钩藤

　　钩藤始载于《名医别录》​，列为下品。因其药用部分为带钩的短茎，故名。药材又有单钩、双钩之别，习惯认为双钩者品质较好，故又称双钩藤、双钩钩。此外，本品别名还有钓藤(《本草经集注》)，钓钩藤(《滇南本草》)，钩藤钩子(《小儿药证直诀》)，莺爪风(《草木便方》)，嫩钩钩(《饮片新参》)，金钩藤(《贵州民间方药集》)，钩丁(《陕西中药志》)，倒挂金钩、钩耳(《湖南药物志》)等诸多名称，多以其形命名，但均不如正名钩藤常用。

　　《名医别录》首载钩藤的主治证，言其“主小儿寒热，十二惊痫”​，​《药性论》又提出本品“主小儿惊啼，瘈疭热壅”​，​《日华子本草》谓其“主客忤胎风”​。明确了钩藤与清热息风有关的主治及功用，为后世的应用奠定了基础。至明代，​《本草纲目》对钩藤的药性特点及功用进行了较为全面、具体的总结，言其“治大人头旋目眩，平肝风，除心热，小儿内钓腹痛，发斑疹”;“钩藤，手、足厥阴药也。足厥阴主风，手厥阴主火，惊痫眩运，皆肝风相火之病，钩藤通心包于肝木，风静火熄，则诸症自除”​。​《本草述》则进一步补充其“治中风瘫痪，口眼歪斜，及一切手足走注疼痛，肢节挛急。又治远年痛风瘫痪，筋脉拘急作痛不已者”的主治内容。至此，对钩藤息风止痉、清热平肝的功能主治的认识已基本趋于完善。现代从化学成分、药理作用等诸多方面认识其功用及治疗原理，临床应用也更为广泛。

　　【性能】

　　甘，微寒。主归肝、心包经。

　　【功效】

　　息风止痉，清热平肝。

　　【应用】

　　一、肝风内动证

　　钩藤味甘，性微寒，主入肝与心包二经，善清肝心之火，而有息风定惊止搐之功。​《本草纲目》云:“钩藤，手、足厥阴药也。足厥阴主风，手厥阴主火。惊痫眩晕，皆肝风相火之病，钩藤通心包于肝木，风静火熄，则诸证自除。​”本品息风止痉之力较强，对于诸多因素引起的项背强直、四肢抽搐、筋脉挛急，甚至口噤、角弓反张者均宜选用。因其兼可清热，对肝经有热惊痫抽搐者用之尤宜。具体可用于:

　　1.热盛动风证

　　肝经郁热、热盛则易生风，导致惊痫抽搐诸证，是临床较为常见的证候之一。钩藤既可息肝风，又能清肝热，息风止痉是其应用广泛的功效，为治风火相煽病证的要药。常与桑叶、菊花、羚羊角配伍，以加强息风清热之力，如《通俗伤寒论》羚角钩藤汤。若痉厥抽搐较甚，可配牛黄、天麻、羚羊角等共用，如《北京市中药成方选集》牛黄镇惊丸。小儿急惊风多由外感六淫、化热化火、内陷心包，或惊恐、痰积、食滞引起，其病机为热、痰、惊、风，且相互影响、互为因果，主要病变在肝、心二经，亦多为热甚动风之候，故《幼科发挥》云:“急惊风者，肝风甚而心火从之。​”症见发病迅速，高热抽搐、角弓反张、两目上视、牙关紧闭等。钩藤“气本轻清而性甘寒，最合于幼儿稚阴未充、稚阳易旺之体质”(《本草正义》)。故临床常用本品治疗，可配伍天麻、全蝎等共用，如《小儿药证直诀》钩藤饮子。现代临床常以本品用于外感热病惊风抽搐的治疗，如《中国中医秘方大全》钩藤凉膈散即以本品配薄荷、连翘、炙全蝎等疏风清热、平肝息风，以治小儿高热惊厥;同书龙胆钩藤汤以钩藤配龙胆草、黄芩、山栀子等，可用于春温、风温(流行性脑脊髓膜炎)之神昏、项强、抽搐等症。用于热盛动风证候的中成药，如《新编中成药手册》所载之小儿百寿丹、小儿至宝锭诸方，均以钩藤与清热凉肝息风之品共用，以增息风止痉之效。

　　2.肝阳化风证

　　肝阳暴张、阳动化风、风火相煽、上扰清窍，可见头痛眩晕、耳鸣眼花、突发口眼斜、舌强言謇、半身不遂。钩藤能平肝潜阳以息肝风，​“治中风瘫痪，口眼歪斜”(《本草述》)，恰当其用。若肝阳上亢，以头晕目眩、头痛、耳鸣眼花为主者，以天麻钩藤饮平肝息风为治;肝肾阴虚、风阳上扰、头目眩晕、手足蠕动者，可以钩藤配阿胶、生白芍、生地黄等以养血滋阴、柔肝息风，如《通俗伤寒论》阿胶鸡子黄汤。现代报道，以钩藤配伍生大黄、白芍、夏枯草、玄参、牛膝、黄芩、田七粉等清热平肝、凉血止血药，治疗出血性中风有良效[成都中医药大学学报，1997，20(1):27]。对于中风偏瘫或面瘫亦有报道，用抗瘫灵汤(钩藤配鸡血藤、水蛭、土鳖虫等)活血化瘀、通经活络，治中风偏瘫效佳[山西中医，1988，(6):26];《中国中医秘方大全》载面瘫丸，以钩藤配僵蚕、白附子、防风等，治面瘫(面神经麻痹)有效。

　　3.癫痫

　　《名医别录》即言钩藤能治“十二惊痫”​，古今临床均常以本品治疗癫痫发作之昏仆倒地、神志不清、手足抽搐、牙关紧闭、口吐涎沫等症。各型癫痫均可配伍应用。治痰火上扰、癫痫频发者，可配天麻、天竺黄等共用，以增清热化痰、息风止痉之效，如《幼幼新编》天竺丸;治风痰上扰、闭阻清窍、神昏跌仆、抽搐吐涎，可以钩藤配全蝎、川贝母、僵蚕等涤痰息风、开窍定惊。现代临床以钩藤入方治疗各型癫痫，均能取效。如止痫汤以本品配羚羊角、石菖蒲、制南星等涤痰开窍、平肝息风，治小儿痫证有效[湖南中医杂志，1981，(4):53];愈痫散以钩藤配丹参、葛根、郁金等共用，血瘀、痰阻诸痫均可治疗[黑龙江中医药，1990，(3):12]。

　　4.子痫

　　子痫之证，或因肝肾阴虚，阳气偏亢，妊娠之末，阴血聚下养胎，阳气失潜，肝阳暴张，神不内守而发;或因肝阳化火，肝经热盛，热极生风所致;心火上炎，煎液成痰，痰火上扰清窍，亦可引发子痫。钩藤性寒，主归手足厥阴经，有清热息风之效，用于治该证适宜。治子痫属肝肾阴虚阳亢动风者，可以钩藤配麦冬、菊花、龟甲等药，以滋肾壮水、平肝潜阳，如《普济本事方》钩藤散;治孕妇心肝血虚、肝风内动者，常配人参、当归、桑寄生等药以益气养血、平肝息风，如《圣济总录》钩藤汤;子痫属肝经热盛、热极生风者，宜用羚角钩藤汤。现代治疗妊娠子痫常配伍钩藤以息风止痉。如妊毒4号以钩藤配当归、生地、白芍等养血育阴、平肝息风，以治阴虚肝旺之子痫;妊毒5号则以本品配白术、茯苓、羚羊角等健脾利湿、清肝息风，以治脾虚肝旺之子痫[云南中医杂志，1983，(6):26]。子痫汤以钩藤配青黛、栀子、代赭石等清泻肝火、涤痰开窍，可治肝火上犯巅顶之子痫[吉林中医药，1981，(4):36]。治子痫属虚实挟杂、肝风内动者，宜以钩藤配石决明、生龟甲、生白芍等育阴潜阳、镇肝息风[天津医药，1986，(6): 168]。

　　5.破伤风

　　皮肉破伤，复感风毒之邪，风毒邪气入里，化风化火，风火相煽则见筋脉拘急，牙关紧闭，四肢抽搐，角弓反张。风邪居里不去，脏腑功能失和，则可危及生命。钩藤善息风止痉，又兼清肝经之热，常与蜈蚣、全蝎、桑叶等配伍，如《经验方》钩藤愈风汤。现代仍常以钩藤等息风止痉之品组方，结合现代医学对症处理，治疗破伤风获效。据报道，用钩藤配天麻、蝉蜕、僵蚕等以祛风解痉，治疗破伤风有效[陕西中医，1982，(6):8];《实用中医外科学》之解毒镇痉汤以钩藤配葛根、红骨蓖麻根、田基黄等祛风解毒、清热镇痉，结合对症处理，治疗破伤风效果满意。

　　二、肝阳上亢证

　　钩藤寒凉入肝，既息肝风，又善于清热平肝，常用于肝阳上亢或肝阳化风、风阳上扰及肝热所致头痛、眩晕诸证，每与其他清热平肝息风药配伍以增其效。

　　1.眩晕

　　肝为风木之脏，体阴而用阳，主动主升，肝阳上亢，风阳上扰清窍则见头晕目眩，或兼头昏脑胀，急躁易怒，少寐多梦，恼怒，烦劳更甚。钩藤主入肝经，善于清肝热、平肝风，可治“大人头旋目眩”(《本草纲目》)，常与桑叶、菊花、地龙等配伍，如《经验方》钩藤地龙汤。治肝阳上亢头痛眩晕、心烦易怒，或兼手足震颤，可以钩藤配天麻、石决明、川牛膝等平肝潜阳，如《杂病证治新义》天麻钩藤饮。现代常以本品治疗高血压、中风先兆等表现为头晕目眩者，常配伍杭菊花、夏枯草、刺蒺藜等，如《名医名方录》之柔肝息风汤。​《中国中医秘方大全》晕得宁汤以钩藤配姜半夏、代赭石、夏枯草、猪苓，平肝息风、化痰泄浊，治疗耳源性眩晕有效;有报道以加味小柴胡汤(钩藤配柴胡、菊花、黄芩等)，清热透邪、平肝息风，治外感所致之眩晕(前庭神经元炎)效佳[浙江中医杂志，1981，(11):523]。

　　2.头痛

　　肝肾阴虚，水不涵木，可致肝阳上亢，清窍被扰而见头痛头晕，痛连目珠，头痛常偏于一侧，或兼视物模糊;若肝阳暴张，阳盛风动，扰动血气，血随气逆，则见头痛眩晕剧烈，面红耳赤，烦躁易怒等症。钩藤既能平肝息风，又善于清热凉肝，用于该证正宜。常配菊花、石决明等平肝潜阳之品同用。现代临床还以钩藤用于多种头痛的治疗，如《中国当代名医验方大全》之泻火搜风汤，以钩藤配川芎、菊花、丹皮等祛风通络、清肝泻热，治头风头痛(血管神经性头痛和高血压引起的头痛等)反复发作、经久不愈者有效;加减血府逐瘀汤以钩藤与当归、桃仁、红花等共用，活血化瘀、通络止痛，治瘀血头痛效佳[实用中西医结合杂志，1989，(1):34];加减柴胡汤以钩藤配柴胡、菊花、半夏等平肝息风、化痰活络，治疗偏头痛效佳[湖南中医杂志，1990，(1):9];三叉神经痛方以钩藤配蔓荆子、延胡索、白蒺藜等平肝潜阳、通络止痛，治疗三叉神经痛有效[中医杂志，1980，(12):27]。

　　三、风热表证

　　钩藤味甘微寒，质轻气薄，轻清走上，有疏泄风热之性，故可用于外感风热所致头痛头胀，甚则胀痛如裂，面红目赤，咽喉肿痛及斑疹透发不畅之证，可配伍薄荷、蝉蜕、荆芥、紫草等共用。治风热之邪入里，壮热、头痛、鼻出血者，用此清肝泻火，可配黄芩、栀子、大黄等共用，如《圣济总录》钩藤汤。

　　【用法用量】

　　10～15g，入煎剂宜后下。

　　【使用注意】

　　“最能盗气，虚者勿投”(《本草新编》)。​“无火者勿服”(《本草从新》)。

　　钩藤在用于平肝息风时，前人多主张后下，认为久煎则平肝之力降低，对此中外学者进行了基础实验研究。国外有报道，钩藤在10～120分钟的煎煮过程中，提取物的量随时间延长而增加，但有效成分未见明显的变化。国内有学者的研究结果表明，钩藤的煎煮时间以35分钟为宜，少于或多于35分钟，生物碱的煎出率均低;煎煮钩藤时，普通煎煮法与直接煎煮法生物碱煎出率基本相同;最新研究指出，煎2次、每次煎煮15分钟生物碱煎出量最大;在相同条件下，一煎15分钟，二煎煎煮时间25分钟，煎液的生物总碱含量低于煎煮2次、每次煎15分钟的生物总碱煎出量。建议钩藤以第一火离火前包煎15分钟，第二火时将钩藤包先取出，不与其他方药混煎，也在第二火离火前15分钟煎煮，提高汤剂生物总碱含量[甘肃医药，2010，29(5):571]。因钩藤所含成分含有酯键，在长时间煎煮过程中会部分水解，致使生物碱含量下降。以上实验结果未尽一致，有必要进一步深入研究，加以澄清。比如，以药效为指标，观察不同煎煮时间对药效的影响，可能更接近临床，更能说明问题。

　　钩藤的药用部位有一个发展变化的过程，​《本草纲目》云:“古方多用皮，后世多用钩，取其力锐尔。​”并认为双钩效力比单钩强，钩藤钩效力较茎枝佳。现代药理试验研究表明，钩藤茎枝具有与钩藤钩相似的降压作用，过去去茎枝单用钩入药可能是一种误解。又有研究发现钩藤根中亦含有钩藤碱等有效成分，临床亦表现出与钩藤相似的治疗作用。对于钩藤皮、钩、茎枝、根所含成分及药理作用的差异，今后有必要在更广的范围内加以研究。

　　古今本草均未标明钩藤有毒，而临床文献显示对于老年高血压患者服用钩藤总碱治疗量时很少出现不良反应或毒副作用，个别可出现心动过缓、头晕、皮疹、月经量减少等，但可自行消除。付氏报道用钩藤治疗老年原发性高血压时偶遇2例钩藤引起的不良反应，患者均服1次后即觉胸腹绞闹不舒、心悸、胸闷等，查有皮疹，经会诊和查阅有关资料考虑是钩藤引起的不良反应，立即停用钩藤，经对症处理后上述症状消失。2例患者均继续服去钩藤中药组方，未再出现上述不良反应或毒副作用[陕西中医，2006，27(12):1580]。这种不良反应是否与钩藤抑制心肌收缩、抑制离体肠管的药理作用相关，值得进一步深入研究。