大黄䗪虫丸

大黄䗪虫丸方（肌肤甲错，干血劳，小腿胫骨外侧像鱼鳞一样掉皮。䗪虫即土鳖虫）

[原文]

大黄十两 黄芩二两 甘草三两 桃仁一升 杏仁一升 芍药四两 地黄十两 干漆一两 虻虫一升 水蛭百枚 蛴螬一升 䗪虫半升

[用法]

上十二味，末之，炼蜜和丸，如小豆大，酒饮服五丸，日三服。

【方证指要]
以有干血证状，蒸热，腹坚痛，苦满为主证，兼见肌肤皮起，枯瘦，皮黑黯，或发咳嗽，如虚劳状等。其脉多见数或沉。
【凭证用方]症瘕，血块，产后血肿，血塞，血栓，水肿，精神病，脱疽，瘰疬，小儿癖痕，按之腹坚痛者。​《要诀》此方，于结核性腹膜炎、结膜及角膜干燥症、夜盲证多有应用之机会。​《古方临床运用》此方可随证用于内脏肿瘤，子宫筋肿及肉肿，癌肿初起，月经闭止，慢性久病而呈恶液质时，视网膜病等。
[诸家经验]
和田久氏云:本方似小建中汤证，而虚羸甚，肌肤干，腹满，挛急，按之坚痛者，为干血，大黄廑虫丸证。
小川故氏曰:神仙病(不食病)，世上无治法，有福田某者，曾遇此病，考究颇久，遂知为瘀血，与以大黄廑虫丸，大得其效。后每遇此病，必以此治之。
尾台氏云:治妇人经行不利，渐为心腹胀满，烦热，咳嗽，面色煤黄，肌肤干皮细起，状如麸片，目中县暗，或赤涩羞明怕日者。又，治小儿疳眼生云翳，睑烂羞明，不能视物，并治雀目。
日人起废丸云:治陈久瘀血甚效，用干漆、桃仁、反鼻霜各1.0，大黄2.0。第二起废丸，去大黄，改地黄各1.5均以蜂蜜及米糊为丸，一日三四分服。
经方六经类方证：本方证的辨证要点：虚劳证见面目黯黑、瘀斑、肌肤甲错者。

　　【典型医案]​

　　《方舆》:余按腹满二字，是诊干血劳之第一义。曾有一妇人，年十七八，寒热尪羸，时时盗汗，一身倦息，劳状稍具，然惟脉不细数，而腹满太盛。余谓妇曰:是干血劳也，然大肉未脱，元气未败，亟宜服大黄廑虫丸。妇信余言，即欲用之，但囊中无此丸，使服四物鳖甲汤(虎杖、鳖甲、桃仁、大黄)加芒硝，不月而愈。

　　《集思医案》:冯丽甫孝廉之妹也。小产后，月事因而不调，乍多乍少，每月事末，少腹热痛，有火疮，咳逆痰多，潮热汗出，胃口日减，肌肉消瘦，服滋阴药未效。间有知医者，用甘温之药则辛苦异常。庚寅六月，延予诊视，予甚疑之。以起痰多，可受甘温药耶?后察其肌肤甲错，断为干血痨。因其病久，未敢用大黄廑虫丸。借用温经汤加干地黄，守服数剂，旋下血如黑漆，潮热汗出诸症退去，继用羌辛味甘术等甘温之药，数十服收功。

　　干血痨

　　例1

　　陈女，年17岁，患干血痨。经停逾年，潮热，盗汗，咳逆，不安寝，皮肉消脱，肌肤甲错，腹皮急，唇舌过赤，津少，自医无效，住医院亦无效。抬至我处，困憋不能下轿，因就轿边诊视。脉躁急不宁，虚弦虚数。予日:脉数、身热、不寝，为痨病大忌。今三者俱全，又加肉脱皮瘪，几如风消，精华消磨殆尽，殊难着手。渠乃为敷陈古今治劳方治，略以《金匮》以虚劳与血痹合为一篇颇有深意。仲景主小建中汤阴阳形气俱不足者调以甘药，唐·孙氏又从小建中悟出复脉汤，仲景用刚中之柔，孙氏用柔中之刚，功力悉敌。究之死血不去，好血无由营周;干血不除，新血无由灌溉。观大黄䗪虫丸多攻破逐瘀之品，自注缓中补虚，主虚劳百不足。乃拟方:白芍18克当归12克生地12克鳖甲15克白薇9克紫菀9克百部9克甘草3克大黄成虫丸10粒。煎剂分2次服，丸药分2次用药汁吞下。10日后复诊:咳逆略缓，潮热盗汗渐减，原方去紫菀、百部加藏红花、琥珀末各2.4克,丸药米酒下。又10日复诊:腹皮急日渐觉舒，潮热盗汗止，能安寐，食思渐佳，改用复脉汤嘱守服久服。越3月，予在高笋塘闲步，在某药店门首见一女，酷似陈女，询之果然，系在渠家作客，已面有色泽，体态丰腴，不似以前居羸。虚劳素称难治，然亦有短期治愈者。(中医研究院学术秘书处整理:《冉雪峰医案》人民卫生出版社第1版1959年)

　　例2

　　余xx，32岁。经停3年，体形消瘦，小腹胀痛，脐下摸到一块，按之触痛。近半年午后微热，至傍晚热升高，面色黯滞，肌肤粗糙，舌质黯红，舌缘青紫干燥，食欲日益减退，至晚口渴，脉细小数，间有不匀，病属干血之候，宜逐瘀生新，缓中补虚，投以大黄盛虫丸改汤剂加减，服5剂。药后小腹刺痛，口渴见甚，舌绛，恐真阴亏损，守原方加麦冬、玄参、石斛，再服3剂，病有转机，后续服原方10剂，患者阴道下少量血液，口渴减轻，热消，舌上见薄白苔，改投桂枝茯苓丸合四物汤7剂，经水已至，色紫量少。嗣后予以补养气血之品，调理半年，身体逐渐恢复，月经正常。(吴国栋医案，录自中华全国中医学会浙江分会等:《医林荟萃·第四辑》1981年5月内部资料)

　　胁痛(早期肝硬化)

　　张xx，男性，49岁，机关干部。1968年秋出现肝区疼痛不适，食欲减退，疲乏消瘦。1970年1月突发高热，体温达40℃，昏迷24小时，伴有呕吐、抽搐等症状，经驻京某医院诊断肝昏迷，抢救后转入某院住院治疗。入院检查:肝肋下4.5厘米，血压110/56mmHg(14.66/7.47KPa)，黄疸指数14单位，谷丙转氨酶220单位。经治疗症状缓解出院。

　　1个月后，又因高热、昏迷、肝区疼痛、恶心、腹泻入院治疗。此后即常常反复发作，屡经中西医药治疗无效。于1972年发现脾肿大，体有肝臭味，肝区疼痛，经某医院确诊为早期肝硬变。于1972年10月来诊:脉大数有涩象，面黧黑，舌边尖红有瘀斑，目黄，胁痛。肝炎虽然多数由湿热为患，但日久失治可以有多种转归，或肝肾阴虚，或脾虚肝乘，或阴损及阳，或气阴两虚。当求其本以治，不可概用清利湿热之剂。此例病久入络，结合舌瘀、面黧黑、胁痛、肝硬、脉有涩象等，诊为血瘀气滞而肝硬。处以大黄廑虫丸日2丸，早晚各服 1丸，并用《冷庐医话》化瘀汤，日1剂。药后体力渐增，疼痛渐减，药病相符，遂以此法进退消息，计服䗪虫丸240丸、化瘀汤180剂,其间间服柴芍六君子汤加当归、瓦楞、橘叶，1年后肝脾已不能扪及，肝功化验正常，面华神旺，恶心呕吐消失，纳佳食增，胁肋·98·疼痛基本消失，至1974年4月基本痊愈，恢复工作。(中医研究院西苑医院:《岳美中医话集》中医古籍出版社第2版1984年11月)

　　内分泌引起的色素沉着

　　武某，男，24岁，1961年4月6日初诊。1960年7月确诊为慢性肝炎，经服中西药治疗效果不明显。现仍肝脾肿大，两胁痛闷，左侧尤甚，倦怠乏力，四肢皮肤甲错，色紫暗黑，自述每日脱皮一层，视之如蛇皮状，二便如常，苔白，舌有瘀斑，脉弦细。证属虚劳夹瘀，辨六经为少阳阳明夹瘀，辨方证为四逆散合桂枝茯苓加加丹参、王不留行、茵陈证，兼服大黄䗪虫丸：柴胡12克，白芍12克，枳实10克，炙甘草6克，桂枝10克，茯苓12克，牡丹皮10克，桃仁10克，茵陈15克，丹参20克，王不留行10克。大黄䗪虫丸每早一丸。结果：上药加减服用约3个月，6月28日来诊，胁痛已，肌肤甲错消失，继用丸药调理巩固。胡希恕医案