橘枳姜汤

橘皮枳实生姜汤方（痰湿阻塞到心脏和肺之间）

[原文]

橘皮一斤 枳实三两 生姜半斤

[用法]

上三味，以水五升，煮取二升，去滓，分温再服。

【方证指要]
以胸痹、气塞、痞满为主证，短气为客证。主治胸痹痞塞方，短气唾沫兼呕哕，认清主证服之良。若加生姜去枳实，痞满证弱呕哕强。少阳病变方。​《药征>胸痹者,胸膈痞塞是也
【凭证用方]同茯苓杏仁甘草汤方证而多痰饮者。
​【诸家经验]​
《腹证奇览》茯苓杏仁甘草汤，见心中悸而喘急，橘皮枳实生姜汤如《千金》论云:治胸痹，胸中幅幅然如满，噎塞习习如痒，喉中湿燥，吐沫者。橘皮，解胸中之气满;枳实，破痞退痰;生姜，开胃散寒，此方意也。

[相关条文]

【15.23】胸痹，胸中气塞，或短气者，此胸中有水气也，茯苓杏仁甘草汤主之；橘皮枳实生姜汤亦主之。

 

【典型医案]
张龙跃医案:张某，男，三十七岁。1987年6月7日初诊。咳嗽已三年，诊为支气管炎，用青霉素、麦迪霉素、甘草片、罗汉果止咳冲剂等，皆不效。细询患者，方知患者咳嗽虽久但不剧烈，且痰不多，入夜有轻度喘息，胃脘胸胁及背部均隐隐作痛，稍有畏寒，纳差。脉迟而细，苔薄白。此证颇似《要略》胸痹、胸中气寒、短气证，遂以橘皮枳实生姜汤加百合治之:橘皮、百合各15克，枳实6克，生姜10克。服三剂后，诸证消失，胁背疼痛亦止，但胃脘部尚有隐痛。续进原方，加大百合剂量为25克，服2剂而痊愈。
胸痹

例1 何xx，男，34岁，门诊号6372。主诉:咳嗽已5年，经中西医久治未愈。西医拟诊为支气管炎，屡用棕色合剂、青霉素等药;中医认为“久嗽”​，常用半夏露、麦金杏仁糖浆等，皆不效。细询咳虽久而并不剧，痰亦不多;其主要症状为入夜胸中似有气上冲至咽喉，呼呼作声，短气，胃脘胸胁及背部均隐隐作痛，畏寒，纳减，脉迟而细，苔薄白。颇似《金匮》​“胸痹，胸中气塞，短气”证，乃以橘枳姜汤加味治之。处方:橘皮12克麸枳实9克生姜15克姜半夏12克茯苓12克。
二诊:服药3剂后，诸证消退，胁背部痛亦止;惟胃脘 尚有隐痛，再拟原方出入。处方:橘皮12克麸枳实9克生姜12克桂枝6克陈薤白9克全栝楼12克。三诊:5年宿疾，基本痊愈，痛亦缓解，再拟上方去薤、姜、桂枝，加半夏、茯苓、甘草以善其后。(姚国鑫医案，录自《中医杂志》6:22，1964)

例2 王xx，男，21岁，未婚，农民。1972年12月25日初诊。病史:胸中闷痛，不能仰睡，仰睡则痛重，侧位则轻;徐缓行步则轻，劳动过累则重，有时咳嗽震动则胸中更痛，已近2个月。近几天，头晕头痛，夜难入睡，食欲减退，全身乏力，大小便正常。
检查:脉象沉而微弦，舌质红，苔淡白薄滑。体温37℃，血压110/75mmHg(14.67/100kpa),肝脾不肿大,心肺无异常，营养中等。辨证:胸阳不振，痰浊上壅，气滞不降，痹阻胸阳。治则:开胸通痹，理气利痰，畅达气机，活血化瘀。处方:橘枳姜汤合栝楼薤白白酒汤加减。橘红30克枳实15克全栝楼20克薤白15克降香10克丹参30克甘草3克生姜10克白酒15克(冲)12月28日二诊:服药3剂，胸痛减轻，夜能入眠，渐能仰睡，继服上方。
1973年1月12日三诊:又服药5剂胸痛基本消失，但食欲不好，消化不良，脉沉而缓，舌苔淡白。改服保和丸1盒，每服1丸，日3次，温开水下，数日后痊愈。(王现图医案，录自王寿亭等:《临证实效录》河南科学技术出版社第1版1982年4月)