柴胡清热饮

　　此方是黑龙江省齐齐哈尔市陈景河教授的拿手方子，是陈老毕其一生总结的拿手方子，屡用屡效。

　　下面介绍一则陈老的两则典型医案。

　　例1、王某，女，28岁，1993年4月15日初诊。

　　自诉产后3天开始发热，体温 39℃，伴周身不适，厌食微呕，头晕乏力，经静脉滴注消炎药7天，热不退，诸症不减，伴口苦，便结，前来就诊。

　　症状：舌苔薄黄，舌质红，脉弦数无力。诊断:妇人热入血室。

　　处方：柴胡清热饮，重用柴胡、黄芩。

　　柴胡50g，黄芩50g，板蓝根15g，党参 15g，白术20g，法半夏10g，甘草10g,大枣7个。3剂，水煎服。

　　柴胡清热饮，即小柴胡汤加白术20g，本方更加板蓝根 15g。

　　复诊：热退大半，体温37.5℃，诸症减轻，上药加减，再服3剂，药后热退身凉，病告痊愈。

　　例2:李某，男，49岁，干部，1993年6月17日初诊。主诉发烧伴头晕2月余。病史2个月前曾患感冒，经某医院点滴西药，热势减轻，但停药旋即发烧，各种检查均未发现异常，已持续治疗2个月，仍高烧不退，体温一般在40℃左右，上午轻，下午重，由于效果不显，前来求治于中医。查体接诊时体温39.5℃，诉除发烧外，感体倦乏力，头不轻爽，食少，口不大渴，尿赤，大便1~2天一次。舌红，苔白浊中心微黄，脉弦缓，重按寸盛尺弱。诊断与治疗诊为阳盛阴虚，邪居膜原半表半里之间，虽未呈现寒热往来，乃因常用解热消炎药日日点滴，控制发热之故;外邪留恋不已，久热伤阴，阴伤之重，反累及于阳，形成上盛下虚之发热不已。故拟柴胡清热饮投3剂，服后热退，患者认为已愈，停药;7日后又发烧，再来诊治，脉仍如前，只舌苔稍减，仍投原方7剂，嘱服药后前来诊治，但再来告知已愈，并已上班工作。

　　柴胡清热饮

　　[组成]

　　柴胡50g，人参20g，黄芩50g，板蓝根30g，甘草15g，青蒿10g，地骨皮15g，常山5g。

　　[功效]

　　清透热邪，滋阴凉血，和解少阳。[主治]无名热或高烧久治不退，体温在38℃~40℃之间。

　　[方解]

　　方中柴胡苦平，用量较大为主药，具有透泻与清解少阳邪热的作用，兼能疏泄气滞使留恋之邪得以疏散;黄芩苦寒，清泄热邪，为辅药;柴胡升散，黄芩降泄，两者配伍，具有和解少阳兼清上下内外及半表半里之邪热的功用。如果因外感引起发烧不退，可加用板蓝根以清解热毒;由于长期高热，正气本虚，故佐以人参、甘草益气健脾，既可扶正祛邪，又可防邪内传，甘草还可调和诸药;高热导致耗气伤阴，故加青蒿、地骨皮滋阴凉血，兼清虚热、退骨蒸;青蒿芳香疏达，清透解肌且不伤胃，地骨皮甘寒，滋阴增液，凉血止血，常山辛开苦泄，宣可去壅，善开痰结，引诸药达于膜原，清除体内隐伏各处之邪热。诸药合用，共奏清透热邪，滋阴凉血，扶正祛邪，和解少阳之功用。陈老运用柴胡清热饮治疗高烧长期不退，体温达38℃~40℃时，一般皆重用黄芩、柴胡达50g，均有效;若外感病后，低热日久不退者，可用柴胡清热饮加沙参、麦冬、生地。

　　另：胡希恕胡老对高烧不退的经验

　　“假令已下，脉数不解”​，就是说热不退，​“合热则消谷善饥”​，吃了泻药，热应该退了，假如要是不退的话肯定是瘀血，瘀血合热能嗜食，​“合热则消谷善饥”​，所以有了这一句话。咱们治中消证、嗜食证，​(经常可能)有瘀血的问题。说明他有瘀血，​(而)要是有热，瘀血与热合，这个人绝对能吃东西。那么泻之后呢，六七天还不大便，这人又能吃东西，肯定有瘀血，​“宜抵当汤”​，祛瘀就行了。这个说明什么问题呢?就说明日久发烧不退，临床上也常遇到，这种发烧不退，一般是里热，吃泻药就可以治疗的。那么也有日久不退的这种发烧，有瘀血，但有瘀血又没有明显证候，不像我们前面讲的“其人如狂”证候，一开始没法看出瘀血来，开始只是能吃，一般就根据他这个(能吃的)情况，而用适当的泻下方剂了，我们最常用的就是大柴胡，热得厉害加石膏。那么这些药吃下去之后，还热，脉还数，不是说“脉不浮了，滑数了”​，这是注家瞎闹。​(本条)这个“脉数”​(不解)就是指上面的整个的脉还是浮数，而且热也没退。

　　这肯定不是单纯的里热了，是有瘀血的关系。这时候你问问他吧，如果要是他能吃，这是瘀血的嗜食症，​“合热则消谷善饥”​，这是瘀血。瘀血是蕴热的，咱们前面也有，是在讲抵当汤的时候。伤寒(而)发热不解，停水也(外热)不解，有瘀血也(外热)不解。如果少腹满、小便利者，这是有瘀血的问题，用抵当汤，前面(124条)就有，因为里气不通影响外热不除。那么过六天又不大便了，这是里实，里实，而有瘀血的问题，用抵当汤，你不能再用其他的泻下药了。这是瘀血，所以再吃抵当汤就可以好了。我根据这条(本条条文)治了很多的高烧久久不愈的病，太多了。我上次给讲的柴胡剂也讲到这个问题，最多(日子的高烧)有五十多天的高烧，40℃上下，老是这样。这是北京一个大医院(的病例)​，他们(的医生)在那儿想什么?高烧不退，抗生素，输液，西医这些法子都用了，也不好。不好，他们就想到是不是癌呢?就把各大医院的专家都请去了，我也去了。他们一会诊，肯定是癌：你看退烧的法子都用了嘛。把这个老头(患者)可吓坏了，这个老头是个老专家，他一听是癌还能不害怕?我是最后看的，因为那个主治大夫是我一个朋友的孩子，他有病经常找我看(会诊)​。最后他跑我家去了，他说“如果是癌，但现在也查不出癌细胞，脖子上有一个小包，也给做切片了，也不是”​。呵呵，​(我认为)那就是淋巴，就是淋巴结，给做了切片。我当时就说：​“这个就是感冒，大概是这个情形。​”后来我就给他吃的大柴胡加石膏，一剂药他的烧就退了。高烧五十多天啊!这种病我治了很多了，就是根据这一条“虽脉浮数者”​，可这时候患者舌苔绝对黄，而且这个人他都是有胸胁满、恶心、不能吃东西、舌苔黄。这个类型的病太多了。我在咱们门诊也治过，有一个在301(医院)住院的老首长，他也是高烧不退，一个月，他的高烧没退。后来他生气了，搬出来了。他的一个外甥来找我，也是吃一剂药就好了。这种病很好治。可是这个“脉浮数”​，还寻思是表证，则是不对的。