青蒿

为菊科一年生草本植物黄花蒿Artemisia annua L．的地上部分。全国各地大部分地区均产。夏、秋二季花将开时采收。割取地上部分，除去老茎，阴干。药材性状:气香特异，味微苦，以质嫩、色绿、气清香者为佳。鲜用或切段生用。
【历史】
青蒿之名最早载于马王堆三号汉墓(公元前168年)出土的帛书《五十二病方》:“青蒿者，荆名曰囗(其缺字上半残损)。​”​《本草纲目》李时珍曰:“晏子云:蒿，草之高者也。按尔雅诸蒿，独菣得单称为蒿，岂以诸蒿叶背皆白，而此蒿独青，异于诸蒿故耶?”别名有蒿(《诗经》)，菣(《毛诗传》)，草蒿、方溃(《神农本草经》)，蒿(《蜀本草》)，三庚草(《履巉岩本草》)，野兰蒿(《现代实用中药》)，黑蒿(《山东中药》)，白染艮(《闽东本草》)等。

在本草专著中，青蒿首见于《神农本草经》​，被列为下品，谓其:“主疥瘙痂痒，恶疮，杀虱，留热在骨节间，明目。​”朴实地记录了本品的重要主治病证。​《新修本草》曰:“生挼敷金疮，大止血，生肉，止疼痛。​”​《食疗本草》:“益气，长发，补中，明目，煞风毒。治骨蒸。烧灰淋汁，和石灰煎，治恶疮瘢靥。​”​《本草拾遗》:“主妇人血气，腹内满，及冷热久痢。​”​《日华子本草》:“长毛发……心痛热黄，生捣汁服并敷之。泻痢，饭饮调末五钱匕。​”​《图经本草》:“治骨蒸劳热为最，古方多单用之。​”​《滇南本草》:“去湿热，消痰。治痰火嘈杂眩晕。利小便，凉血，止大肠风热下血，退五种劳热，发热怕冷。​”​《本草纲目》明确指出:“治疟疾寒热。​”其抗疟作用在此已明确提出。​《本草新编》曰:“青蒿专解骨蒸劳热，尤能泄暑热之火，泄火热而不耗气血。​”​《生草药性备要》:“治小儿食积，洗疥癞。​”​《医林纂要》:“清血中湿热，治黄疸及郁火不舒之证。​”​《药性切用》​“青蒿叶除烦清暑，退热除蒸，为劳热、暑热专药。​”​《重庆堂随笔》:“专解湿热而气芳香，故为湿温、疫疠妙药。​”至此，青蒿的退虚热、解暑热、截疟、清湿热之功用已明确。现代对本品的研究更为深入，临床应用不断得以创新与拓展。
【性能】苦、辛，寒。主归肝、胆经。
【功效】退虚热，除骨蒸，清暑热，截疟，清湿热。
【应用】
一、虚热证《素问·调经论》云:“阴虚生内热”​。即如《医学入门》卷五所云:“凡虚热……阴气耗散，阳无所附，遂致浮散肌表而发热，实非有热也。​”是阴虚为本，发热为标。青蒿苦寒辛香，能清能透，长于清透阴分伏热，为清退虚热之要药，对于阴虚相关的发热证均可选用。
1.温病后期，邪伏阴分温病后期，阴液已伤，而余邪深伏阴分，表现为阴虚内热，夜热早凉，热退无汗，或低热不退等。本品苦寒清热，芳香透散，既清虚热，又略兼凉血之功，常与鳖甲、知母、牡丹皮、生地同用，如吴瑭《温病条辨·卷三》青蒿鳖甲汤，共收清热祛邪，复阴退热之效。临床报道以该方治疗长期发热患者100例，总有效率达94%［四川中医，2004，22(11):33］;以该方加减治疗阴虚热郁型不明原因发热37例，总有效率为94.6%［北京中医药，2008，27(11):873］。
2.骨蒸潮热《图经本草》言:“青蒿，治骨蒸劳热为最，古方多单用之。​”​《本草新编》曰:“能引骨中之火行于肌表”​。如《太平圣惠方》青蒿圆即以青蒿、桃仁、甘草及童子小便做丸，治疗骨蒸劳，体瘦、发渴、寒热等。​《证治准绳·类方》清骨散以之与银柴胡、胡黄连、知母、鳖甲等同用，治疗肝肾阴虚，虚火内扰所致之阴虚发热，骨蒸潮热，五心烦热，盗汗遗精等，临床报道以该方加减治疗肿瘤骨转移放疗后骨蒸的有效率为76%，潮热的有效率为87%［中医药学报，2007，35(2):64］。
二、暑热证本品苦寒清热，辛香而散，外解暑热，内除湿热。如《本草新编》曰:“尤能泄暑热之火”​。​《本草从新》所言:“青蒿解暑涤热之功优于藿佩”​。用治暑热外感，发热口渴、头痛头晕等症，常与连翘、茯苓、滑石、通草等清热解暑药同用。如《时病论》清凉涤暑汤，以之与连翘、西瓜翠衣及滑石同用。临床报道青蒿达原饮(青蒿、知母、槟榔、厚朴、杭芍、黄芩、草果等)治疗暑湿困脾型疰夏68例，治愈62例，好转6例，治愈率约91.1%，好转率约8.9%［云南中医中药杂志，1997，18(1):29］。柴蒿达原饮(柴胡、青蒿、黄芩、赤芍、知母等)治疗暑湿病67例，总有效率100%［四川中医，2011，19(8):39］。
三、疟疾寒热证本品气味芳香，入主肝胆，长于截疟又有解热之功，能缓解疟疾寒热，故为治疟疾寒热之要药。如《重庆堂随笔》所言:“青蒿，清肝、胆血分之伏热。​”用治疟疾寒热，单用较大剂量即可取效，如《肘后备急方》用鲜品，加水浸渍后取汁液服用;亦可随症配伍黄芩、柴胡等。用治温疟痰甚，但热不寒，如《仁存堂经验方》配黄丹，为末，白汤调下。用治虚劳久疟，如《本草纲目》青蒿捣汁，煎过，如常酿酒饮。用治少阳疟疾，暮热早凉，汗解渴饮，脉左弦，偏于热重者，以青蒿配伍、知母、鳖甲、桑叶、天花粉等同用，如《温病条辨·卷二》青蒿鳖甲汤。现代青蒿提取物及其衍生物制剂，临床抗疟疗效较好，如临床报道以青蒿素类药物(青蒿琥酯、蒿甲醚、双氢青蒿素)治疗恶性疟疾478例，总有效率为93.5%，疟原虫转阴率达83.6%［浙江医学，2002，24(9):568］。
四、湿热黄疸本品辛能透散、苦能降泄、寒能清热。​《读医随笔》言:“入肝胆，清湿热”​，​《医林纂要》曰:“清血中湿热，治黄疸及郁火不舒之证。​”故能清湿热以退黄疸，可用于治疗湿热黄疸。常与茵陈蒿、栀子等同用，增强退黄之效。临床报道以孕肝宁(茵陈、青蒿、栀子、金钱草、黄芪、生大黄等)为主治疗妊娠合并黄疸型肝炎78例，痊愈76例，好转2例，治愈时间最快15天，最慢30天，平均17.8天［江西中医药，1988，(2):15］。另有临床报道将60例急性黄疸型肝炎患者随机分为治疗组和对照组各30例，在对照组西药治疗的基础上，治疗组给予加减茵陈蒿汤(茵陈、青蒿、栀子、大黄、枳实、茯苓等)治疗，结果治疗组显效12例，好转16例，无效2例，有效率93.3%;对照组显效5例，好转17例，无效8例，有效率73.3%。两组对比，差别有统计学意义(P＜0.05)［中医研究，2012，25(6):39］。
此外，​《卫生易简方》中记载青蒿还可用治鼻中衄血，青蒿捣汁服之，并塞鼻中。​《太平圣惠方》中记载治耳脓血出不止，青蒿捣末，绵裹纳耳中。​《永类钤方》中记载治酒痔便血，青蒿为末，便前冷水、便后水酒调服。​《济急仙方》记载用治牙龈肿痛，青蒿一握，煎水漱之。​《圣济总录》记载用治暑毒热痢，青蒿叶一两，甘草一钱，水煎服。用治阑尾炎、胃痛，与荜茇等量。先将青蒿焙黄、共捣成细末。早、午、晚饭前开水冲服，每次2g(内蒙古《中草药新医疗法资料选编》)。​《肘后备急方》记载用治金疮扑损，以青蒿捣封之，或青蒿、麻叶、石灰等份，捣和晒干，临时为末搽之。用治蜂螯人，如《补缺肘后方》中记载，青蒿捣敷之。
【用法用量】
4.5～9g。不宜久煎;或鲜用绞汁。
【使用注意】
本品寒凉，脾胃虚弱，肠滑者忌服。
一、关于青蒿品种的讨论
目前，多数有关青蒿品种的本草考证研究都认为黄花蒿Artemisia annua L．为今用青蒿之正品。《中华本草》考证认为:青蒿之名最早载于《五十二病方》​。​《本经》名草蒿，又名青蒿。​《肘后备急方》及其后历代医籍中均有用青蒿单味或复方治疗疟疾的记载。从《本草图经》的二幅附图中可以看出，所列草蒿并非一物，而为二种。李时珍《本草纲目》中列青蒿与黄花蒿二条，将香蒿和臭蒿分别置为二者的异名。​《植物名实图考》则并收青蒿与黄花蒿二条，注明青蒿为“​《本经》下品”​，黄花蒿为“​《本草纲目》始收入药”​。就图观之，其青蒿为植物Artemisia apiacea Hance ex Weap．;其黄花蒿为植物Artemisia annum L．。综上可知，自古青蒿即有2个品种混同使用的情况，且尤多用色深青之蒿。但就现代研究和调查的结果比较，仅黄花蒿Artemisia annum L．含有抗疟有效成分青蒿素，且资源丰富，产量极大，使用最为广泛，故宜以此为青蒿正品。
但是，胡世林认为:根据《本草纲目》关于青蒿开“细黄花，大如麻子”等形态特征，以及味苦、截疟的性味功能，考证青蒿应为Artemisia annua L．。19世纪后半叶，日本学者把《本草纲目》青蒿考证为Artemisia apiacea Hance是错误的，必须纠正，因为这种植物头状花序大如黄豆，味不苦，治不了疟疾，与真实的青蒿特征不符，而且李时珍长期生活、行医、著述的湖北蕲春，没有Artemisia apiacea Hance的分布，其他地方亦呈星散分布，不常见，资源量少，极少见到商品，即使偶见，也只不过是混淆或误用。​《五十二病方》(公元前168年)中最早记载青蒿，距今2000余年;葛洪《肘后备急方》青蒿治疗疟疾的记录也有1700多年，参照《国际植物命名法规》在名称的保留、选用和废弃方面的“优先律”基本规则，青蒿的正确拉丁名只能是Artemisia annum L．，没有理由继续把青蒿与Artemisia apiacea Hance错误地联系在一起［亚太传统医药，2006，(1):28］。
二、关于青蒿凉血功效的讨论
青蒿味苦辛，性寒，​“入肝、肾、三焦血分”​。其凉血功效在古代本草中已有记述，如《本草求真》​“为少阳、厥阴血分之药。故入肝胆两经，而清血中之热”​。​《重庆堂随笔》:“青蒿……清肝、胆血分之伏热”​。​《医林纂要》:“清血中湿热”​。再如《新修本草》:(青蒿)“大止血，生肉，止疼痛良。​”​《食疗本草》:(青蒿)“捣傅疮上，止血生肉”​。以及临床上应用鲜青蒿捣汁加冷开水冲服，治疗鼻出血;青蒿作为复方成分治紫斑(如配伍升麻、鳖甲、当归、生地等);青蒿冰糖汤治疗鼻衄［新中医，2005，37(2): 31］;鲜止血粉治疗外伤出血［广东医学，1974，(11):45］;治疗上消化道出血［中国中医急症，2006，(6):244］等。就是取其清热凉血之功，且疗效颇佳。目前已上市的青蒿相关喷雾制剂(由青蒿、黄芩、三七等药材配伍而成)具有凉血、止痛、活血化瘀、生肌等功效，也是其凉血功效的佐证。由此分析，凉血消斑、凉血止血、凉血生肌等是青蒿凉血功效的具体体现。
三、关于青蒿及其相关制剂毒性的讨论
青蒿低毒性是其重要特点之一。以青蒿浸膏片治疗的590例疟疾患者中，仅3.4%的病例出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等消化道症状［中草药研究资料，1978，(14):24，36］。以青蒿素各种制剂治疗的2089例均未见明显副作用。其中139例进行谷丙转氨酶和心电图检查，75例进行非蛋白氮测定，均未见不良影响。仅水混悬剂肌注时局部有轻度疼痛［药学通报，1979，(2):49］。也有报道少数个别患者出现一过性转氨酶升高及轻度皮疹。超剂量使用可出现红细胞减少、外周网织红细胞消失、心肌损伤与肾上皮细胞肿胀等不良反应。青蒿素及其衍生物是以抗疟作用应用于临床的，虽有一定毒性，但都是可逆的。动物生殖毒性试验显示青蒿素、蒿甲醚及青蒿琥酯均有胚胎毒性作用，妊娠6～12周合并疟疾可引起流产，孕早期应用青蒿琥酯治疗可导致流产，尤其是在孕6～9周，应用青蒿琥酯治疗要慎重，尽量至孕10周后才用药［国际医药卫生导报，2008，14(12):92］。

【现代研究】
一、化学成分青蒿主要含倍半萜类的青蒿素、青蒿甲素、青蒿乙素、青蒿丙素、青蒿酸等。黄酮类的蓟醇、鼠李素、山柰酚、槲皮素、紫花牡荆素等。香豆素类的东莨菪碱、香豆素、蒿属香豆素等。苯丙酸类的奎宁酸类衍生物。挥发油类的左旋樟脑、青蒿酮、异青蒿酮、龙脑、乙酸龙脑酯、柠檬油精等成分。
二、药理作用青蒿水提物、青蒿油及搽剂具有体外抗菌作用。青蒿具有体外杀灭阴道毛滴虫作用。青蒿醇提物能抑制弓形虫在组织培养内的繁殖。青蒿鞣质对病毒具有明显的直接杀灭作用。青蒿琥酯对鼠疟原虫有较强的抗疟作用;对小鼠接触性光变态反应和全身性光变态反应分别有显著抑制作用;具有抗孕作用。青蒿酸及青蒿B衍生物、青蒿素及其衍生物能抗肿瘤。青蒿素能够明显抗心律失常，对心律失常有保护作用;可抑制瘢痕成纤维细胞的增殖活性及胶原合成量。青蒿复方具有抑制体液免疫亢进作用。
三、临床新用
1.治疗疟疾(1)青蒿素栓剂治疗恶性疟疾45例。3天为1疗程，总量2800mg。结果:能控制临床症状，退热时间为(30.2±18.2)小时，原虫转阴时间为(35.6± 13.7)小时。1例脑性疟疾痊愈，昏迷清醒时间46小时，76小时退热，21小时原虫转阴。应用本品未见不良反应，21例肝、肾功能治疗前后检查无明显改变［新中医，1988，20(1):35］。(2)1973—1978年，用青蒿素片剂、油剂、油混悬剂、水混悬剂治疗疟疾1265例(恶性疟527例，间日疟738例)。临床治愈1261例，余4例恶性疟在用药后72小时体温转正常，120小时疟原虫密度减小，但尚未转阴。用药总量0.9～1.2g，分3天给予。重症者首剂加倍。用本药后疟原虫无性体转阴较氯喹治疗组快，且无明显毒副作用。但1个月复燃率尚高。各种剂型中，片剂较差［中级医刊，1981，(7):19］。
2.治疗发热(1)青蒿干品25～30g，煎沸不超过30分钟，只煎1次，观察21例，退热效果好［中草药，1985，16 (6):16］。(2)20%青蒿注射液每次肌注2～4ml，每日1～2次，用治各种发热126例，结果有效率为68.25%［湖北中医杂志，1983，(2):17］。(3)以青蒿鳖甲汤随症加减治疗系统性红斑狼疮(SLE)发热30例，治愈16例，显效9例，有效5例，无效 0例。总显效率约 84%，总有效率为100%;其中退热时间最快3天，最慢21天，平均12.3天［吉林中医药，2004，24(10):25］。(4)以青蒿鳖甲汤(青蒿、知母、生地、鳖甲、牡丹皮)治疗癌性发热54例，显效30例，有效16例，无效8例，有效率为85%［河南中医，2011，31(9): 1064］。
3.治疗阴虚感冒
以青蒿鳖甲汤(青蒿、知母、生地、鳖甲、丹皮)随症加减治疗阴虚感冒75例，结果治愈55例(占73.3%)，有效15例(占20%)，无效5例(占6.6%)，总有效率为93.3%。其中属单纯阴虚感冒85例，49例获痊愈，9例有效，合并有他病的17例患者，痊愈6例，有效6例，无效5例［国医论坛，1991，(2):26］。
4.治疗心律失常
以青蒿炙甘草汤治疗阵发性室上性心动过速37例，有效32例，显效3例，无效2例［中西医结合实用临床急救，1997，(7): 318］。
5.治疗慢性气管炎用青蒿挥发油治疗慢性气管炎1584例，有较好的祛痰、镇咳和平喘作用［中草药，1980，(12):576］。
6.治疗慢性肾盂肾炎以青蒿鳖甲汤治疗慢性肾盂肾炎60例，治愈49例，好转9例，无效2例［中外健康文摘，2006，(11):15］。
7.治疗女性急性尿道综合征用青蒿熏蒸治疗女性急性尿道综合征82例，治愈80例，缓解2例，总有效率100%［中国民族民间医药杂志，2002，(57):245］。
8.治疗男性不育
用青蒿、金银花等组方治疗男性血清As-Ab阳性43例，痊愈36例，无效7例，总有效率84%［湖南中医杂志，2002，18(2):23］。
9.治疗更年期综合征以加味青蒿鳖甲汤(青蒿、鳖甲、生地、知母、牡丹皮、当归、地骨皮、柴胡、酸枣仁等)治疗更年期综合征 50例，治愈 35例(70%)，好转13例(26%)，无效2例(4%)，总有效率96%［中国社区医师，2011，13(286):189］。
10.治疗烦热不寐以青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮、炒枣、五味子、夜交藤等组方治疗烦热不寐56例，治愈36例(64%)，好转18例(32%)，无效2例(3%)，总有效率达96.4%［中西医结合与祖国医学，2011，(15):742］。
11.治疗类风湿关节炎以青蒿、追地风等组方治疗类风湿关节炎65例，显效25例，有效34例，无效6例，总有效率90.8%［实用中医药杂志，1999，(8):20］。
12.治疗神经性皮炎
用青蒿蒸馏分离得到的青蒿油外搽，治疗神经性皮炎30例，28例痊愈(痒止，苔藓样改变消失，硬质皮肤软滑，肤色正常或原有深色皮肤明显变浅色);2例无效(坚持搽药3个月无明显变化者)，治愈率93.3%［四川中医，1985，(3):51］。
13.治疗皮肤真菌病将青蒿油制为搽剂，外用，治疗皮肤真菌病(手、足、体、股癣)105例，痊愈率77.3%，总有效率为93.18%［泸州医学院学报，1988，11(3～4):258］。
14.治疗视疲劳用青蒿和蛋白治疗视疲劳50例，结果与润舒滴眼液治疗50例临床对比，得出两者疗效无明显差异［中国民间疗法，2002，10 (2):60］。15.治疗日本血吸虫病每日用青蒿素600mg，分2次肌注，自第5日起用量依次减半，观察103例，即时(5日组)转阴率为42.4%［中华医学杂志，1981，(7):427］。