三承气辨
吴凝轩
三承气同为攻下之剂，夫人而知之矣。然用之者全凭臆中，绝少权衡，故常有太过不及之弊，此皆坐不知以药测证之过也。欲知三承气之用法，须先详究阳明之病理。世徒知承气证为阳明化燥之候。是说也，仅可以言硝、黄，而不足以释厚朴。试问大小承气之用，厚朴为燥而设乎，抑为湿而设耶？吾知其必瞠然莫对矣。
拙巢夫子曰：阳明之为病，上湿而下燥。此说实足发千古之谜。陆九芝尚未能作此语。盖阳明病之可以攻下而愈者，决无上下俱燥之理。设必待其上下俱燥，然后议承气，则其人死矣。试观曹师用承气诸案，泰半有呕逆之证，盖燥热充斥于下，津液被格于上，肝胆之气上冲，此呕逆之所由来也。大论有伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之之戒。世人因之，遂致应下不下，错过极好机会，良可慨也。
仲圣之意盖谓呕而多者，则不可施承气，因胃中湿邪太甚故也。若虽呕而不多，则为承气证应有之象，径下之可矣。此意当另文详之。余常拟三图以释三承气之病理如下：
设遇大承气证而与小承气汤，则上湿虽化，然以攻下之力不峻，故仅能越燥屎而转矢气耳。设遇大承气证而与调胃承气汤，则燥矢虽下而遗其上湿，加以甘草之变湿，必益增其痞满也。盖甘草之用，实因肠虚而设，详拙著《甘草之主治》。读者若因此隅反，则三承气之用，思过半矣。
曹颖甫曰：吴生凝轩辨析三承气汤作用，至为精审。姜生极口称许，诚非阿其所好。然治病之法随证异施，未可拘而不化。故有先用调胃承气，俟其转矢气，然后用大承气以攻之者。又有大便初硬后溏，不可攻，有燥矢方可用大承气者。即亦有津液内竭，虽硬不可攻者，似上湿下燥。上虚下燥之证，方治尚需随时酌定，或不尽如凝轩所言，盖仲师用药，妙在随证变通，而吴生特举其常也。夫凡事不能守经者，势必不能达权，为其根本先已差误也。然则治伤寒学者，不能识立方之正则，而妄图参变，有不谬迷于措施者哉？
（刊《神州国医学报》）