五苓散出于《伤寒论》辨太阳病脉症并治中篇，及《金匮》痰饮咳嗽篇，本方是为膀胱蓄水而设。由于太阳病发汗后，表邪不解传入膀胱之腑，其人脉浮，小便不利，微热消渴，或有表里症，渴饮水，水入则吐，论中名水逆症者，或伤寒汗出而渴者，其病机俱由表邪入里，热与水结，膀胱气化失职而形成蓄水之症矣。或其人素体水盛，如《金匮》条文中指出：病人脐下悸，吐涎沫，而巅盳，此水也。诸症俱以膀胱蓄水为主，故悉以利水通阳之五苓散治之。
【方药】茯苓白术猪苓泽泻桂枝
【方义】茯苓味甘性平，猪苓味淡性平，泽泻味淡性寒，均属淡渗利水之品，白术甘温，健脾渗湿，桂枝辛泅通阳温经，气化膀胱，诸合用则膀胱气化功能复职，水道通畅，诸症自消。
临床中属于膀胱蓄水症范畴，变症各异的症候，均以五苓散为主加味治之，疗效满意，举案如下。
一、尿道结石
赖某某 男 39 资中石油局目前协助川大工作
1974 年 12 月 9 日，初诊，伴随来诊，本月 5 日晚突然右侧腰部剧痛，次日川大卫生科化验小便，白细胞少许，红细胞++，上皮细胞少许。
查血：白细胞总数 140cc，多核 70%，淋巴 14%
诊断：尿道结石（肾盂上），病至今日已五天，吃啥吐啥，渴欲饮水，水入则吐，右侧腰痛，小便胀痛难出。脉缓，苔微腻。
【证属】膀胱气化不行，水入则吐之水逆症。
【治宜】通阳利水。
【方药】茯苓20g 白术10g 猪苓10g 泽泻10g 桂枝10g。二付。
1974 年 12 月 11 日，二诊，病员独自来诊，并说：这二付药很解决问题，今上午小便时，起初仍胀痛，接著突然便出一块小石，质软，长约一寸粗约二毫米，当时即感到轻松，但小便已通利，微痛，便色微红（石块已送川大卫生科）昨日查小便，蛋白+，红细胞少许，白细胞少许，要求开健胃药。原方加三消药，二付。
岳某某 男 31 三圣乡粮丰村农民
1985 年 3 月 1 日，一年前小便经常泌胀，因作结扎术，都说结扎后的原因，于去年 12 月感冒，腰痛，小便不畅，经西医照片诊断为：右输尿管下端结石 0.3 x 0.7cm。经服药后，目前小便有时爽快，有时小便细，输尿管则胀痛，尿检：正常。
脉细弦双关动，苔腻。
【症属】石淋。
【治宜】通阳利水。
【方药】茯苓12g 白术10g 泽泻10g 猪苓10g 桂枝10g 花粉12g 牡蛎30g 金钱草20g 鸡内金10g 冲服二付。
1985 年 3 月 6 日，小便已爽快，尿黄，几月来未劳动，现已下田种蕃茄，大便仍不爽，有泡泡粘液，有时细条，去年腊月即如此，每天三、四次，腹痛。
原方加大黄10g二付。
1985 年 3 月 13 日，于 3 月 11 日，小便突然堵塞，后排出结石，今日复查结果正常。
二、癃闭
陆某某 男 67 新疆退休
1979 年 8 月 24 日，由家属伴随来诊，先去华西医大诊断为：前列腺肥大，拟手术治疗，本人不同意改服中药来诊。目前小便仍困难，解时需蹲下，而且淋漓不净，每次约半小时，便后阴茎前端痛，蹲下后有大便欲出现象。
脉缓，苔白。
【症属】膀胱气化失职。
【治宜】温经通阳利水。
【方药】茯苓15g 白术10g 猪苓10g 泽泻10g 桂枝10g 乳香、没药各10g 鸡内金10g 金钱草10g。三付。
1979 年 8 月 31 日，本人未来，述病情于纸上：①白夜尿频减。②溲后刺痛减。③浑浊减。④溲时仍需蹲下。⑤溲后对收尾没有感觉。⑥溲后尿道前端小痛。
原方加淮山药30g 六付。
1979 年 9 月 14 日，三诊，来人口述：站立小便可以尿出，不必蹲下了，溲后尿道已不痛，溲后稍有淋漓未净，饮食增加，身痒无癍痕，微咳痰少易出。
原方再加桔梗10g 杏仁10g。三付。
三、水逆
曾某 男 1 岁 3/12 儿科住院病员
1977 年 11 月 4 日，目前孩子吃饭吐饭，喝水吐水，烦燥低烧尿少，门诊治疗一周无效，收入住院数日，病情如故，面微红，脉缓，苔白。
【症属】表邪未解传入膀胱，热与水结，气化不行，上逆犯胃，故呕吐。
【治宜】通阳利水解表。
【方药】茯苓12g 白术6g 泽泻6g 猪苓6g 桂枝6g。一付。
1977 年 11 月 5 日，呕吐愈，低烧退，尿增多。原方一付，又观察一天出院。
【注】
中风发热六七日不解而烦者，是有表证也，渴欲饮水，水入即吐者是有里证也，若渴欲饮水，少少饮之，令胃和则愈，此乃胃中干燥之故，今渴欲饮水，水入不消，上逆而吐，故名曰水逆，原来所以吐之之由，则因邪热入里，与饮相博，三焦失其蒸化，而不能通调水道，下输膀胱，以致饮热相格于上，水无去路于下，故入入则吐，小便必不利，宜五苓散辛甘淡渗之品，外解内利，则表里两解而愈。
四、眩晕
包某某 女 44 色织布厰医生
1980 年 4 月 8 日。护送来诊，入室即伏案呻吟不语，似有烦燥不安，来人代述：眩晕不能站立，天旋地转，呕吐剧烈，吃啥吐啥，询知饮水亦吐。脉缓，苔白润。
【症属】饮停心下，水逆上犯，阳气受阻故眩晕。
【治宜】通阳利水。
【方药】茯苓20g 白术10g 猪苓10g 泽泻10g 桂枝10g。二付。
【注】患者原本都是熟人，事后追访，药未服完病已痊愈，此案实同上案。
水逆病人，病理病机雷同，表现的症状轻重不同而矣，不再赘述。
五、淋症
曾某某 女 43 二通机械厂
1981 年 9 月 4 日，尿频、尿急、尿痛，腰痛二日，查小便：脓球++，赤血球少许。
脉沉，苔薄白。
【症属】膀胱蓄水，气化失职。
【治宜】温阳利水。
【方药】茯苓15g 白术10g 泽泻10g 猪苓10g 桂枝10g 瞿麦10g 车前草10g。二付。
1981 年 9 月 6 日，诸症好转，查小便：白血球少许，上皮细胞少许。原方二付。
1981 年 9 月 9 日，诸症消失。查小便：正常。原方巩固。二付。
陈某某 女 28 毛巾床单厂
1978 年 3 月 27 日，尿频、尿急、尿痛、腰痛。
查小便：蛋白质+++，赤血球+++，白血球少许，小便微红，浑浊。
脉缓，苔白。
【症属】膀胱蓄水，气化失职致淋症。
【治宜】温阳利水。
【方药】茯苓20g 白术10g 猪苓10g 泽泻10g 桂枝10g 瞿麦10g 车前草10g。二付。
1978 年 3 月 31 日，症状消失，唯腰仍痛。
查小便：白血球 0-1/高倍，上皮细胞少许。
原方去瞿麦、车前草，加牡蛎30g 花粉12g
六、肾炎
谭某某 女 31 市供电局安装公司
1983 年 7 月 2 日，原有肾炎，今日复发，目前尿频、尿急、尿痛、腰痛、尿浑浊。
脉濡，苔白。
查小便：蛋白质+++，白血球+，脓球++，赤血球+。
【症属】膀胱蓄水兼湿热。
【治宜】通阳利湿。
【方药】茯苓20g 白术10g 猪苓10g 泽泻10g 桂枝10g 瞿麦10g 车前草10g 花粉12g 牡蛎30g。二付。
1983 年 7 月 4 日，病情大有好转，前次在某医院治疗数月始愈。
查小便：蛋白质少许，脓球+，赤血球少许，上中 C+。原方二付。
1983 年 7 月 6 日，继续好转，腰仍痛。
查小便：脓球+，赤血球少许，上中 C 少许。原方去车前草。二付。
1983 年 7 月 8 日，尿频、急、痛均愈，只尿后有未净感，目前中耳炎发病，西医打针服药不效，左耳心及耳下淋巴痛，无脓，左面部灼热。查小便：赤血球少许。
症已转属少阳兼湿热。
【治宜】枢转少阳外出，清热利湿并治。
【方药】柴胡20g 半夏10g 黄芩10g 白止10g 升麻10g 瓜蒌10g 龙胆草10g 苍术10g 泽泻10g 木通10g 甘草10g 大枣10g 生姜10g。二付。
七、嵌顿疝
陈某某 男 3 家住璃琉场，其母理发师
1989 年 5 月 6 日，孩子腹痛数日，呕吐，在某医院诊断嵌顿右，治疗数日不效。目前其母抱著孩子昏昏欲睡，似睡非睡，似烦燥，其母正述说病情之际，孩子突然呕吐，全然吐水无物，烦燥似好转，暗思此症即水逆之明证，再检视孩子下身，睪丸一半在外，一半在内，不上不下，不进不出，不红不肿，阴器属厥阴经络循行之范围。此症凭属厥阴受寒。脉沉，苔白。
【症属】水逆症兼厥阴受寒。
【治宜】温阳行水兼治厥阴表寒。
【方药】当归15g 桂枝6g 白芍6g 木通6g 细辛5g 甘草5g 大枣5g 茯苓15g 白术10g 泽泻6g 猪苓6g。一付。
1989 年 5 月 8 日，诸症大减。原方再一付以资巩固。
此案初起腹痛缘于厥阴受寒，寒则收缩，故腹痛束缩，再次感受外邪，外邪转入膀胱之腑，气化失职，形成水逆症，加之厥阴寒邪未去，故兼症形成，投以五苓散兼当归四逆散，药症相投，易如反掌。
五苓散方，乃太阳邪热入腑，水气不化，膀胱表里药也。一治水逆，水入则吐，伏饮功停，故外水不得入也，盖饮亦水也，以水得水，涌溢而为格拒。所以谓之水逆，逆以上眩晕及水逆案，嵌顿疝均有饮水吐水现象，故均用五苓散通阳利水，气化膀胱内外兼，故水逆治，诸症自愈；一治消渴，水入则消。夫膀胱者：津液之腑，气化则能出矣，邪热之入与水合化为病，若水盛于热则水壅不化，水蓄于上，故水入则吐，乃膀胱气化不行，致小便不行也。若热盛于水，则水为热灼，水耗于上，故水入则消，乃膀胱之津液告竭，致小便无出也，二症皆小便不利，故均得而主之，若小便自利者，不可用，恐重伤津液，以其属阳明之里，故不可用也。由此可知五苓散非治水热之专剂，乃治水热小便不利之主方也。本方所以用治石淋，乃因湿热内蕴气化不行，水液停滞，日久尿中杂质集结，聚而成为砂石，或在肾或在膀胱或在尿道，总称石淋，故治石淋乃用五苓散加鸡内金、金钱草，因鸡内金有消化石质的特殊功效，金钱草有清热化石之攻效，故加此二味，在本方症中所涉及的淋症，中医所谈到的五淋，指总体而言，石淋只是五淋之一，其中还有血淋，气淋劳淋膏淋等，五淋的共同点，小便短数，淋漓不断，茎中痛是也，癃闭者，小便点滴不通，胀闷欲死是也。二症皆膀胱之气化失职，三焦之决渎不行所致。五淋因症状各有不同，可用五苓散加味各异，癃闭服五苓散不效者，即用补中益气汤，服后二时许，二煎再服。即以手探吐，此开上窍以通下窍法也，或用麻黄10g 杏仁10g 加入五苓散中，此通阳气以达阴气法也。