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论寒在骨髓与热在骨髓

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一、寒在骨髓

《伤寒论》云:“病人身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也。”

本条文后无方药治法。著名经方临床家吴棹仙立案治一病人:“病原酷暑出征,枕戈露卧,以致寒伤骨髓,热淫皮肤,法宜专煎附子以祛伏寒,轻渍三黄以涤浮热,当否可请高明论证。拟方:制附子 24 g,黄芩、黄连、大黄各 3 g。按古法,先煎附子 2 小时,以不麻口为度,将三黄待水沸时浸入半分钟,将药液滤出,与附子汁混合,微温即饮之。服三次,表热退,寒战止,一剂乃瘥。此乃真寒假热的治法,仲景白通加猪胆汤可治热在皮肤、寒在骨髓,猪胆苦寒以清肤热,四逆汤温经散骨髓之大寒。”

二、热在骨髓

《伤寒论》云:“身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。”询问舅公,垣曲一代名医赵仲凤,他说:我治过数例,鲜生地 120 g,取汁不煎,附子、干姜、甘草各 3 g 开水渍几秒。待药液温,兑入生地原汁,日服两次。叶天士说:“救阳最易,救阴最难”,故清髓热需 5-7 副才能瘥。渍多取气不用辛热之性。

两大名医立案,一治“热在皮肤、寒在骨髓”,清肤热用轻渍三黄,重用附子驱骨髓之寒凝;一治“寒在皮肤、热在骨髓”,祛肤寒用轻渍四逆汤,重用鲜生地汁以清骨髓之热。仲景条文后本无立法方药,皆医者我心为法也。