黄遇到细辛，细辛从下面把麻黄拉下来，于是就不会发表汗发太多，这些药配合在一起药就很强。如果你说：「老师!我们平常都喜欢加甘草。」 一旦加甘草下去就不叫三黄汤了，所以不可以随便加甘草。我们在急救中风时，病家已经都这样危急，结果你还在那边缓攻，甘草就是缓攻，所以外面南派的中医，什么药都加有甘草，这会害死人的。

　　第二个方子是很有名治疗中风的处方，方名叫做『小续命汤』， 平常我们看到中风，十之八九都是在小续命汤上面做加减，小续命汤源出于外台秘要。这个处方里是麻黄桂枝并用，处方很大胆，这就很厉害了。平常中风如果我们会用到麻黄桂枝，一定是用在比较深度中风的病人才会用到麻黄桂枝。一般中风的人是不会用到麻黄桂枝的， 而这里会用到麻黄桂枝，一定是张仲景的原方才有可能，张仲景敢这 样用因为还有加别的药在里面，用到麻黄时耽心病人会汗发太多，所 以一定会用到杏仁。杏仁跟麻黄并用，前面就已经出现在麻黄汤里， 麻黄跟杏仁用等量，就是说如果开了麻黄三钱，杏仁就开三钱来配合 麻黄的量，这样就绝对不要担心肺的津液会被麻黄伤到，不要担心汗 流太多。桂枝跟炙甘草，都是健脾整胃，把虚寒的脾胃补起来。这个 时候如果我们加入当归川芎，只遇到病人血虚掉，就用当归来补血， 川芎是活血用的，川芎一下去，能够让我们补进去的血运送到全身四 肢关节上去，所以用川芎。平常得到中风的病人，多半兼有痰涎壅塞 的现象，积在胸腔里面的痰，会使胸腔里面太热，所以最后再加了石 膏，石膏在此是要去里热的。「老师，此处为什么不用涤痰的药?」 我告诉大家，因为病人已经虚了，所以不加。过去的金元四大家，就 是指金朝、元朝时期的名家。金元四大家所有的观念里面，谈到中风， 就是痰饮跟风火，就是风火相交，痰痈很多。所以他们开的药都是去 火祛痰的药，我们北派很不赞成这样子，因为我们临床上看的时候摸 到病人的脉都是气血两虚，我们在补气补血的同时，还需要把病人寒 与热一起排掉，因此一定会有去寒去热的药并用在同一处方里，所以 你们会看到石膏跟干姜在一起合并使用。所以炙甘草、干姜来温补中气，让他的肠胃的功能恢复起来，整个处方用起来，就是所谓的小续 命汤。 小续命汤的剂量该用多少呢，就要看病人有多重了。像比较强壮 的人，麻黄可以开到五钱以上，桂枝开八钱以上，遇到体型较瘦的， 麻黄可以开两钱，病人体格如果更小，麻黄用一钱，如此决定加减， 只要麻黄跟杏仁是等量在使用，就不会失津。在这个方子里面的炙甘草跟干姜是要去健中、健脾胃，所以甘草的量就会比较多，比如说甘 草五钱，干姜三钱。当归我们一般使用的时候是五钱的量，当归和川 芎我们可以等量使用。为什么等量使用?因为当归是补血的，川芎是活血的，它可以将当归带到全身四肢末梢去。你说：「老师，这个病 人的血实在太虚了，我想当归用到一两。」当然可以，大剂的可以用 一两，川芎也可以用到一两。石膏在这里用五钱就足够了，强壮的体 格用五钱，平常用三钱就可以了。如果病人有壮热出现的时候，石膏 就要加重。热的原因，就是阳往上走，阳往上走的症状，西医称为脑 充血。就是浮阳停在脑部上面，无法下来。这时我们使用降热的药， 就要靠石膏了。小续命汤证主要的症状跟刚刚千金三黄汤不一样，也 同样是有手足不仁，但是兼有口不能言，这就比较重了。然后不知痛 处，你问他哪里痛?病人连痛处都不晓得在哪，此时病人的神志有点 不清楚了。同时出现四肢拘急，全身绷紧不得转侧。需要翻转时，都 要靠家人帮忙翻转。很多中风病患躺在病床不能动，结果造成褥疮， 经久不愈。吃小续命汤的时候要注意一点，这个药吃下去以后，病人 要采坐姿，坐在那边，得汗则解。如果遇到说：「老师，他没汗啊?」 没汗就再吃，因为药没有到位，等到药到位了就会得汗，采坐姿，得 汗就会好，可以停药了，这是我们最常用的治疗中风的方子，我常常 在这个方子里面做加减，这个处方非常好用。临床上用这个处方几乎 都可以将十之八九以上中风的病人救回来。最后还有一个复方，就是 前面诸位学过的『术附汤』。白术、附子、生姜、甘草、大枣，这五 味药组成的术附汤。我们在使用的时候，病人一定要有风症，风虚头 眩，也是中风的现象，头昏，非常的昏眩，眼睛都不能张开，吃东西 都没有味道了。这时我们要靠生姜甘草大枣去健脾胃，我们靠白术附 子，白术去通利他的三焦去湿，靠附子来去寒，这就是术附汤证。用 汤剂的时候，我们用甘草或炙甘草都没有关系，病人有里虚的时候我 们用炙甘草是最好。所以以后大家遇到中风病患时，前面的侯氏黑散 你不需要使用，还是记住这三个方子更好用，尤其是小续命汤。小续 命汤内容真像出自于张仲景的手法，过去从汉朝到现在，麻黄桂枝一 起用在虚症上面，绝对是没人敢用，南派的看到麻桂如看到蛇蝎般，咸认为：「吃了会死掉。」当病进入脏后不借用麻桂是攻不出来的，像舌强不语，就表示病中脏了，进入人体很深的地方。这个时候要大剂 的药攻下去才会对病情有所帮助，病人虚掉时我们使用很强力的药在 里面，只要注意攻补兼施的药一起放在处方里面，就不会有问题，而 这个方子设计的非常的好，这个可能比你学别的还有用。

　　医案

　　头痛畏风
​​​​案一简侯曾用此方治一头痛畏风，由冬日出外，头不着帽，归家身冷而发作者。予以此方摩二三次即已。(武简侯:《经方应用》1980年抄本)

案二：侯恒太先生医案（​《河南中医》1988年）王某，男，56岁。中风后偏瘫两年余，经治疗后肢体功能恢复，但左侧头皮经常麻木，曾用补气活血通络方无效，改为头风摩散外用：附子30克，青盐30克，共研极细末。嘱剪短头发，先用热水浴头或毛巾热敷局部，然后置药于手心在患部反复搓摩，5分钟后，局部肌肤有热辣疼痛感，继续搓摩少顷，辣痛感消失，仅感局部发热。共用3次，头皮麻木疼痛消失，未再发作。

　　评议(连建伟)

　　本方乃外治之方，只须将药散摩在头部疼痛部位。盖阳分不足者，头部猝受风寒侵犯而疼痛剧烈，古称“首风”​、​“头风”​。因属风病范畴，故本方被收载在中风篇内。方中附子为补火散寒止痛之品，食盐有渗透络脉走血镇痛之效，摩于疾上，法捷而无他弊。又本方与《千金》卷十三头面风门之头风散方基本相同，可见本方确为治疗头风之有效方剂，今人武筒侯医案足以佐证。