甘遂半夏汤

甘遂半夏汤方（积水在右肋三焦网膜内，不可右侧卧）

[原文]

甘遂大者三枚 半夏十二枚 芍药五枚 甘草如指大一枚(炙)

[用法]

上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服。
【方解】
胡希恕注：甘遂，下水力强，半夏下气利水，二药合用以治心下坚满。心腹肌肉拘挛，故以芍药甘草汤治其拘急。
方中甘遂甘草相反，因其蜜煎，服之无害，临床见心下坚满，二便不利，腹挛急按之抵抗或疼痛可用本方。曾以本方治疗一肝癌腹水病例，下水极效，延长了患者的生命。
但甘遂有毒，药性猛峻，既伤胃气，又损肝气，故用之当慎，或与扶正药配合应用，方保周全。
【方证指要]
甘遂半夏(汤(金匮》)心下坚，水邪郁滞痛胸前，腹挛脉伏兼呕吐，芍草内蜜好同煎。​《药征》坚满之坚,当作鞭。其脉右寸关沉弦。
【凭证用方]
此方为峻下剂，治肝脏肿大将成，腹水以及支饮，脚气，喘急等证。肝病，当节饮食，绝烟酒，以手摩擦肝部，早餐前可饮该汤一杯。
[诸家经验]​
《腹证奇览》心下坚、腹满、青筋暴露，为甘遂半夏汤证。其心下坚者，似枳实汤、桂枝草枣黄辛附汤之腹证，状如覆杯，应据各自外征审辨之。
又，青筋暴露者，似大黄甘遂汤证，而彼心下不坚满，是其区别。有腹胀满而无青筋暴露，但心下坚满者，亦属本方证。
又，此证与十枣汤类似，彼亦见心下痞硬、引痛，为悬饮。十枣汤证以引痛为主，而甘遂半夏汤以心下坚满为主。​
《续药征》此方盖芍药甘草汤加减之方，故当有挛急证。
​《类聚方广义》此方治饮家，心下满痛，欲呕吐，或胸腹挛痛者。
又，此方妙者在用蜜，若不用蜜，则不特不得效，有眩暝生变者，宜遵守古法。
和久田氏曰:十枣汤主引痛，此方主心下坚满，是其别也。求真氏云:由余之经验，此心下坚满者，是肝脏左叶肿大漫延于心下之意味。故本条当述肝脏肿大，尤其为硬变证，及因此而成腹水之证者也。又，脉伏者，为水毒郁滞剧烈之征。《千金》此方治病者，脉伏，其人欲自利，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也。
冯世纶《经方六经类方证》：本方证当属阳明病证。本方证的辨证要点：心下坚满，腹挛急者。由本条所述，本方适应证为腹水证伴见心下坚满甚者。胡老曾治一肝癌患者，心下坚满而痛剧，服本方收一时良验。惜后复发，终未救其死。

【典型医案】​​
留饮胃痛
张女小菊，14岁。前以伤食胀满作痛，服平胃散加山楂、神曲、谷麦芽之类得愈。未期月，胃又胀痛而呕，有上下走痛感觉，但便后可稍减，再服前方则不验，辗转半年未愈。夏月不远百里来治，且曰:“胃脘痛，绵绵无休止，间作阵痛，痛则苦不堪言，手不可近。服破血行气药不惟不减，且致不欲食，是可治否?”问日:“痛处有鸣声否?”则曰:“有之。​”此病既非气血凝滞，亦非食停中焦，而为痰积作痛，即《金匮》之留饮证也。盖其痰饮停于胃而不及于胸胁，则非十枣汤所宜，若从其胃胀痛利反快而言，又当以甘遂半夏汤主之。是方半夏温胃散痰，甘遂逐水。又恐甘遂药力过峻，佐白蜜、甘草之甘以缓其势，复用芍药之苦以安中。虽甘遂、甘草相反，而实则相激以相成，盖欲其一战而逐尽留饮也。服后痛转剧，顷而下利数行，痛胀遂减，再剂全瘳。(赵守真:《治验回忆录》人民卫生出版社第1版1962年)
留饮
吴孚先治西商王某，气体甚厚，病留饮，得利反快，心下续坚满，鼻色鲜明，脉沉，此留饮欲去而不能尽去也。用甘遂甘草半夏白芍加白蜜5匙顿服，前证悉痊。或问:甘遂与甘草，其性相反，用之无害而反奏效，何也?曰:正取其性之相反，使自相攻击，以成疏渝决排之功。(吴孚先医案，录自魏之琇:《续名医类案》人民卫生出版社第1版1982年2月)