茵陈五苓散出于《金匮》黄疸病脉证并治第十五条中。原文:黄胆病,小便不利者,茵陈五苓散主之。此方是五苓散加茵陈,化裁之方,其病机由于湿热内蕴,小便不利,久则发黄,故以通阳利水为主,加茵陈以清其湿热,湿热清则黄疸自消矣,此方非通治黄疸方。
【方药】茯苓20g 猪苓10g 泽泻10g 白术10g 桂枝10g 茵陈30g
【方义】茯苓、猪苓、泽泻均属淡渗利水之品,白术健脾利水,桂枝通阳利水,气化膀胱,茵陈为清湿热之要药,故加入方中合用,则燥湿健脾,温阳利水兼清湿热,令湿热从小便排出,故黄疸退矣。
凡属小便不利而黄变证各异的症候,俱投以此汤。举案如下。
刘某某 女 22 住劳动路 95 号
1982 年 8 月 3 日,初诊:上月下旬开始胃脘痞塞,厌油,溲黄少,乏力,医院检测小便:尿胆元阳性,胆红质 0,肝功能 7/8 月报告:SGPT500 以上(正常值 170 以下),ZNTT13(正常值 2-12),巩膜发黄,脉濡缓,苔白。
【辨证】湿蓄于内,郁久化热。
【治宜】清热利湿。
【方药】茵陈30g 茯苓15g 猪苓10g 泽泻10g 白术10g 桂枝10g。二付。
1982 年 8 月 14 日,五诊,之前共四诊,八剂均原方未加减,目前胃脘痞塞消失,但白带多不黄,仍疲乏,目前转治下焦湿邪。
【方药】苍术15g 法夏12g 茯苓12g 陈皮10g 茜草12g 乌贼骨12g 牡蛎30g 淮山30g 防己12g 薏仁12g 共四剂
1982 年 8 月 18 日,白带愈,精力复常,纳可,溲清长,查肝均正常。
此案寒湿壅塞中下二焦,中焦化热形成黄疸,先以清热利湿的茵陈五苓散治愈湿热,因下焦寒湿未去,故改用温化寒湿之法治之。
唐某某 男 53 放射科医生
1981 年 4 月 14 日,近来疲乏、纳减、溲黄、腹满、厌油、恶寒。4 月 13 日肝功能检查结果:TTZntt 正常,SGPT500 以上,A/G=4.2/265,诊断为急性黄疸性肝炎。
脉浮无力,苔腻。
【辨证】湿热内蕴,兼太阳之邪传入膀胱。
【治宜】清热利水。
【方药】茵陈30g 茯苓20g 白术10g 猪苓10g 泽泻10g 桂枝10g。三付。
1981 年 4 月 22 日,感冒愈,腹胀减,小便增多黄减,疲乏减。原方三付。
1981 年 4 月 27 日,腹已不胀,食量增,溲仍黄。原方三付 1981 年 5 月 5 日,一切恢复正常,溲微黄,微厌油,吃肉即腹泻。复查肝功均正常。由于吃肉即腹泻,证属脾虚,改用理中汤。
【方药】党参12g 白术12g 炮姜10g 炙甘草10g 茵陈20g 六剂全愈。
袁某某 男 13 住胜利东路 514 号
1982 年 10 月 23 日,颜面浮肿、呕吐,吃任何食物均吐,饮水亦吐,头痛、尿浑浊而黄,有泡沫,查尿常规:蛋白质+脓球+红血球+,查血:Hb66%,Bbc340 万,脉缓,苔白腻。
【辨证】膀胱蓄水兼湿热。
【治宜】温阳利水兼清湿热。
【方药】茵陈30g 茯苓15g 白术10g 猪苓10g 泽泻10g 桂枝10g。二付。
1982 年 10 月 25 日,面肿好转,吐止仍头痛,溲微黄,浑泽有泡沫,纳差。原方加薏仁12g 草叩10g 淮山15g 杏仁10g 苍术10g。二付。
1982 年 10 月 28 日,溲已不黄,浑浊泡沫消失。
【方药】茯苓12g 白术12g 猪苓10g 淮山12g 泽泻10g 桂枝10g 瞿麦10g。二付。
1982 年 11 月 1 日,化验查血均正常。四君子汤加味善后。
喻某某 女 28 洗衣机厂
1982 年 6 月 2 日,胃痛月余,脐两侧亦痛,呃逆,尿黄而少,不便不爽,半月前某医院怀疑肝炎,检验正常。脉浮偏长,苔薄白。
【辨证】湿热郁滞,气机不畅,不通则痛。
【治宜】温阳利水清热。
【方药】茵陈30g 茯苓15g 白术10g 猪苓10g 泽泻10g 桂枝10g。二付。
1982 年 6 月 9 日,全面好转,但头昏痛,纳差,心烦不寐。原方二付。
1982 年 6 月 12 日,呃逆愈,溲正常,目前左脐侧隐痛,矢气多,白带黄稠。
【方药】柴胡20g 枳实10g 白芍15g 甘草10g 苍术12g 黄柏10g 木通12g 薏仁12g 淮山30g 牡蛎30g。二付。
曾某某 男 52 住金泉街 50 号。
1979 年 3 月 21 日,近两月来疲乏,食减,恶油,逐日加重,腹部胀满。全身搔痒,阵阵恶寒,三月中旬,小便减少而黄,腹胀加剧,大便每日三、四次,量少不爽,有粘液及风泡泡,由于在双流县巡廻医疗,本人负责带队,只好忍受痛苦,直到 3 月 21 日,双目巩膜黄染,病情已经明显,为了不使他人传染,请假回成都华西医大检查,小便结果:尿二疸阳性,转氨酶 500 以上,诊断:急性黄疸传染性肝炎。候床期间自己处方:茵陈30g 茯苓20g 泽泻10g 白术10g 猪苓10g 桂枝10g 直到 4 月 1 日入院,已服完五剂,症状全消失,食量大增,精神饱满出院,次日查肝功。肝功结果:转氨酶 43 单位(35 单位以内为正常)二疸阴性,服西药 B1、BC,肝血康复,4 月 19 日经全部复查正常出。
【注】以上各案病情不完全相同,尿黄而少则同,茵陈五苓散治之疗效颇佳。