第二十一案 麻黄杏仁甘草石膏汤证其一
(颖师医案)
钟(右，住圣母院路大千世界隔壁福新电料行楼上)。
初诊(十一月初三日)伤寒七日，发热无汗，微恶寒，一身尽疼，咯痰不畅，肺气闭塞使然也。痰色黄，中已化热，宜麻黄杏仁甘草石膏汤加浮萍。
净麻黄(三钱) 光杏仁(五钱) 生石膏(四钱) 青黛(四分，同打) 生草(三钱) 浮萍(三钱)
佐景按：据史惠甫师兄言，钟姓少妇先因外出探望其父疾，心滋忧戚，归途白雪纷飞，到家即病。曾经中西医师杂治未痊，又因身怀六甲，家人忧俱万分。耳师名，叩请出诊，惠甫兄随侍焉。初诊时，病者面赤气喘，频频呼痛，腹部尤甚，按脉浮紧。师谓此证易治，不足忧，径疏本方。
二诊(十一月初四日)昨进麻杏甘石汤加浮萍，汗泄而热稍除，惟咳嗽咯痰不畅，引胸腹而俱痛，脉仍浮紧，仍宜前法以泄之。
净麻黄(三钱五分) 生甘草(二钱) 生石膏(六钱) 薄荷末(一钱，同打) 光杏仁(四钱) 苦桔梗(五钱) 生苡仁(一两) 中川朴(二钱) 苏叶(五钱)
佐景按：据史惠甫兄言，二诊时病者已能与师对语，神情爽适，不若初诊时之但呼痛矣。稔知服药后，微汗出，一身尽疼者悉除。惟于咳嗽时，胸腹部尚觉牵痛耳。师谓本可一剂痊愈，适值天时阴雨，故稍缠绵，乃加苡仁、厚朴、苏叶等与之。
自服第二方后，又出微汗，身热全除，但胸背腹部尚有微痛，游移不居。又越一日，病乃全瘥，起床如常人。
第二十二案 麻黄杏仁甘草石膏汤证其二
(颖师医案)
冯衡荪(嵩山路萼庐帐房，十月二十九日)，始而恶寒，发热，无汗，一身尽痛。发热必在暮夜，其病属营;而恶寒发热无汗，则其病属卫，加以咳而咽痛，当由肺热为表寒所束，正以开表为宜。
净麻黄(三钱) 光杏仁(四钱) 生石膏(五钱) 青黛(四分，同打) 生甘草(二钱) 浮萍(三钱)
佐景按：本案脉案中所谓营卫，盖本《内经》“营气夜行于阳，昼行于阴;卫气昼行于阳，夜行于阴”之说。余则谓本案乃麻黄汤证化热而为麻杏石甘汤证耳。观其恶寒发热无汗身疼，非麻黄汤证而何?观其咳而咽痛，非由寒邪化热，热邪灼津而何?方依证转，病随药除。
桂枝汤证，或以服药故，或以病能自然传变故，可一变而为白虎汤证。同理，麻黄汤证可一变而为麻杏石甘汤证。此可证之以大论，曰：“发汗后不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”此言本属麻黄汤证，予麻黄汤发汗，孰知药剂太重，竟致肺部转热，虽汗出，而仍喘。浅人无知，见无汗变为有汗，疑麻黄汤证转为桂枝汤证。初不知身无大热，热反聚于肺脏，而肺脏之邪，并非传于肠胃也。经文俱在，可以复按。
余前谓白虎汤为桂枝汤之反面，今当续曰：麻杏甘石汤为麻黄汤之反面。此说当更易明了。何者?二汤中三味相同，所异者，一为桂枝，一为石膏。而后知麻黄汤证为寒实，麻杏甘石汤证为热实。攻实虽同，寒热不一。麻黄汤证有喘，麻杏甘石汤证亦有喘。其喘虽同，而其喘之因不一。喘为肺闭，而其所以闭之因不一。人当健时，肺部寒温调匀，启阖合度，无所谓闭。及其受寒，则闭;受热，则亦闭。闭者当开，故均用麻、杏以开之，甘草以和之，而以桂枝、石膏治其原。于是因寒而闭者开，因热而闭者亦开，仲圣制方之旨，于焉大明!
第二十三案 麻黄杏仁甘草石膏汤证其三
(佐景笔记)
佐景按：前年三月间，朱锡基家一女婢病发热，请诊治。予轻剂透发，次日热更甚，未见疹点。续与透发，三日病加剧，群指谓猩红热，当急送传染病医院受治。锡基之房东尤恐惧，怂恿最力。锡基不能决，请予毅然用方。予允之。细察病者痧已发而不畅，咽喉肿痛，有白腐意，喘声大作，呼吸困难不堪，咯痰不出，身热胸闷，目不能张视，烦躁不得眠，此实烂喉痧之危候，当与：
净麻黄(钱半) 生石膏(五钱) 光杏仁(四钱) 生草(一钱)
略加芦根、竹茹、蝉衣、蚤休等透发清热化痰之品。服后，即得安睡，痧齐发而明，喉痛渐除。续与调理，三日痊愈。事后婢女叩谢曰：前我病剧之时，服药(指本方)之后，凉爽万分，不知如何快适云。意者醍醐灌顶可以仿佛形容之欤?
佐景按：夫麻疹以透净为吉，内伏为凶，尽人所知也，而透之之法却有辨别。盖痧毒内伏，须随汗液乃能外出，而汗液寄汗腺之内，须随身热乃能外泌，故痧前之身热乃应有之现象。惟此种身热亦有一定之标准，过低固不可，过高亦不佳。事实上过高者少，过低者多。故用药宜偏于温，万不可滥用凉剂以遏之。及痧毒正发之时，小儿身热往往过度，与未发前成反比。不知身热过重又妨痧毒之外透。此时热迫肺部则喘急，热蒸汗腺则汗出，热灼心君则神昏，热熏痰浊则干咳，此为麻杏甘石之的证，重剂投之，百发百中，又岂平淡之药所能望其项背哉?
疹病之兼喉病者，中医谓之烂喉痧，西医称之曰猩红热。西医治本病主先隔离，视为第一等急性传染病。中医治此，似无若此慌张。丁甘仁先生擅治此病，其治法大意略曰：喉痧当以痧为本，以喉为标，但求痧透，则喉自愈，可谓要言不烦。而本汤之治喉痧所以得特效者，即此故也。
痧毒攻喉，则喉烂而为猩红热;痧毒袭肺，则呼吸急迫而为肺炎。余尝治稔友[136]稔友：挚友挚甫之大公子发麻疹，用麻杏石甘汤加味而安。其疹颇稠，其证非轻，余坦然愈之，不以为意也。越日，二公子续发麻疹，治以同法。惟其性情较为强顽，不肯听母言安睡被中，常自一床跳跃至他床。疹发已逾四日，满面悉红，尚无回意，忽加呼吸急迫，鼻扇不已。余曾见鼻扇之证甚多，但从未有若是之剧者。当其吸气时，鼻叶自动向里吸入，两叶几合而为一，又加肩动以助之;呼气之后，又如吸气，鼻叶直无宁时。使依西医法诊断，此为麻疹并为急性肺炎无疑。
时挚甫远客川中，嫂夫人仓皇无主，余乃延虞师舜臣主诊。先用开水送服琥珀抱龙丸一颗，以折其热邪，续投汤药，仍师麻杏甘石法，内用麻黄纳入芦根茎中，两头扎好入煎，并加桑白皮以透肺热。其夜，抚孩四肢，忽觉微微作冷，鼻扇略缓，面赤略淡，属吉属凶，孰能决之?此嫂夫人次早所告余者。幸自次早起，四肢即转温，颜面之疹倍稠于前，色加红，鼻扇渐定，至是方敢云出险。此又中医能治急性肺炎之一例。至西医谓肺炎乃麻疹之合并病，就医师立场之利害言，我可从之说;就医学立场之真理言，我不能无疑。何者?彼患麻疹者倘能服药合度，调护得法，即不致续发肺炎，抑亦何耶?
顾本汤之用却又不限于喉痧及肺炎，凡属肺热生痰，因痰生喘者，本汤皆能治之，且已验之屡矣。然考之西医说，于肺病有急性、慢性支气管炎，肺炎，肺水肿种种名目，究其理，不外因细菌或尘埃之侵入而生炎灶，以致支气管等部分分泌黏液，闭塞孔道，转至呼吸窒塞，预后不良，与吾中医说谓肺津为热熏灼，变为痰涎，因而痰声如锯者，如出一辙。使用麻黄、杏仁以开其肺气，生石膏以清其热，甘草以和其中，吾知其必可效也。
本汤条文曰：“发汗后(又曰下后)不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”云云。而恽铁樵先生竟欲易之为无汗而喘，大热者。不知麻黄汤证，由或未发热进为发热，其证势为由郁而发。麻杏甘石汤证由身大热转为身无大热，其证势为由表入里(如邪由肺传脑，则身热更微矣)。惟其逐渐由表入里，由寒化热，故无汗渐转为汗出，独其喘则必不除，然后知“热喘”二字实为本汤之主证。得此一隅，庶几三反，而经文煌煌，乃可凭私意以涂改之耶!
恽先生又曰：本汤又治白喉初起，此言殊可商。盖真正之白喉忌表，当以养阴解毒为主。或者恽先生之所谓白喉实喉痧之误，王润民先生曾畅发此义，兹不赘。
烹鲜会
赵卿，唐时人，善以意治疾。一少年，眼中常见一小镜子，百药不效，诣卿诊之。卿约来晨以鱼脍奉候，少年如期往。卿延于阁内，忽闻客至，卿出见客，令少年少待，俄久不至。迨日中，少年饥甚，闻酢香甚美，及顾桌上止芥醋一瓯，无他物，乃轻啜之，逡巡又啜之，觉胸中豁然，镜忽不见，心大异，乃竭瓯啜之。未几卿出，少年惭谢。卿曰：君因食脍太多，酱酢不透，有鱼鳞积胸中，故眼花。适所备酱酢，正欲君因饥啜之耳，烹鲜之会，乃诳君也。
第二十四案 麻黄杏仁甘草石膏汤证其四
(佐景医案)
王(左)，乳蛾双发，红肿疼痛，妨于咽饮，身热，微微恶风，二便尚自可，脉微数，舌微绛，宜辛凉甘润法。
薄荷(一钱，后下) 杏仁(三钱) 连翘(二钱) 象贝(三钱) 桑叶(二钱) 生草(钱半) 赤芍(二钱) 蝉衣(一钱) 僵蚕(三钱，炙) 桔梗(一钱) 马勃(八分) 牛蒡(二钱) 活芦根(一尺，去节)
另用玉𬬭匙吹喉中。
佐景按：当九、十月燥气当令之时，喉病常多，其轻者但觉喉中梗梗然妨于咽饮，其略重者则咽喉两关发为乳蛾，红肿如桃。西医称此为扁桃腺肿，治之每用刀割。报载影后胡蝶尝患此，受治于西医，费千金而愈。中医治此，似不须如此小题大做，但须照上列方随意加减，可以一剂知，二剂已。计药所费，当不出一元之数，与千金较奚似?蛾退之后，悉如常态。若夫言割法，试问皮肤受蚊咬而发肿，可以削之使平乎?至若乳蛾渐由红肿而化白腐，或生白点，可加玄参一味以治之，其效如神。若更由白腐而化脓，乃可用刺法，使脓出亦愈。然使早用辛凉甘润，必不至如此地步，此辛凉甘润法之所以可贵也。
有一派喉科医生治喉，喜用苦寒之药，如板蓝根、川连、地丁、人中黄之属。服后，虽可暂折邪气，每致郁而不宣，牵延时日，甚或激成白喉之属，至堪危虑。凡患乳蛾因服苦寒药不解，续进辛凉甘润药者，则见效必较缓，甚或初剂、二剂竟毫不见效，余试之屡矣。
又有一派医生治喉，喜用重腻育阴之药，如生地、麦冬、石斛、沙参之属，竟重用至八钱、一两者。以此治乳蛾，亦不能速愈。友人谢君维岐，籍隶吴县，患喉痛小恙，名医与以育阴重剂，多费而少效。余卒用辛凉轻剂，一服见功，二服痊愈。此辛凉甘润法之所以可贵也。吾重言之，不觉辞费。
至是，读者必将哗然曰：辛凉甘润是温热家法也，今乃娓娓称之，姜佐景殆神昏谵语乎?岂其舍《经方实验录》而改作《时方实验录》乎?敬答曰：非也。辛凉甘润乃仲圣大法，温热家不过伸言之耳。何以谓辛凉甘润乃仲圣之法?曰：“辛凉甘润”四字，乃麻杏甘石汤之别称也。谓：吾不信。请察下表。麻杏甘石汤{麻黄……辛石膏……凉甘草……甘杏仁……润}辛凉甘润法
吾知读者得此，必将哑然失笑曰：有是哉!然此犹为未足，我今更道其详。夫依鞠通言，所谓辛凉轻剂者，桑菊饮是也;所谓辛凉平剂，银翘散是也。我今竭此二方之药，更益以近人所习用者，分为四组，列之如下：
第一组：淡豆豉、芥穗、浮萍、薄荷、桑叶、菊花、连翘、蝉衣、佩兰。
第二组：贝母、杏仁、竹茹、莱菔、僵蚕、牛蒡、桔梗、蒌皮、枇杷叶。
第三组：银花、赤芍、滑石、竹叶、苇茎。
第四组：人中黄、甘草、梨皮、蔗汁、地栗。
以上第一组药九味，功在解表，试问能出麻黄之范围否?第二组药九味，功在化痰，试问能出杏仁之范围否?第三组药五味，功在凉血，试问能出石膏之范围否?第四组药五味，功在生津，试问能出甘草之范围否?然则统辛凉甘润法之妙药，总不出麻杏甘石汤之范围，一经指出，彰彰明甚。故谓辛凉甘润药系从麻杏甘石汤脱胎，向平淡方向变化，以治麻杏甘石汤之轻证也可，若谓辛凉甘润法为温热家创作，能跳出伤寒圈子者，曷其可哉?
叶氏《幼科医案》曰：“春月暴暖忽冷，先受温邪，继为冷束，咳嗽痰喘最多……夫轻为咳，重为喘，喘急则鼻掀胸挺。”此实麻杏甘石汤之的证，使及时投以麻杏甘石汤重剂，则药到病除，何致有“逆传心包”之危?依佐景临床所得，本汤证以小儿患者居多，且多发在冬春之间;与夫白虎加桂枝汤证之多发于夏日及大人者，悉相反，与叶氏所言颇合，是叶氏乃明知麻杏甘石汤者也。吴氏鞠通亦知之，故虽在《条辨》上焦、中焦二篇隐而不言，及在下焦篇第四十八条，即不复藏匿。曰：“喘，咳，息促，吐稀涎，脉洪数，右大于左，喉哑，是为热饮，麻杏甘石汤主之。”
然则温热诸家果能识麻杏甘石汤证?并即以此为基础，更从而变化之，扩充之，欲自成为广义温病说，实无疑义。惜乎不肯道破根源，反欲求分庭抗礼。其学力独到处，可以令人佩仰;其礼貌未修处，殊不可效尤。独怪今之一般医师，读温热书而忘《伤寒论》，更不晓温热病在《伤寒论》中之出处，欲求愈疾，抑亦难矣。故余敢作公平之论，曰：温热家之说并非全错，时方轻方并非全不可用，但当明其与伤寒经方间之师承贯通处。然后师经方之法，不妨用时方之药，且用之必更神验，此为亲历之事实，所可忠告于同仁者也。
余前谓白虎汤证有非由桂枝汤证传变者，同理，麻杏甘石汤证有非由麻黄汤证传变者。使其一见而为麻杏甘石汤证，医必曰：此温病也。叶香岩曰：“温邪上受，首先犯肺。”旨哉斯言。于是桑、菊、银翘滔滔而来，病轻者幸愈，病重者竟至“逆传心包”。呜呼!若而人者，不学无术，其安知麻杏甘石汤本可免逆传心包乎?安知首先犯肺者不但为温邪，且有时属寒邪上受，即是麻黄汤证乎?安知麻黄汤证化热之后，即是麻杏甘石汤证乎?又安知伤寒传足，温病传手，悉是杀人之邪说乎?我敢实告读者，我非神昏，我不谵语!
今岁腊月，一同乡何姓小孩，住菜市路一百号煤炭店上，病鼻扇，喘息不宁，汗出微黏，便溏带臭，身微热。先日曾经他医投辛凉轻剂，绝不见效。余曰：“汗出而喘，无大热者，麻杏甘石汤主之。因即予本汤轻剂，略加蝉衣、桔梗、芦根，以助透发。次日据报，病大减，喜吮乳矣。乃就原方去麻、石，加轻药，悬拟予之。三日，病又急，不得已抽暇前往亲诊，依然赖麻、石而安。嘻!麻杏甘石之足以去病，辛凉淡药之莫能逐邪，有如是者!是故余谓辛凉甘润是发源于麻杏甘石，但治麻杏甘石之轻证一说，乃从临床实验中细心体察而来，绝非文字上之偶合。使我但借雕虫之小技，空添诸君酒后之资、茶余之助，则《经方实验录》同是可焚之书，安有价值足言?使其不然，诸君中有未曾用过麻杏石汤者，他日遇此的证，不解于他医之辛凉轻剂，乃用此汤而获效者，方是本录发扬权威之时，亦正仲圣绝学复兴之日也。
曹颖甫曰：治病用药，当观其通。苟得其空灵妙悟，则牛溲、马勃、败鼓之皮，何尝非活人之圣药?予亡友丁甘仁先生云：古人于重证始出方治，今人用之于类似之证，往往失效，非古方之不可用也，为其药石之太过也。药力太过，则当择药力稍轻者而代之。无如近代医生见避重就轻之有效，竟废古方而不用，一人倡之，百人和之，遂成积重不返之势，医道所以日于苟简[137]苟简：草率简陋耳。今姜生具此通识，使甘仁先生可作[138]可作：复活，复生，吾知必许为通才，谓不料有此再传弟子也。
蛇形
任度，宋时人，精医。有患者尝饥，吞食下至胸，便即吐出。医作噎疾膈气治之，无效。度视之曰：此疾盖因蛇肉不消所致，但揣心腹上有蛇形也。病者素有大风，常求蛇肉食之。遂合硝黄以治，微利而愈。