薏苡附子散

　　薏苡附子散方(天气变冷就心脏痛，风湿性心脏病)

　　[原文]

　　薏苡十五两 大附子十枚(炮)

　　[用法]

　　上二味，杵为散，白饮服方寸匕，日三服。

　　【方解】

　　胡希恕注：方中薏苡仁解凝，祛湿排脓。古人认为：痛者，得寒则剧，得温则减。故止痛方中少有尽用寒凉药之例，本方以薏苡仁与附子相配，可治胸痹有湿有水者。薏苡仁味甘，微寒，有利尿排脓、消炎、止痛、解痹、解痉等作用，今与附子为伍，以治湿痹痛，与白术、附子配伍同法，不过薏苡仁有解凝作用，治顽固湿痹胜于白术。本方附子用量大，故重在祛寒祛湿，适用于湿痹兼标热者。

　　【凭证用方】​薏苡附子散，治胸痹有休作缓急，并治身体麻痹或遍身疣子。薏苡败酱散，则以治肠内化脓证为主，身体麻痹为客也。

　　【方证指要】​

　　薏苡附子(散《金匮》)胸痹急，浮肿恶寒咳喘息，加入败酱更名方(《金匮》)，肠有痈脓身甲错，腹无积聚按之濡，数脉无热中之的。

　　【诸家经验】​

　　《要诀》薏苡附子败酱散证，腹部大致软弱无力，而无抵抗，且脉数而无力。

　　​《述义》薏苡附子败酱散，肠痈排脓之治也。​

　　《方函口诀》云:薏苡附子为散，暝眩难堪，煎服治胸痹急剧证;肠痈急现脱候者，亦可用之。

　　​《医鉴》用薏苡附子败酱散治盲肠炎，必时间经过已长，腹部已软弱无抵抗，强犯营养，局部之肿疡上软而不热，脉细数、微数。一言以蔽之，病势陷于虚证时用本方治之，因此时忌下剂也。又曰:痢疾已久，肠中里面之外皮腐烂，下赤白如鱼脑之痢者，速与大黄牡丹皮汤或薏苡附子败酱散。或谓治肠胃腐烂，杂以脓血之阴性恶痢，有效。

　　武简侯:诸多医家多以薏苡仁附子散作煎服，盖由经验所得，宜从之。至于治疣子，则专属薏苡仁之功能。吾在临床上，治疗西医所区别之盲肠炎和阑尾炎，不下百余例，均按照中医阴阳虚实治疗规律。其属于阳性实证者，多采用大黄牡丹皮汤等，间用玉枢丹醋磨汁涂上。属于阴性虚证者，多采用薏苡附子败酱散等，每令病家以药渣加姜、盐，共捣烂，炒热，布包熨，日数次，均有效。此外薏苡附子败酱散对少腹罹有慢性肿瘤状而有痛者，亦有效。腹痛急性证，右足往往不能伸直，右侧下腹壁强度紧张，身热，有剧烈腹痛，脉洪大或芤数。

　　《用方经验》拥鼻老人云:薏苡附子散与身体麻痹，如隔袜搔痒，或遍身生疣子之类，有效。​《类聚方广义》云:今胸痹之痛，有休作缓急者，或一身痹而恶寒，或浮肿疼痛者，用薏苡附子散皆效。且此方与下方(指薏苡附子败酱散)皆宜作汤煎服。​《证治摘要》引《一贯》白酒汤之剧者，痛甚，手足厥冷，宜薏苡附子散。​《腹证图录》谓，用此方治鹅掌风，百发百中云。​《用方经验》薏苡附子散兼治遍身有疮疖，如癫风，肌肤不仁，不知痛痒者。《圣惠方》薏苡仁散，即 薏苡附子散加甘草，治胸痹，心下坚痞缓急，上捣为散，每服三钱，以水一盅，入生姜半分，煎至六分，去渣，稍热，顿服之。

　　冯世纶《经方六经类方证》：本方证当属太阴阳明合病证。本方证的辨证要点：寒湿痹痛，胸痹疼痛，时缓时急者。本方可单独用于治疗胸痹，也可以用于治疗关节痛，还可用于湿疹、疮疡，或与其他方合用。本方治疗冠心病效佳。

【典型医案】​​
​《吴鞠通医案》:钱氏，三十四岁。寒痹，脉弦短涩而紧，少腹痛不可忍，兼有痰饮胃痛。丸方:生薏苡仁八两，熟附子二两，云苓块八两，炒苍术六两，萆薢四两，川椒炭三两，小茴香四两炒，川楝子三两，木通四两，共为细末，神曲为丸如小梧子大，每服三钱，姜汤下。尚炽昌医案:曹某，男，五十岁，工人。患肋间神经痛十余年。1975年1月4日晚，因连日劳累，觉胸部胀痛加重，至次晨疼痛无休止。此后，二十余来日，胸部持续胀痛不止。严重时常令子女坐压胸部，一致寝食具废，形神衰疲。伴有呕恶感，口唾清涎，畏寒肢冷等证。经西医检查，超声波提示肝大，X线为陈旧性胸膜炎，钡餐显示胃小弯有一龛影，其他无阳性发现。曾用西药解热镇痛剂、血管扩张剂、制酸、解痉、保肝、利胆及中药活血化瘀祛痰法，均无效。疼痛严重时，用杜冷丁能控制三四个小时。1975年1月8日初诊:形证如上，闻及胃部有振水声，脉细弦，舌淡苔白润多水。属寒湿胸痹，宜温阳利湿。先予薏仁附子散:附子15 克，薏仁30克。两剂。1月30日复诊:述服药当晚痛减，可安卧三四个小时。两服后胸痛又减，饮食转佳。即于前方合理中和栝蒌半夏汤，三剂。2月2日三诊:痛疼大减，仅遗胸中隐隐不舒，体力有增，饮食渐趋正常。改拟附子理中汤合小建中汤，三剂，胸痛止。又续服十余剂，钡餐透视龛影消失，胸痛未再复发。

《腹证图录》鹤台先生医案:一妇人二十七岁许，患证已三年，诸医术尽。后请余治，乃往诊之。腹满，身重如孕，虽不敢卧，然心烦而不能不行。余因术未熟，故见腹坚满，误以大承气汤攻之，无效。因转与大柴胡汤，凡半年余，亦无效。(中略)先生乃往诊察，责余曰:“汝术未娴，故后有病者乞治，必须告我。今此腹证大误，汝犹不知，投以峻剂，使病者受苦，至不仁也。夫大承气汤之腹证，坚满按之有力，且腹底有抵抗。又大柴胡汤证，胸胁苦满，腹实，少有拘挛。今病者虽腹满，按之濡，且腹底无力，身甲错，腹皮急，此即薏苡附子败酱散之正证也。而汝所投之药方，孟浪甚矣。​”余惶恐谢过，慎与此散，不满二旬愈。