厚朴三物汤

　　厚朴三物(厚朴大黄汤)汤方：

　　厚朴八两，大黄四两，枳实五枚。上三味，以水一斗二升，先煮二味，煮取五升，内大黄，煮取三升，温服一升，以利为度。(注：厚朴大黄汤方：厚朴一尺，大黄六两，枳实四枚。​)

　　【方解】

　　胡希恕注：本方即小承气汤增厚朴、枳实的用量，故治小承气汤证而胀满较剧者。

　　【方证指要】

　　以心下膨满，胃中停水，腹痛，便闭为主证。

　　【凭证用方]腹痛，便闭，肠阻塞，吐水，心下满痛等。

　　【诸家经验】

　　​《腹证奇览》脐底、脐周坚如龟甲，按之而胸内应之，觉呕恶、噫气者，即为本方证。胸腹满，结实，或痛闭者;或头痛，百药不效者;或胸腹满，心下痛，大便不通者;或心下满痛，吐水者，皆可投本方治之。

　　广三氏曰:腹部紧张而痛，大便秘结者，宜此方。

　　南拜山云:腹部突然饱满，外观尚属健康，但觉便秘、腹痛或其他种种之障碍者，用厚朴三物汤，则腹可渐小，证状亦无。​

　　《方机》曰:腹满，心下痛，而大便不通者，屡所经验也。​《类聚方广义》厚朴三物汤，治痢疾，腹痛甚，里急后重者。

　　​《险证百问》师曰:腹满吐水，谓大便闭而吐水者，有与厚朴三物汤而愈。

　　冯世纶《经方六经类方证》：本方证当属阳明病证。本方证的辨证要点：胸腹胀满而痛、大便闭结者。本方证与小承气汤证近似，大便不通、腹胀满明显者，用本方。

　　【典型医案]

　　腹痛

　　一人冬月途中饥饿，食冷物，须臾肚腹疼痛欲绝。如此一二日，面色黑黄，肚腹胀大，坐卧不能，大府秘结，六脉沉紧。以加味厚朴三物汤服之，便下数次安。加味厚朴三物汤:厚朴12克枳实6克大黄9克藿香陈皮各4克桂心公丁香广木香各3克。水煎温服。(王修善:《王修善临证笔记》山西人民出版社第1版1978年11月)

　　腹痛(肠梗阻)

　　陈虎保，男，7岁，住泰县苏陈区孙冯乡，农民子。1956年5月7 日门诊。主诉:夜间腹部突发剧烈疼痛，肢冷汗多，迄今不止。今年二三月间曾下蛔虫数条。症状:腹胀满，段状肠管纵横可见，疼痛时紧时缓，按之痛较甚，呕吐食物及胆液样黄水，肠鸣漉漉，大便不通，已3日。口渴，不能食，面黄。检查:体温37℃，呼吸每分钟27次，脉搏103次,脉象弦紧，有腹鸣音。诊断:机械性肠梗阻。治疗:用厚朴三物汤加槟榔、川楝子驱虫,栝楼、木香宣壅调气。川朴6克枳实6克川军12克，后入栝楼皮、仁各9克川栋子9克槟榔9克广木香3.6克5月8日二诊:服前方后计下稀便2次，甚多。并下蛔虫2条，腹痛已止，按之亦不疼痛，惟腹下部仍有一二梗状物未消，已能进食，黄腻舌苔渐化。梗阻虽通，尚有余滞未尽。仿前法小其制，以图肃清。川朴3.6克枳实5.4克川军9克，后入槟榔9克川楝子9克使君肉9克黄连1.2克广木香2.4克。服后又下2次及蛔虫2条，痊愈。(王玉玲医案，录自《江苏中医》2 :39，1956)

　　便秘

　　张xX，女，30岁。1984年7月5日诊:少腹胀满疼痛，大便3日未解，纳食不思，右关脉大，舌红根腻。此乃阳明大肠府气不通，治拟厚朴三物汤法行气泄热通便。方用:制厚朴6克炒枳实6克生大黄5克，后入炒莱菔子10克。1剂。患者午后服药，至半夜即解大便量多，少腹胀痛尽除，次日即能上班工作。(连建伟医案)