防己地黄汤出于《金匮》中风厉节病脉症并治第五,本方是为中风而设。其病机由于血虚,邪气易于乘之,故风邪乘虚而入,经络受邪,则肢体麻痺或弛缓,故设此汤养血熄风为主。
【方药】防己、防风、桂枝、甘草、生地。
【方义】方中重用生地又蒸绞浓汁是侧重养血为主,桂枝、防风引邪外出风邪多夹湿,故佐以防己兼除湿,甘草调和诸药兼和中。临床中凡遇血虚兼风邪而变症各异的症候,悉投以此方加减治之。举案如下。
樊某某 女 51 塔子山苗圃工人家住 65 厂宿舍
1973 年 6 月 29 日,观察室 2 床,因全身瘫痪入院。最初因肠炎在地段医院治愈在家休息。于 6 月 16 日,晨起床洗脸时,突然双手无力,不能扭毛巾,至 18 日双手瘫痪,至 20 日全身瘫痪,经服中药无效。昨日(6 月 28 日)收入观察室,目前全身瘫痪无痛处。触诊无感觉,扭各处肌肉不知痛。脉双寸弦大余细弦,苔白。
【辨症】气血双虚风邪入侵,经络痺塞致瘫痪。
【治宜】养血熄风除湿。
【方药】黄耆15g 白术15g 防风12g 桂枝10g 防己12g 威灵仙10g 木通10g 甘草6g 生地15g。二付。
1973 年 6 月 30 日,双手有痛感,但头眩、口苦、尿少。
【方药】原方加柴胡20g 滑石20g。二付。
1973 年 7 月 2 日,头眩愈,尿增多,双手可稍活动,但无力。原方去柴胡、滑石。二付。
1973 年 7 月 4 日,双下肢开始有痛感。
【方药】黄耆25g 防己20g 桂枝10g 防风12g 生地30g 糟酒蒸后取汁兑服。二付。
1973 年 7 月 6 日,双下肢已能站,但不能起步。原方二付直至七诊。
1973 年 7 月 10 日,第七诊上肢能活动,下肢能扶墙走路,原方二付。
1973 年 7 月 16 日,第十诊双下肢较前暖和,完全可扶墙走路。脉双浮大无力。苔白。
【方药】附片30g,先熬 黄耆30g 桂枝10g 白芍10g 大枣10g 生姜10g。四付。
1973 年 7 月 20 日,自己可以走路,不扶墙,继服上方黄耆五物汤加附片。
1973 年 7 月 28 日,走路有好转但乏力。
【方药】白芍30g 甘草30g,去扙汤 多服。
1973 年 8 月 2 日,痊愈出院。
黄某某 女 15 住电讯工程学院
1972 年 8 月 19 日,其他医院诊断为:重症肌无力。发病之初,没有什么病,因为到食堂买饭,无故摔倒,后经他人护送回家,遂站立不起,甚至全身瘫痪没有疼痛,中西药无效,病已月余。脉左寸关尺沉细紧数,右关弦,苔白。
【辨症】气血虚损,风邪袭入经络痺塞瘫痪。
【治宜】补气血熄风除湿。
【方药】防己20g 黄耆25g 桂枝10g 防风12g 生地60g 用糟酒蒸生地取汁兑服,因搬动病员困难要求多买几付。四付。以后家属来告知效果很好。嘱多服至恢复正常为止。
【分析】以上病人病情基本雷同,后者西医诊断重症肌无力。但都是无故发病,没有疼痛,由此可知病员先有气血亏损,血虚则风邪易入。所谓邪到之处,正气必虚。因气虚易于召风,经络受邪,入络则口眼歪斜,肌肤不仁;邪入于经则肢体重滞不易举动驰缓,此二例病人是中经最重者形成瘫痪,邪若入腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。
【注】本篇论述中风,厉节两种与风有关的疾病,古代医家对风病是从广义的角度上去认识的,即除了因外感风邪而发病的称为风病外,凡属病起急骤而又见症多端,与自然界中风性善行,而数变等特性相似的,亦认为属于风病,其实本篇论述中风之脉症,均属正气虚损,气血瘀阻,不能濡养筋脉脏腑所致;虽有时外受风邪可以成为发病之诱因,但绝非致病之主因。
中风一义自刘河间始,已与前人有不同的,进一步的认识其书中云:俗云风者,言末而忘其本也等见解。李东垣也认为:中风者,非外来风邪,乃本气自病也。张景岳更有《非风论》一篇,驳斥以中风病机为外风的错误观点。他说:“非风一症,则时人所谓中风症也。此症见卒倒多由昏愦,本皆内伤积损頺败而然,原非外感风寒所致。而古今相传,咸以中风名之,其误甚矣。”从而可见,历代医家通过实践的观察。对本病已有了相当清楚的认识。
【原文】一、夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痺脉微而数,中风使然。
此条说明:中风的主要症状是突然左侧或右侧半身不遂,乃由于经脉痺阻,中风与痺症之不同点,脉微而数是气血亏损的现象,这就更清楚说明了本病的根本问题在于脏腑的虚弱。中风使然是说明这样的脉症则为中风病。
【原文】二、寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚;寒虚相搏,邪在皮肤;浮者血虚,络脉空虚;贼邪不泄,或左或右,邪风反缓,正气助急,正气引邪,(口呙)僻不遂。邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。
中风的主要病机为经脉痺阻,已如上述。病变较轻者,络脉受病,营气不能行于肌表,故肌肤麻木不仁;若病变较重,主要经脉阻滞气血不能运行,以致肢体重滞,举动困难,若病重影向脏腑即不识人,不能言语,口中吐沫等脏腑功能紊乱现象。