厚朴七物汤

　　桂本 厚朴七物汤方

　　[原文]

　　厚朴半斤 甘草三两 大黄三两 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两 大枣十枚

　　[用法]

　　上七味，以水一斗，煮取四升，去滓，温服八合，日三服。

　　宋本厚朴七物汤方：

　　厚朴半斤，枳实五枚，大黄三两，桂枝二两，生姜五两，大枣十枚，甘草三两。上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。

　　【方解】

　　胡希恕注：本方即厚朴三物汤与桂枝去芍药汤的合方，故治太阳阳明并病而现二方合并证。

　　【方证指要]厚朴七物(汤《金匮》)桂枳实，甘草大黄姜枣入，腹满发热脉数浮，逆呕便秘治无失。发热、脉浮数属表证，腹满属里证。

　　【凭证用方]鼓肠、食伤、腹满等体实而有表证者。

　　【诸家经验】​

　　《腹证奇览》云:满腹胀满，大便硬，发热，脉浮，为本方证。此方为厚朴大黄汤与桂枝去芍药汤合方，故可兼治表里。

　　又云:本方用于夏月下利，腹胀而痛，里急后重、发热等，亦 简侯按:此方 有效。或治疗疝气，腹痛极甚，腹满者， 乃桂枝去芍药 此因方中有生姜量大，能散寒之故。若有 汤合厚朴三物汤也，内更包 呕者，加半夏。

　　广三氏曰:治鼓肠，并治 含大黄甘草汤， 腹满，甚佳。​

　　《类聚方广义》本方治伤食 治表里证。

　　吐下后，胸中不爽快，干呕腹满，或头痛[插图]有热者。又，治痢疾，腹满拘急，发热，腹痛剧而呕者，加芍药或芒硝亦良。

　　《三因方》七物厚朴汤(即本方)，治腹满发热，以阳千秋并阴，则阳实而阴虚，阳盛生外热，阴虚生内热。脉则浮数，浮则为虚，数则为热，阴虚不能宣道，饮食如故，致胀满者，为热胀。

　　冯世纶《经方六经类方证》：本方证当属太阳阳明合病证。本方证的辨证要点：发热、脉浮、腹满，大便干结者。外感热未尽而出现腹满，可考虑用本方。发热、脉浮数而不恶寒，已属可下证，因腹满，尤其上腹满时，可用本方。本条可与“病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之”互参(见抵当汤条)​。

　　[相关条文]

　　【9.99】阳明病，发热十余日，脉浮而数，腹满，饮食如故者，厚朴七物汤主之。

　　【典型医案】​​

　　《医事小言》:一农家子，二十岁，由石尊归，寒热如劳，颜色衰疲，腹满少气，衣不前合，自乳下至扶容(即下容)边青脉络如丝瓜，常坐暗室，不欲见客。断为难治，告其父。其父知非小病，恳乞赐药，与厚朴七物汤。后再求药时，云颇快，又与前药。经数日，乞再诊，余以“前断难治，不必再诊”答之，使者谓渐愈而强恳。至时，病者已经轻轻出迎于堂上，余惊，诊之，腹满已消，寒热已止，元气清爽，云已出游近邻矣。然余至今尚不知何故，有如是之速效也。

　　表里同病

　　潘xx，男，43岁。先因劳动汗出受凉，又以晚餐过饱伤食，致发热恶寒，头疼身痛，脘闷恶心。单位卫生科给以藿香正气丸3包，不应，又给保和丸3包，亦无效，仍发热头痛，汗出恶风，腹满而痛，大便3日未解。舌苔黄腻，脉浮而滑，此表邪未尽，里实已成，治以表里双解为法。用厚朴七物汤:厚朴10克枳实6克大黄10克桂枝10克甘草3克生姜3克大枣3枚白芍10克。嘱服2剂。得畅下后即止后服，糜 粥自养，上证悉除。(谭日强:《金匮要略浅述》人民卫生出版社第1版1981年9月)

　　腹胀(完全性肠梗阻)

　　关xx，男，3个月。患者其父代诉:日前原因不明的阵发性哭闹，当时腹胀，可能有腹痛，3日不大便，吐奶不止，以后吐出黄色.152·如大便样物，此间未曾进食，症状日益加剧。曾经两个医院诊治，检查腹部可见肠影，腹壁紧张而拒按，经X线腹部透视，发现有液平面六七个，并充满气体，确诊为完全性肠梗阻，经灌肠下胃管等对症治疗，不见好转，终于决定手术疗法。患者家属考虑到小儿只3个月，不同意手术，而来中医处诊治。

　　1974年4月5日来诊，患儿面色苍白，精神萎靡，时出冷汗，腹胀拒按，大便不通，脉微，舌苔灰白，系脾阳不运，积滞内停所致。治以行气泄满，温中散寒，厚朴七物汤治之。厚朴10克桂枝7.5克甘草10克枳实10克川军2.5克生姜5克。按上方服1次即效。服药后约1~2小时内，排出脓块样大便，以后2小时内，共排出3次稀便，随着腹胀消失，腹痛减轻。经10余日，逐渐好转，与健康婴儿无异。(陈会心医案，录自《老中医医案选编》)

　　腹满曹xx，女，30岁。曾患急性肝炎，因久服寒凉攻伐之剂，虽肝炎勉强治愈，但脾胃之阳受伤，后遗腹部胀满。胀满呈持续性，1年来屡治不效，上午较轻，下午较重，饮食不适时更加严重，腹胀时矢气多，消化迟滞，大便不实，手足不温，脉迟缓，舌淡苔薄白。经服厚朴七物汤2剂以后，腹胀满大减，数日以后，腹胀如故，又服2剂以后，即去大黄加大桂枝量，继服10余剂而愈。(赵明锐:《经方发挥》山西人民出版社第1版1982年9月)