人以胃气为本,有胃气则生,无胃气则死。临床上发现,垂危的病人胃气将竭时,周身气血衰败,辨不出主症,脉已散而不收,病人多水米不进,周身疼痛,夜不成寐。50 多年的临床发现,病人胃气将绝之时,能逆流挽舟的方药有二个:一是仲景《金匮要略》中的黄芪建中汤,一是宋老自创的砂半理中汤。
一、黄芪建中汤案
一日,赵总请我出诊。其岳母 86 岁,住某医院内科,水谷不进,周身肌肉痛,彻夜不寐,中西医用药都不见效,病情日益加重。主管科主任说,老人年岁太大,用药不效,估计能活半个多月,望家属能理解,将病人接回家,做点好吃的孝敬老人家。出院后,病情日益加重,时有昏睡,连平时最喜欢吃的火烧夹猪头肉,现在一口都咽不下,周身疼,让儿女捶周身肌肉,24 小时不能停,昼夜不能入睡,镇静药无效。脉见有散象,断为胃气将绝。急予黄芪建中汤:黄芪 30 g,桂枝 10 g,白芍 20 g,炙甘草 9 g,生姜 9 g,大枣 12 枚,饴糖 30 g(烊化)。3 副。方开好后到出院的医院请主任抄方,主任说:我已经说过,没有救了,这方还能救命!抄给你们作安慰剂吧。药拿回家,马上煎好。病人因对我信任,很快将药服下,晚上周身肌肉不再痛了,儿女们安静睡了一夜。第二天早上,胃口开,火烧夹猪头肉吃了一个,真是莫名其妙!一天比一天好。先后服黄芪建中汤 7-14 副,病痊愈。入秋还在烟台海滨旅游 7 天。去年,有几天烦躁不安,我又去会诊,诊断为脏躁,开了甘麦大枣汤:浮小麦 30 g,甘草 10 g,大枣 12 枚。5 副,病即痊愈。老人今年 94 岁,身体还很健壮,每日仍保留吃火烧夹猪头肉的习惯。
二、砂半理中汤案
1965 年夏,应邀去乡镇医院会诊。一女性,50 岁左右,胃痛多年,近一个多月来复发,近几周加剧,粒米未进,为维持生命,每顿只能喝点米汤,周身骨瘦如柴,形神憔悴,语言无力,命危旦夕,且周身肌痛如被杖,彻夜不寐,医院已告家人,不久将离开人世。已请当地著名医生三次会诊,无法救治,家属寄希望于北京来的医生。我倍感会诊成功与否责任重大,还没有经验如何救治胃气将竭之人。因病人极度虚弱,当急救胃气,处方用宋老“砂半理中汤”:砂仁 6 g,法半夏 12 g,香附 12 g,高良姜 9 g,朱茯苓 15 g,木香 3 g 研冲,党参 15 g,生姜 15 g,白术 15 g。因病人脾胃虚竭,去枳壳理气,加党参、白术以健脾。3 副。嘱其家属,服药后若病情加重,即停后服,另请高明。
二诊:家属说,头煎药后痛立止,胀满消,脾胃开,吃了一碗大米粥。
我在湘工作 8 年,凡遇胃气将竭,束手无策时,我都投砂半理中汤而获效,再服黄芪建中汤十余剂而收功。
一次,太岳大人与更元弟谈论砂半理中汤。我说,我用此方,就抓住“里急(不是腹痛、大便急,是胃气告急!)”“诸不足(全都不足,故补泻不得,只能从胃气入手)”,本方可与黄芪建中汤媲美。太岳故去多年后,一天,二姐说:“爸爸说:‘高齐民悟性最高,我的很多徒弟都不能和他比。他用此方,紧紧扣住内急,病人胃气告急,无胃气则死。抓住了砂半理中汤的灵魂,因此在湘名声大振……’”
宋老“砂半理中汤”,从《时方歌括》香砂六君子汤中脱出;我依证加减,又把砂半理中汤变成香砂六君子汤,真是巧合!