茯苓杏仁甘草汤

茯苓杏仁甘草汤方（心脏有积水，积水在心包膜里，隐隐作痛；胸闷且平躺加剧不口渴）

[原文]

茯苓二两 杏仁五十个 甘草一两(炙)

[用法]

上三味，以水一斗，煮取五升，去滓，温服一升，日三服，不差更服。
【方解】
胡希恕注：茯苓杏仁甘草汤方中，茯苓利尿逐饮，杏仁配合麻黄之类表药可解在表之水气，配合茯苓之类利水药，亦可祛在里之水，少加甘草可缓其急迫。
【方证指要】
以短气息迫、心悸为主证，气塞为客证，兼见小便不利等。脉多见沉微。
[凭证用方】心脏性喘息，及呼吸困难等。
【诸家经验]
​《腹证奇览》胸中滞满，扑通扑通跳动，呼吸急迫，甚者如登山径，喘息摇肩，或胸痛者，为此汤证。
​《医鉴》云:心下悸者，大率属痫与饮。此方中加龙骨、牡蛎，绝妙。此方又可治不寐之证。凡用酸枣仁汤或归脾汤不愈者，用此方屡奏奇效。​
《皇汉医学》求真氏谓，此方证有胸背痛者，绞心证也。喘息咳唾者，心脏性喘息也。短气，气塞者，心脏性呼吸困难也。依余之经验，本方证以老人为最多。又，酒客最多此病，以此汤，有大效。
《医心方》治胸中痞塞，短气，愊愊(填塞之意)者，或腹急痛方，于本方加生姜、半夏(与小半夏汤方)。若气不下，加大黄、槟榔，取利微差。
《外台》引《千金》名茯苓汤。​《外台》引《千金》凡有瘀血者，其人喜忘，不欲闻人声，胸中气塞，短气，用本方。张石顽云:杏仁，专散中气塞，兼行气中血滞，熬黑，则能破血。甘草，以和寒热之邪。茯苓，以治心下结气，不使正气耗散也。又引《录验》疗气忽发满，胸急，本方去甘草，加橘皮。
冯世纶《经方六经类方证》：本方证当属太阴病证。本方证的辨证要点：短气胸闷、小便不利者。

[相关条文]

【15.23】胸痹，胸中气塞，或短气者，此胸中有水气也，茯苓杏仁甘草汤主之；橘皮枳实生姜汤亦主之。

【汉方应用】胸中气塞、呼吸欲断者属下列诸症:支气管哮喘,跌打损伤,胁间神经痛。

　　【典型医案]​

　　《成绩录》:一男子，短气，息迫，喘而不得卧，面色青，胸中悸，脉沉微，先生与茯苓杏仁甘草汤使服之三帖，小便快利，诸症痊愈。

　　陈津生医案:富某，女，五十六岁，干部。1985年4月5 日就诊，证见:心动悸，脉结代。心电图:频发室性早搏。经中西药(中药如炙甘草汤等，西药如氯化钾、乙铵碘肤酮等)治疗不效。伴胸闷、短气、窒塞、脘闷、纳呆、恶心呕吐，一日之中大半倚卧床榻，动之稍剧即短气心悸不已。观其体丰、面白、舌略胖、舌苔白润。拟茯苓杏仁甘草汤加味:茯苓30克，杏仁10克，炙甘草10克，枳壳10克，水煎剂，日一剂。一剂入咽，短气窒塞大减，三剂毕，早搏消失，脉缓均齐，纳增，追访三年未复发。

　　喘

　　一男子短气息迫，喘而不得卧，面色青，胸中悸，脉沉微。先生以茯苓杏仁甘草汤使服之。3剂，小便快利，诸证全愈。(吉益南涯医案，录自汤本求真:《皇汉医学》上海中华书局民国18年9月)

　　胸痹轻症，仅有胸中气塞、短气，属于饮邪为患。魏荔形云:“此症乃邪实而正不甚虚，阳微而阴不甚盛。​”若饮邪渍肺，以短气偏重者，可以茯苓杏仁甘草汤化饮降气。方中重用茯苓甘淡化饮，​《本经》谓其“主胸胁逆气”​，故为君药;臣以杏仁，降气行痰;使以甘草，调和诸药。俾饮去气降，诸证自除。仲景云:“夫短气有微饮，当从小便去之”​。案中患者短气息迫，喘而不得卧，乃饮停胸膈，故服茯苓杏仁甘草汤，使小便快利而愈。