一、马桶上的烦恼
安娜夫人，洛杉矶市居民，2003 年 6 月初诊。患习惯性便秘多年，自称“厕所文学家”，每次排便要在马桶上蹲 1-2 小时是常事，随着年龄进入花甲，便秘日渐加重，开始服泻药大便还能通，再服，不但不通便，大便更难解出，五六天才大便一次，欲便腹痛，不断揉推才能缓解，大便排出，腹痛立消。无法，就改用开塞露润肠通便，用了半个多月，开塞露也不再管用了。什么通便方法都用尽，大便仍不通，只好让保姆用手往外掏。
自诉气短，纳谷不香，望其面色淡，六脉沉而无力，系胃肠气虚，肠道糟粕排出无力。用大黄类通便，肠道脱水，大便会更干；开塞露也一样，都不能增加肠蠕动功能。当补中健脾，方用黄芪建中汤。
处方：炙黄芪 40 g，桂枝 10 g，白芍 20 g，大枣 12 枚（劈），炙甘草 6 g，生姜 10 g，饴糖 30 g（烊化）。七剂，水煎服，每日一剂。
针脾俞、胃俞、大肠俞。
进上药五副，大便自通，服完七剂，大便每日 1 次。安娜夫人一见宋静宜大夫，跪下就拜，感谢中国大夫。
嘱继服黄芪建中汤 10-15 剂巩固疗效。
二、力挽断肠三刀
1981 年秋天，应朋友邀请去会诊一个病人，从东北某城市而来，住在石家庄旅店。我以为是一个老人，一看是个十四岁的小姑娘，今年春节时腹痛，吃止痛药痛不止，腹胀，大便不出，医院初步印象是“肠套迭”，钡餐透视见到影像又不是肠套迭，而是十二指肠痉挛，狭窄处长达四厘米，于是做手术将痉挛部位切除。术后五个月，肠痉挛又发作，钡餐影像小肠有明显狭窄，又进行了第二次手术。今秋是第三次肠痉挛发作，家中老人认为，手术切除不是根治肠痉挛的办法，想用中医的办法，托亲朋好友请我出诊诊治。
听了病人家属的主诉，当用黄芪建中汤：黄芪补其脾胃气虚，芍药、甘草解胃肠之痉挛，痉挛解，大便畅通才会无阻，腹痛、腹胀自然缓解。
处方：炙黄芪 30 g，桂枝 10 g，白芍 30 g，生姜 9 g，炙甘草 6 g，大枣 12 枚，饴糖 30 g（烊化）。三剂，水煎服，每日一剂。
复诊：服完第一剂头一煎，腹痛除，腹胀消，大便得通。继用上方七剂，诸证消失，免了断肠三刀之苦。
三、萎缩性胃炎案
1980 年 7 月初诊：女，45 岁，北京人。
自诉在家排行最小，父母疼爱，从幼儿园起，饮食就不规律，每天点心吃得多，三顿饭吃得少，从小学到高中，顿顿吃一点，用好听的话说还不如家中大花猫吃的多。20 岁那年，因贪凉吃冰棍导致胃脘痛，从此后每次饭吃得不合适胃就痛。30 多岁时，不仅胃痛，又开始反酸，酸多时胃有灼热感，空腹则止，灼热严重时，手脚心也热，但吃一根冰棍，胃中灼热马上轻一点，若多吃两根，则胃疼得直不起腰来；伴胃胀气，甚则两胁胀得厉害，饭后胃积气，若不排出，什么活也不能干，胃中气排出，才能刷锅洗碗；且大便秘结不畅，2-3 日一行，体检做胃镜查出“萎缩性胃炎”。
诊其六脉细数，舌苔薄有齿痕。
我让四个进修大夫各自开个方，大家一齐讨论此案。
进修大夫甲：认为是阴虚有实热，主张用增液汤加生石膏、知母，甘寒养阴清热。我认为不妥，胃中灼热，实属脾气虚不运，胃脘谷气停滞发酵之热，即阴火内焚，此火宜温散，不宜甘寒清下。
进修大夫乙：认为此实属热伤阴，当用半夏泻心汤。我认为不妥，患者餐后两胁胀满，气上冲，打出嗝胀满则消，不是“满而不痛为痞”，而是“满而痛”，不当用法半夏，燥更伤阴。
进修大夫丙：认为当养阴清热，用麦味地黄汤。我认为也不妥，此种是李东垣所说“饮食不节则胃痛，胃痛则气短，精神少，而生大热”，当甘温除大热（胃中灼热），甘寒不对症。
进修大夫丁：认为当养阴清热，当用黄连阿胶汤。我认为也不妥，患者无心烦、口舌生疮、口干舌燥及舌质干红等实热证，黄连阿胶汤清的是实热，不是虚热。“胃中灼热”，实质是虚劳前驱证候，“手足心热”，已迫近虚劳；仲景在《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》中说“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”，用的是甘温除热法。
大家开的方都抓住养阴，只对了一少半。此病宜益气养阴，即甘温除大热，不宜甘寒养阴清热，用黄芪建中汤、补中益气汤均可。
处方：炙黄芪 30 g，桂枝 10 g，白芍 10 g，生姜 10 g，炙甘草 6 g，大枣 12 枚，饴糖 30 g（烊化）。六剂，水煎服，每日一剂。
二诊：服黄芪建中汤六剂，胃中灼热大减，脘腹胀气打嗝基本消失，大便已通。补中气，使大肠传输糟粕顺利，大便正常。继用上方 15-20 剂。
三诊：胃中灼热消失，纳谷增加，体重也重了几斤，继服 10 剂以巩固疗效。
按：本案的重点，“胃中灼热”是胃酸太多，灼及胃黏膜所致，特点是食后即作、空腹则止，空腹时胃酸分泌减少或停止。黄芪建中汤的饴糖随药服下，在胃中形成一个保护膜，胃酸不能直接作用于胃黏膜，故药后，吃饭则“胃中灼热”消失。
热分实热和虚热，萎缩性胃炎之“热”属阴火内炽。《素问·调经论》曰：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”这里的“热”，指“胃中灼热”“手足心热”。仲景论虚劳，论及“手足烦热，咽干口燥”，也是内热之象。治当甘温除大热，益气养阴，为正治法。
此案例告诉我们，治脾胃病当看看李东垣的《脾胃论》，对脾胃虚损的“热中证”“胃气热”“手足烦热”“咽干口燥”才有深刻的理解，不再犯苦寒清热的错误。
四、浅表性胃炎案
郭××，女，28 岁，2006 年 5 月初诊。
从记事至今，从未吃过一顿饱饭，端上饭吃几口就不想吃，尤其对菜特别挑剔，肉肥了，油多了，菜咸了，醋放多了，不合口味，一端起碗吃两口就不吃了，一年四季以点心为主，床头柜内上下各种小吃都有。近几个月来，吃点东西就胃痛，反酸“烧心”，在我院检查胃镜，诊断为浅表性胃炎，幽门螺杆菌阳性。本来从小就神经紧张，每晚靠安眠药度日，一听浅表性胃炎，还有幽门螺杆菌阳性……惊吓万分，前来求医。
形体消瘦，面色黄中略青，肝胃不和之象。诊其六脉细弦，细为脾胃之气衰弱，弦为胃脘痛，肝气横逆。法当舒肝和胃，方用香砂六君子汤。
处方：砂仁 6 g，木香 9 g，党参 10 g，白术 12 g，茯苓 10 g，甘草 6 g，陈皮 6 g，半夏 9 g，生姜 3 片，大枣 6 枚。五剂，水煎服，每日两煎，早晚服用。
二诊：进上药五剂，胃脘不那么痛了，夜里睡眠略好一点，胃仍有灼热感。当治以益气养阴甘温除大热法。
处方：生黄芪 30 g，桂枝 10 g，杭白芍 20 g，生姜 10 g，大枣 12 枚，饴糖 30 g（烊化）。六剂，水煎服，每日一剂。嘱服完药无别的不舒，可继服 6-12 副。
三诊：共进黄芪建中汤 18 剂，胃已不痛，不再灼热，饮食香，饭量也增加，“只希望病好，可不要长肥，胖了失去少女的条美。”我告诉她，只要饮食有节，控制食入量，不会发胖的。
五、幽门螺旋杆菌感染案
郭××，女，31 岁，1980 年 9 月 10 日初诊。患胃痛多年，且反酸“烧心”，反酸时吃 20 粒生花生就可缓解，去医院检查，胃镜显示幽门螺旋杆菌感染，医生开的药吃了无效。第二次上医院，医生说胆汁反流，服小柴胡汤加枳实五剂，胃酸反苦水好了一点，又嫌药苦不堪忍受。
诊其六脉柔细，低血压之象，属气阴两虚，当益气养阴。方用黄芪建中汤。
处方：炙黄芪 30 g，桂枝 10 g，白芍 20 g，生姜 10 g，炙甘草 6 g，大枣 12 枚，饴糖 30 g（烊化）。六剂，水煎服，每日一剂。
二诊：服六剂药后，胃痛好转，不再反酸，还说：“这药真好吃，吃多少我都想吃。”继服上方 10-15 剂。
三诊：自觉胃病已痊愈，“但饴糖还剩下很多，可不可以每天吃两小勺颐养胃气？”我说，可以。饴糖的功用“缓中、补虚、生津、润燥，健脾胃之气，补脾精，化胃气”，我从蜂蜜治糖尿病之外伤细菌感染，推衍出饴糖能使幽门螺旋杆菌脱水死亡，所以用黄芪建中汤治幽门螺旋杆菌感染师出有名。
按：幽门螺杆菌，是 1978 年发现的，其实早在人体内繁衍了不知多少年。我用小建中汤治好了不少病人，还用葫芦岛赤脚医生土法（土霉素合呋喃唑酮）治好了不少的胃病，说明此二味药可杀死幽门螺旋杆菌。