四逆散出于《伤寒论》辨少阴病脉症并治篇，本方是为少阴病，四逆，其人或咳或悸，或腹中痛，或泄痢下重而设。《伤寒贯珠集》：四逆，四肢逆冷也，此非热厥，亦太阳初受寒邪。未郁为热，而便入少阴之主，少阴为三阴之枢，尤少阳为三阳之枢也。其进而入则在阴，退而出则在阳。邪气居之，有可进可退，时上时下之势。故其病有或咳或悸或小便不利，或腹中痛，或泄痢下重之症。夫邪在外者可引而散之，在内者可下而去除，其在内外之间者，则和解而分消之，分消者半从外半从内之谓也，故用柴胡之辛，扬之使从外出，枳实之苦，抑之使其内消，而其所以能内能外者，则枢机之用为多，故必以芍药之酸益其阴，甘草之甘养其阳，曰：四逆者，因其所治之病而命之名耳，而其制方大意，亦与小柴胡汤相似，四逆之柴胡枳实，尤小柴汤汤之柴胡黄芩，四逆之芍药、甘草尤小柴胡汤之人参甘草，且枳实兼檀涤饮之长，甘、芍亦备营卫两和之任，特以为病有阴阳之异，故用药亦分气血之殊，而其扶正逐邪，和解表里，则两方如一方也。旧此为治热深发厥之药，非也，夫果真深发厥，则属厥，应下之之例矣。岂此药所能治哉，四逆散亦治阴阳气不相顺接，四逆厥冷。
【方药】柴胡25g 枳实15g 白芍15g 甘草10g
【方义】方中君药柴胡疏肝之阳，臣药白芍泻肝之，佐甘草以缓肝之气，使枳实以破肝之逆，三物得柴胡，能走少阳之阳，内走厥阴之阴，则肝胆疏泄之力复职而厥可回也。临床中凡属阳邪传入厥阴，阳为阴郁，及变症各异的症，俱投以此方，随症加减治之，举案如下。
一、下痢（少阴下痢）
袁某某 男 26 成成都电冶厂
1975 年 9 月 23 日，腹痛腹泻里急后重，每日数次泻下白色粘液物，量不多，总是解不尽，病已数月，四肢逆冷。脉左关滑动余沉，苔白。
【辨症】湿热之邪陷入少阴。
【治宜】宣通阳气，枢转阴阳。
【方药】柴胡25g 枳实15g 白芍15g 甘草10g 薤白20g 三付。
1975 年 10 月 7 日，四肢已温，腹痛里急，诸症俱减。原方三付。
《医学实在易》对四逆散的解释，治阴阳气不相顺接，四逆厥冷并治痢症后重，按痢症后重，宜照法加薤白，余遵旨治之，故疗效颇速。
吴某某 男 成都立新皮鞋厂
1976 年 6 月 16 日，一年前因痢疾治疗不澈底，至今一直腹痛里急后重，大便有白色粘液，每日一、二次，有时左脇痛。脉双关弦长右关沉滑动。苔白。
【辨症】肝郁气滞脾气不运。
【治宜】调解肝脾，通畅气机。
【方药】柴胡25g 枳实15g 白芍15g 甘草10g 薤白20g。二付。
1976 年 6 月 19 日，诸症俱减。原方二付。
【分析】此案与上案用药完全一样，都有里急后重，原方加薤白，通阳通利三焦，里急后重可止，况柴胡升肝气，枳实降脾气，故肝郁气滞作痛则愈。
二、胆囊炎：
汪某某 男 成成都红光电机厂
1975 年 4 月 2 日，原有胆囊炎史，目前右脇痛，眼胀痛，双手胀痛，指头较原粗大，腿胀痛。脉弦，苔黄腻。
【辨症】肝阳不升，脾受肝木所尅故不降。
【治宜】升肝降脾。
【方药】柴胡25g 枳实15g 白芍15g 甘草10g 青皮10g 陈皮10g 生大黄6g 茯苓12g 泽泻10g 茵陈30g。二付。
吴某某 男 67 成都沙石公司退休
1980 年 3 月 12 日，原有胆囊炎，现在脇痛、背痛、肠鸣，大便不通利。脉弦长，舌偏红，苔薄白。
【辨症】肝郁气滞。
【治宜】疏肝解郁。
【方药】柴胡25g 白芍15g 枳实15g 甘草10g 当归15g 丹参15g 乳香、没药各10g，缺 生大黄6g。二付。
1980 年 3 月 17 日，右脇及背痛好转，大便较通畅，仍肠鸣现两脇胀满。脉舌同上。原方加法夏10g 黄芩10g 牡蛎30g。二付。
1980 年 3 月 22 日，双脇胀痛基本愈，大便又不通畅，经详细了解，大便有粘液里急后重，每天五、六次。脉沉微滑舌已不红，苔薄白。
【方药】四逆散全方加薤白20g 香附10g 青木香10g 焦楂15g 。二付。
1980 年 3 月 27 日，两脇胀痛痊愈，大便好转每日三次。原方二付。
三、慢性肝炎
丁某 女 40 暂住西藏军区成都第一招待所
1977 年 5 月 18 日，有慢性肝炎史，长期左脇疼痛，最近有轻微感冒。脉沉动，苔白。
【辨症】肝郁气滞。
【治宜】疏肝解郁。
【方药】柴胡25g 枳实15g 白芍15g 甘草10g 乳香、没药各10g 莪术6g 薄荷10g 连翘10g。二付。
1977 年 5 月 23 日，感冒愈，左脇只隐痛，长期失眠忘记告诉。
【方药】柴胡25g 枳实15g 白芍15g 甘草10g 乳香、没药各10g 莪术6g 吴茱萸6g 黄连6g。二付。
萧某某 女 357436 军工厂
1977 年 9 月 26 日，患慢性肝炎，CCF6 单位 T.T.阳性目前肝区痛、背痛、失眠，脉沉，苔白。
【辨症】肝气郁结。
【治宜】疏肝解郁。
【方药】柴胡25g 枳实15g 白芍15g 甘草10g 乳香、没药各10g 当归10g 丹参10g 茵陈12g。二付。
1977 年 9 月 30 日，右脇痛，背痛失眠基本愈，原小腹痛，大便不通利都好转，原方二付。此方可多服几剂，以便巩固疗效。
四、兰尾炎
杨某某 女 22 成都乐器厂
1982 年 2 月 3 日，患兰尾炎二月余，最初住院治疗，未手术，愈后出院，最近复发，右下腹压痛，反跳痛，腹软，大便秘结，外科医生介绍来诊。脉沉，苔白。
【辨症】肝郁气滞。
【治宜】疏肝理气。
【方药】柴胡25g 枳实15g 白芍15g 甘草10g 生大黄6g 乳香、没药各10g 当归15g 丹参15g。二付。
1982 年 2 月现已不痛，但走动仍痛，大便每日一次。原方二付。
王某某 女 22 金属回收公司
1982 年 3 月 9 日，因兰尾炎曾住院治疗。现住门诊观察室，经打针服药不效。目前右下腹疼痛如故。脉沉，苔白。
【辨症】肝气郁结，气机不畅。
【治宜】疏肝理气。
【方药】柴胡25g 枳实15g 白芍15g 甘草10g 当归12g 丹参10g 乳香、没药各10g。二付。
1982 年 3 月 12 日，痛大减，明日出院。原方二付。
五、血崩
陈某某 女 73 住成都科甲巷
1976 年 3 月 10 日，应邀出诊，血崩不止 20 多年发生三次，目前第四次血崩，发病已 20 天左右，在成都市第某医院，注射两种睪丸素 10 余天稍好转，但小腹两侧及腰部胀痛。脉左寸大，关尺沉弦，右寸尺不起关微弦数。苔白。
【辨症】肝郁气滞兼气虚气不统血。
【治宜】疏肝行气兼补气统血。
【方药】柴胡25g 枳实15g 白芍10g 甘草10g 黄耆30g 党参30g 炮姜6g 阿胶15g，烊冲 侧柏炭15g 生地25g，缺。二付。
1976 年 3 月 14 日，出血已止，腰腹胀减。原方二付。
《伤寒今释》陆渊雷：此方治痢疾累日，下痢不止，胸脇苦满，心下痞，塞腹中结实而痛，里急后重，治一患者，周身百节痛及胸腹胀满目闭肢厥，爪甲青黑。医治无效。七日昏沉，此得之恕火与痰相博与此方加芩连泻三焦火而愈。一贵妇年 40 病 18 年，其症头痛、头眩郁冒艰于行步，面貌细长瘦皱失其血色，两胫骨立，十年经水不行，右脐旁有疝块，脇下甚拘挛用此方加良姜、牡蛎、刘寄奴，于风市、三里、三阴交诸穴，日施灸火，其间虽有小故，始终不转方。未及期年腹脇大宽，肌间充盈，月信渐通，眩冒悉除。患某鼻渊三年，诸医以为肺虚，百治无效，其人两鼻流浊涕甚多，与此方加吴茱萸、牡蛎，鼻水自止，仅服三帖，实由肝火上薰肺部，上下之气膈塞所成耳。患者年 14，气宇闭塞，颜色青惨身体羸瘦，医以为痨祭，诊之，任脉拘急，胸中动悸，自左脇下至鸠尾妨闷余以为癖疾所为。与此方加蟞甲、茯苓妨闷去，拘急解，气宇大开，惟四肢无力对物倦怠，与千金茯苓汤，数旬痊愈。患某年年足气今年不发，但心下痞塞，任脉拘急郁闭不堪职事，与此汤加吴茱萸、茯苓腹里大和，元气颇馁，与柴芍六君汤而愈。患者心下痞塞任脉全拘急有动气，不得甜寐时吐血医滋补无效，此肝火所为与此方加黄连茯苓兼用黄连解毒散数旬渐愈。
女患脊骨六、七椎突起如复怀，胸膈亦高涨，气分郁塞，腹里拘急背亦觉强与此方加钩藤、羚羊角兼用大陷胸丸，旬日胸腹宽快，气色大旺，继服前方脊骨凹，身体复故。《伤寒贯珠集》尤在经论，四逆，四肢逆冷也，此非热厥，亦太阳初受寒邪未郁为热而便入少阴之症。少阴为三阴之枢，尤少阳为三阳之枢也。其进而入则在阴，退而出则在阳，邪气居之，有可进可退，时上时下之势，故其为病有或咳或悸或少便不利，或腹中痛，或泄痢下重之症。夫邪在者，可引而散之。在内者可下而去之，其在内外之间者，则和解而分消之，分消者半从外半从内之谓也。故用柴胡之辛扬之使从外出，枳实之苦抑之使从内消，而其所以能内能外者，则其枢机之用为多。故必以芍药之酸以抑其阴，甘草之甘养其阳，曰四逆者，因其所治之病而命之名耳。而其制方大意，亦与小柴胡汤相似。四逆之柴胡枳实尤小柴胡汤之柴胡黄芩，四逆之芍药、甘草尤小柴胡之人参、甘草，且枳实兼擅涤饮之长，甘芍亦备营卫两和之任，特以病有阴阳之异，故用药亦分气血之殊，而其辅正逐邪，和解表里则两方如一方也。旧谓此为治热深发厥之药，非也，夫果热深发厥则属厥应下之之例矣，岂此药能治哉。加减法：
1、咳者加干姜、五味子，并主下痢，肺寒气逆则咳，干姜之辛散肺寒五味子酸收逆气，并主下痢者，肺与大肠为表里，上咳下痢，治则颇同。
2、悸者加桂枝，悸者寒多，心肺不通则心下悸也，桂之辛温入心通阳气。
3、小便不利者加茯苓，小便不利水聚于下，茯苓甘淡利窍渗水。
4、腹中痛者加附子，腹中痛寒胜在里也，附子辛温散寒止痛。
5、泄利下重者，加薤白，泄痢下重，寒滞于下也，薤白辛温寒通阳气《医宗金鉴》集注：李中梓曰：按少阴用药有阴阳之分，如阴寒而四逆者，非姜附不能疗，此症虽云四逆必不甚冷，或指头微温，脉不沉微乃阴中涵阳之症，惟气不宣通是以逆冷，故以柴胡凉表，芍药清中，此本肝胆之剂，而少阴用之者，为水同源也，以枳实利七冲之门，以甘草和三焦之气，气机宣通，四逆可愈。
程之曰：伤寒以阳为主，四逆有阴进之象，下之则阳益亏，陷而不出，故经谓诸热邪传经至于手足逆冷，最难辨认，若寒深于里则无烦渴之症，盖只是热邪入结于里，而阳气不得顺行于四肢也，此症当用和解，不当用寒下。方有执曰：人之四肢温和为顺，故以不温为逆，但不温和未至于厥冷，则热犹未深入也，故用柴胡以解之枳实以泻之，芍药以收之，甘草以和之也。