防己地黄汤见于《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇，药味少而精，脉证齐而全，只因体例之故，引起医家千余年的争鸣。故《金匮要略》注家，或存而略注，或弃而不释，或怀疑，或推论，致使一个疗效显著的方剂，变为疑难方证，至今少人问津，这就极大地影响了经方的临床应用。笔者通过临床实践，始知本方确有实用价值，很有探讨和推广的必要。
宋代林亿等校正《金匮要略》时，把散在诸家著作中的仲景方“附于诸篇之末”，希望后世医家“以广其法”，此后便产了附方与仲景方、仲景方与千金方以及仲景方与徐嗣伯方之争，争鸣至清代抵达高峰，争论至今仍无定论，这就极大地影响了这一方证的临床应用。回顾争鸣的焦点、辩论内容，概括起来有以下几点。
一、体例不符之争
统观《金匮要略》全书的体例，大都是先揭其证，后列其方，唯“中风历节病脉证并治”篇有少数几方则是先揭其方，后列其证，和《千金方》所载相对照，当知是翰林学士王洙为保持原简面貌，对少数方证颠倒的蠹简残片可能未加调整，后来林亿等校理《金匮要略》方时，为与原著体例区别，对所附的二十四个方证，又都采用了方前证后的体例，与原著少数附方体例相混，遂引起后世医家千余年的争鸣。
清初名医程云来在编著《金匮要略直解》时，把防己地黄汤方证删去不解，后来《医宗金鉴》亦效之不载。日本医家丹波元简对此持怀疑态度，他说“此方程氏、《金鉴》并不载，盖以为宋人所附也，未知果然否？”但他进一步指出：“同《千金》风眩门所收都似古制。”言外之意，本方不像是唐代方证。但陶葆荪所著《金匮要略易解》仍持“体例不符”之说。不难看出，对这个方证，宋人“偏不列入”附方之慎重，清人删而“不载”其方之轻浮。临床医家深深知道“千方可得，一效难求”的道理，哪能把一个疗效显著的方证弃而不用呢？但“附方”和“体例”之争，“弃”和“舍”之悬殊，往往使后学者不知所从，致使一些医家行医多年对防己地黄汤仍不敢问津，极大地影响了经方的继承和发扬。
笔者认为，对经方是要作认真考究，但研究的重点，应放在临床效价上，立足于解决实际问题。
二、仲景方与嗣伯方之争
防己地黄汤是仲景方还是徐嗣伯方，各家看法不一。有些医家认为：“按《千金》风眩门所载，系徐嗣伯方，”理由很简单，因为徐只说“颇习经方”，未说是“仲景方”；丹波元简则认为：“《千金》风眩门所收十方都似古制”，不是唐制，仲景方的可能性大；而陈修园则肯定是仲景方，不是徐嗣伯方，他说：“愚按《金匮要略》书寥寥数语，读者疑其未备，然而所包者广也。”
《千金方》之“风眩门”全文收录了徐嗣伯给唐王的奏章，共列十方，如奔豚汤、薯蓣丸、天雄散、续命汤、防己地黄汤等，这些方不管其方前证后，很少人说不是仲景方，何故对同一篇奏章中的防己地黄汤就有异议呢？令人费解。为了弄清楚风眩门中的是与非，有必要重读一下《千金方》之“风眩第四”。徐在当时声望远不及孙思邈，因“江南诸师秘仲景不传”，所以孙急切收集仲景方，才把此奏章收录进《备急千金要方》中。徐嗣伯“少承家业，颇习经方”，因唐王殿下“既须此方”，嗣伯才“谨封上呈”。至于十方的疗效，徐说：“所呈十方，经三十余年临床应用，所救者数十百人，无不善矣。”这里的“颇习经方”四字最关紧要。在封建王朝，不管是谁，欺君是要杀头的，徐既言“经方”，就不敢把自己的方子充作“经方”，而至少是两晋以前的古方才能称“经方”。
此外，古代医家，若用祖传方证，必须叙述家学源流；若用自拟方证，都要谦虚一番，一般不敢与仲景方并列。我们在“风眩门”中看不到这一点。
唐去汉未远，要研究经方，《千金方》更能反映其真实性。至于后世医家在防己地黄汤上的或是或非，只要认真读一下徐嗣伯的奏章，总可以看出些端倪。
三、治风、治痫之争
防己地黄汤治“病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。”《千金要方》载其“治言语狂错，眼目霍霍然，或言见鬼，精神昏乱……”。两书所列病脉证治，并无深奥之处；所治病乃癫狂。但近贤陆渊雷依据《千金要方·风眩第四》篇所言：“夫风眩之病……大人因癫，小儿为癫、痫，其实是一，”推论出防己地黄汤乃治癫痫之方；痫俗称羊痫风，而从条文方症看，又非防己地黄汤所能治。《千金要方》“风眩门”和“风癫门”同在一卷，加之唐代癫、痫混称，陆氏推论的结果：“从症看，应非防己地黄汤所能治，”实为经验之谈。“风眩门”是专为徐嗣伯上呈经方给唐王殿下而设。
《金匮要略易解》则认为，问题的关键所在，“不是在于仲景方和非仲景方，而是在于是中风方和非中风方。假使非中风方，那就算仲景方，也不应列于附方，此理甚明，无足置辩……充其量也不过是风中于经，片面适应的方子。”
不讨论防己地黄汤是否仲景方当然可以，那么先讨论“是中风方和非中风方”。防己地黄汤是风中少阴心，是属“中风”方，所以仲景把它放在《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇。这是因为，古代“中风”的概念和现在不同，《伤寒论》有很多“中风”，但都不是指的半身不遂的“中风”。仲景依据《素问》“风为百病之长”“风者善行而数变”，把风之为病汇集成篇，名曰“中风历节病脉并治篇”。说这篇中的方子都治偏瘫，诚然欠妥，也难为古人，但本篇每个方证都离不开“风”。如“夫风之为病，当半身不遂”，这是中风；“或但臂不遂者，此为痹”；“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱……”此属尫痹；头风摩散则治“头风”；防己地黄汤治是邪并少阴，称之“心风”。徐灵胎指出：“对防己地黄汤疗风迸于心，与中风、风痹自当另看；”《方函口诀》也指出：“《金匮要略》既属中风，实则失心风之类也”。陈修园以风火通解其证：“盖以乎少阴之心火也，阳邪迸之，则风乘火势，火借风威，其见证无非动象”；“妄行，独语不休”的动像是风中人体的本像。
通过以上分析，防己地黄汤是风中少阴心之主方，即失心风之主方，陶氏的“充其量”是没有临床实践的揣测；不是“风中于经”，所以不是“片面适应”，而是一点都不适应的方子。
《伤寒论》《金匮要略》的方证甚多，即使名家，也不是对每个方证都积累了丰富的经验，解释时难免望文生义。在这方面傅再希老前辈给我们做出了榜样：他行医六十多年，一次治肝心痛，老师说：“若痛不止加甘遂”，但他始终未见到“痛不止”的病例，所以没用。但他实事求是，如实记载：“不过吾师所谓加甘遂为丸法，因未遇此等顽固病例，故未用过，姑亦载此，以备需要时选用。”
至于《金匮心释》所论防己地黄汤证为“中风，属于杂病，兼有脑病症状”的分析，则是依据现代医学神经学说推测而来的。
总之，解释《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇，应知道“中风”一词概念的时代性和广泛性，不能用唐以后“中风”一词的概念去解释《伤寒论》和《金匮要略》中的“中风”概念。
四、防己地黄汤证候分析
本方是仲景依据《灵枢·癫狂》篇、《素问·病能论篇》，结合自己的临床实践研制出来的。防己地黄汤既能治癫，又能治狂，或病如狂状，寓两类证候于一方之中，可称为经方中之佼佼者。
防己地黄汤证为“病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。”“病如狂状”，言比狂为轻；“妄行”，就会弃衣而走，登高而歌；“独语不休”，是一个人自言自语，或哭笑无常。少阴为心火，肝郁化火生风，则风乘火势，火借风威，扰及神明，神失所主，所以其见证多是动象。“无寒热”，是因热归于内，外无大热；“其脉浮”，浮为风之本像，而风火交煽，其脉亦浮；若其兼证层出，其脉又可弦、可滑。
对于“病如狂状，妄行，独语不休”，仲景独具匠心：不去舒肝，因舒肝之药多辛燥，最助风火；又不去镇肝，因心火炽，心阴损耗，镇之则神无潜藏。故重用生地，滋水涵木，养心阴，使风火自熄。所以，防己地黄汤看似平淡无奇，全方仅六味药，没一味镇静安神之品，无一味舒肝解郁之品，若不仔细研究，初看上去，真有点方证不符之感。所以，“附言”和“仲景方”争论不休时，即便经方家也不敢临证问津。
五、防己地黄汤方解
（一）药物及剂量
防己一分桂枝三分防风三分甘草一分
右四味，以酒一杯，渍之一宿，绞取汗；生地黄二斤，㕮咀，蒸之如斗米饭久；以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和分再服。
古之一分为六铢，即二钱半也，也即四分之一两。笔者临床应用的用量用法为：
防己 6-10 g，防风 10-15 g，桂枝 10 g，甘草 6-10 g，生地黄 30-60 g。
水煎服。煎好临服时，据酒量，男同志加白酒、女性病人加黄酒一杯，约 6-8 钱。
生地，甘寒入心肾，最善滋补肝肾之阴。癫之发病，多因肝郁化火，扰及神明，初病应舒肝解郁，若久病，再有阴伤，再用香燥之舒肝药，必助火损耗阴；阴血耗伤太甚，神魂无处潜藏，若再图镇肝，寸效难求。仲景壮水以制风火，重用生地，滋水涵木，养血熄风，取其刚柔相济，心肾交而神自安。
《名医别录》载生地“长志，安魂，定魄，治惊悸”，诚为经验之谈。生地用至 30 g，常能起到安神作用，令不寐者入睡，其安神作用较枣仁、茯神之类为好。
防风，味甘温，无毒，主大风，祛风，搜舒肝气，又能安神定志，匀脉气。在本方中，治“风之为病”，用以散少阴之风邪、搜舒郁结之肝气。
防己，味甘平，阴湿邪，利大小便，治诸痫。癫狂之病，必先肝滞，继则横逆克伤脾土，脾虚则湿留，湿能生痰，痰能化热，热能生风。本方用防己先利水湿，不让湿痰留聚，不让痰热风生，有防病于未然之旨。
桂枝，辛甘而温，调营解肌，祛风平肝，通阳和血，祛风寒，暖关节。近贤张锡纯说：“平肝之药，以桂为最。”轻则桂枝，重则肉桂。本方用桂枝祛风平肝、交通心肾。
甘草，性温味甘，补中益气，大可缓急、解毒、调和诸药。经曰：“肝苦急，急食甘以缓之。”方中用甘草，能缓肝木之急。
酒，味甘苦而辛，性大热，气味俱厚。酒主行药势，杀百邪恶毒气。本方加酒或酒渍，用之“行药势”，增药力，通行诸经。
防己地黄汤，生地配桂枝，一滋肾水，一通心阳，水火相济，阴阳交泰，心神得以安藏，所以药后能使“妄行”止步，“独语”停止，使“狂”者安然入睡，举止渐有节制；桂地相配，又能寒不伤正，温不助邪。方中，防己配防风，一祛风邪，一利水湿，临床所见癫狂发作，风升常气涌，气涌必滞涎，涎滞则留湿，湿留则痰生，痰生易蒙心窍，防己、防风相伍，祛风、利湿并行，必先其所因，有防患于未然。使以甘草，缓肝木之急，又调和诸药。加酒以行药力。共奏滋水平肝、交通心肾之功。
（二）独特的煎服方法
防己地黄汤的煎服方法独特，蒸、渍相和，每日一煎，睡前服为好。具体方法是：先将防己、防风、桂枝、甘草四味药放入杯中，加酒浸住药即可（因药材干燥，若只加一杯酒，药都浸不透，则倒不出药汁），加酒后，覆以纸密封以防酒挥发。干生地加水淹住药即可，放笼屉内蒸 1 小时，药汁即盈不过碗；时间短了，药力蒸不出，若先浸泡一小时，蒸四十分钟即可，即古人所说的“一顿饭久”。不会饮酒者可用绍兴黄酒，用酒使其醉，适可而止。没有铜器、铜勺，铜钱也可以，放药中浸泡 50 分钟；铜无毒，用以和药。
由于近几年铝制品取代了铜器，所以铜器用品稀少，笔者试用水煎服，每日一剂，每剂两煎，第一煎中午服，第二煎睡前服，但只在服第二煎时加酒，服后卧床休息，其疗效与古法相同。有条件的，可用古法以合仲景之意。
六、防己地黄汤的临床应用
（一）癫证案
周××，女，16 岁，汨罗公社茶南大队人。
因患慢性血吸虫病，1964 年收入省血防试点组进行锑剂 20 日疗程治疗。因其入院较晚，同病室的病友都先后出院，室内只剩下她一人。一日深夜，电闪雷鸣，风雨大作，霎时树摇窗动，少女惊怕交加，又忽然记起村人常讲，诊室窗外大树上曾吊死一人，顿觉毛骨悚然，蒙被战栗，彻夜未眠。翌日精神欠佳，苦愁少语，后渐渐精神失常，时而痴呆，时而哭笑无常，欲自杀。经二次电疗后，近来静卧不语，不知饥饱，天黑不能离灯，日落不能离人，六脉柔中带弦，舌苔薄白稍腻。
经云：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。气乱生风，风迸于少阴，故发为癫。法当滋阴平肝，安神潜阳。方选防己地黄汤加生龙牡。
防己 10 g，生地 30 g，防风 10 g，桂枝 6 g，甘草 6 g，生龙牡各 30 g。三剂，水煎服，每日一剂。
二诊：其母代诉说：服药后，精神不再痴呆，能帮母亲做点家务，有时还敢到大门口站站，夜晚睡觉不再要灯，不再要人陪伴。
效不更方，继服三剂。
三诊：患者已谈笑自如，每日勤做家务，与常人无异，脉缓苔薄，改用百合地黄汤以善其后。
生地 15 g，百合 10 g，菖蒲 10 g，生龙牡各 30 g。三剂，水煎服，每日一剂。
不久接到其父来信，函告女病痊愈，并致谢意。
（二）狂证案
李××，男，65 岁，怀柔黄花城公社黄花村人。
1962 年秋，李××下地干活归来，挖了一点野菜，装到内衣兜内，同路的社员见其口袋鼓鼓的，怀疑他偷了队里的板栗，不久一传十，十传百，闹得满村风雨。李××听后，怒气难消，久郁成疾，狂病发作：日夜叫骂不休，白天下地拔毁社员自留地的青菜，夜间下地祸害生产队的庄稼，闹得全村日夜不宁。大队只好用铁链将其锁起来，派民兵日夜看守。我因访友到此，求我一诊。见其双目怒视，六脉弦而有力，舌苔黄稍腻，因怯生幸未发作。察其脉证因，系郁怒不解，化火生风，邪风迸于少阴。法多滋水平肝，养心安神。
防己 10 g，防风 10 g，桂枝 6 g，甘草 6 g，生地 60 g。
遵古法渍蒸合服，六剂，每日一剂，勿全醉。
翌年，再次访友，老两口登门拜谢。言服药三剂，狂病已不再发作；再三剂后，病愈。
（三）不寐案
张××，男，56 岁，海军离职干部，1983 年来京求医。
自诉：长期失眠，以为工作繁忙、夜间加班所致，离休后，整天闲暇无事亦失眠，经海军××医院检查，多种化验均正常，诊断为“神经官能症”“植物神经紊乱”，每天依靠安眠药只能睡 3-4 小时；诊其六脉弦中带数，舌苔薄白、质红润。系操劳公事，伤及心肾，阴不潜阳。当用防己地黄汤，引阳归阴。
生地 30 g，防己 10 g，防风 10 g，桂枝 6 g，甘草 6 g。六副，每日一剂，水煎服。
二诊：服上药后，中午已能睡 1-2 小时，但易醒，夜间睡眠时间延长，晨起倍觉精神爽快。
继以上方加生龙牡各 30 g，再加生地 10 g，六副，每日一剂，并嘱其隔日减一片安眠药。
三诊：自诉服药后半小时便能入睡，夜间一次能熟睡六小时，安眠药四种共八片，已减至二片。嘱其逐渐减少安眠药剂量，继服上药六副而愈。
（四）尪痹案
王××，男，45 岁，甘肃酒泉清水公社人。1973 年冬外感风寒后，周身关节红肿疼痛，连绵半月不解，尤其手指关节已轻度变形，六脉浮而数，舌苔薄白、质红润。系寒邪留着关节，郁而化热。法当清热祛风，通阳利湿。防己地黄汤最为合拍：防风祛风，桂枝通阳祛寒，防己通络利湿，生地清热养血，一方而风寒湿热之邪尽解。
生地 30 g，防风 10 g，桂枝 6 g，防己 10 g，甘草 6 g。五副，每日一剂，水煎服。
二诊：进上药后，外感解，红肿消，自觉药后尿多。继服原方五剂而愈。
（五）寒痹案
张××，男，30 岁，中条山有色金属公司公安干部。深秋执行任务时蹚水过河，寒水透骨，入冬患关节疼痛，喜暖，尤以膝关节为重。诊其六脉沉，舌苔薄，质稍淡。系风寒之邪留着关节。法当养血祛风散寒，取阳和之意。
熟地 30 g，防己 10 g，防风 10 g，桂枝 12 g，甘草 6 g。六副，水煎服，每日一剂。
二诊：服上药后，腰膝关节疼痛大减。继服六副。
三诊：关节已不疼痛。继予八味丸以善其后。
（六）阴虚外感案
褚××，女，30 岁，住本市东城区门楼胡同。1982 年春，一日洗澡受风，鼻塞，流清涕，口舌糜烂，五心烦热，咽干，低烧 37℃，脉微而数，舌苔薄、质润体瘦。系素体阴虚，外感风寒。化验检查：血白细胞（WBC）3000/mm3，血小板（PLT）50000/mm3，胸透（一）。法当滋阴解表。防己地黄汤加味。
生地 30 g，防己 10 g，防风 10 g，桂枝 10 g，桔梗 10 g，甘草 5 g。四副，每日一剂，水煎服。
二诊：服上药四剂，外感解，口舌糜烂未痊愈。继予自拟“镇衄汤”，滋阴清热而愈。
小结
防己地黄汤是否仲景方，争论长达 300 多年。南京中医学院编著《金匮要略译释》时，也认为这一方证“尚有待于今后考证”。时过 25 个春秋，至今未见有人问津。笔者结合自己的临床应用，谈了本方的归属，认为本方当是仲景方，临床效价甚高。
防己地黄汤对后世方剂影响很大。陈修园说：“此方表里兼治，后世方祛风至宝方从此方悟出。”徐忠可也认为：“犀角地黄汤、地黄饮子实祖于此。”
近贤章太炎，依据现代药物成分分析，指出：“《素问·病能论篇》以生铁落治阳厥怒狂，本方重用生地黄，含铁质，与生铁落饮同意。”
总之，对于经方的研究，除了校勘、训诂之外，重点应放在临床实践上，这样《伤寒论》《金匮要略》中的疑难方证，将会重放光彩。因为实践是检验方证优劣的唯一标准，对经方更不能主观用事，信之奉为珠玉，疑之随意抛弃。
（1984 年 3 月 31 日于北京）
宋孝志读后写批语说：
“昔尝阅之，师云《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇之‘防己地黄汤’对病如狂、似癫之证效如桴鼓，仅首颌之；参阅《金匮要略》诸注家，或存而略注，或弃而不释，固不知其机也；迄后在临床实践中，知此方确有实用价值。是知经方必须深入钻研，不仅此一方也。特作初探，以就正于同道。”
（宋孝志 1984 年 2 月于海运仓）
宋老又补充说：
“防己地黄汤有启智开悟之功，此乃病家愈后之感悟，非吾辈之能先知也。”
（高齐民 1984 年 3 月笔录于海运仓）