郭彪，男，48 岁，上海人。
8 月 22 日初诊。患者自诉多年来蛋白尿久治不愈，尿检蛋白超过 800 g/L。出差来京前，即 8 月 17 日化验 827 g/L，还有潜血、甘油三酯不正常，见其壮年体不甚胖，但大腹便便。六脉濡，舌苔稍厚。
处方：防己黄芪汤加味。
防己 12 g，黄芪 30 g，炒白术 15 g，炙甘草 6 g，怀山药 10 g，五倍子 5 g，骨碎补 15 g。7 副。
10 月 22 日求诊，复诊前 9 月 14 日在上海医院化验检查尿蛋白 322 g/L，自诉周身无其他不适，自感口干少津、咽喉不利，六脉由濡转缓。
处方：黄芪 40 g，炒白术 10 g，甘草 10 g，骨碎补 15 g，乌梅 12 g，麦冬 10 g，怀山药 10 g。减去利水的防己，加生津之乌梅、麦冬。7 剂。
讨论：
防己地黄汤：《金匮要略》中三见，一见于《金匮要略·痉湿暍病脉证第二》，“风湿脉浮身重、汗出恶风者，防己地黄汤主之。”一见于《金匮要略·水气病脉证并治第十四》，“风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己地黄汤主之。”一见于加减成防己茯苓汤，即上方减白术加桂枝、茯苓。“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者。”
纵观防己地黄汤，所治“风湿”“风水”“皮水”，离不开水湿，患者下肢从不浮肿，小便正常，不汗出恶风身重，脉濡，与防己地黄汤“病皆与方不相应”。因其所从事职业缘故，常与客主酒肉相聚频频，故吃得大腹便便。我断定脾肾两虚，肾不藏精，导致蛋白流失，古人云“补肾不如健脾”，故选用防己地黄汤，益气健脾，疏通水湿之关。疗效之快，不知是偶然还是必然。望学生三思而辨之。以形体形、色、神辨证论治，乃古人“望而知之”的箴言。
（高齐民于海运仓 3 号，2012 年 10 月 22 日）