大学二年级，即 1959 年初夏，班长许德政给我一捆学术会议发言稿，都是油印稿，全班每人平均六份。也正值陈慎吾老师讲完《伤寒论》后，我对其中有关经方的文稿，都十分认真拜读。其中有一篇《小青龙加石膏治哮喘》，忘了哪个老师写的，此稿读后最令人难忘，是我学《伤寒杂病论》以来，方解小青龙汤水平最高、临床最有指导意义的一份资料，怕遗失，顺手抄在自己的笔记本上，今抄于后，供晓林参考，加深对小青龙汤治疗饮证的认识。
一、《伤寒杂病论》小青龙汤治验
小青龙汤《伤寒论》二用，《金匮要略》三用。
《伤寒论》40 条记载：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”
41 条记载：“伤寒心下有水气，咳而微喘，发热，不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”
《金匮要略》三条：
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇记载：“肺胀，咳而上气，烦躁而渴，脉浮者，心下有水气，小青龙加石膏汤。”
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇记载：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》篇记载：“妇人吐涎沫，医反下之，心下即痛，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。”
小青龙汤治疗大纲，《伤寒论》第 40 条已详加论述，治“心下有水气”引起的咳、喘、心悸、吐涎沫、呕吐、下利，以及小便不利、少腹胀满等，内外儿妇用之皆效，三五副每见奇效。
二、小青龙汤使用要点
1959 年秋，我们班去怀柔九渡河调查群众浮肿的原因。当地初冬哮喘的病人很多，我先后治疗 150 多例，多数用小青龙汤，少数用小青龙加石膏汤。凡脾胃虚寒合并咳喘的病人，用小青龙加石膏，常出现胃中痛加重或胃脘不舒之感，去掉石膏症状即消失。
1959 年至今，我用小青龙汤的要点归纳为：
(1)要明理。咳嗽，古人叫痰饮、溢饮、水饮，实际指肺支气管中流动的稀黏液体(水饮)，人体自我保护，用咳嗽的方式排出流动的“水饮”，才出现了咳嗽的症状，现代医学称为支气管炎，血象检查白细胞正常，仍须当水饮治疗，若当炎症处理，误用抗生素则后患无穷。
(2)要掌握温化痰饮的时机，及时予以治疗。凡咳嗽超过 3-4 周，咳嗽日渐加重，已是“心下有水饮”，水饮在气管作祟，当温化水饮、水气，咳嗽很快会好。
(3)只要是“心下有水饮”，即水饮在气管流动，咳嗽就无终日。我治湖南宋女士，咳嗽一年，咳为膀胱咳，咳则遗尿，苦治三年不愈，我予小青龙汤 6 副，至今三年未犯咳嗽。山西大同李女士，咳嗽五年不愈，甚则咳则遗尿，服小青龙汤咳嗽已不发。深圳罗女士，咳则尿裤子，带了六年尿不湿，服小青龙汤 9 副，至今不再犯病。……小青龙神奇之疗效，病人称赞。
最近几年，因咳嗽苦了孩子，大人花钱受累，孩子痛苦异常。我常用小剂小青龙汤不煎，用开水浸泡当茶饮，小儿喜欢饮用，三五副，咳嗽大减或治愈。家长们把我开的小青龙汤当作小儿保健品。凡无感冒引起咳嗽的，泡服小青龙，可解小儿咳嗽之苦。我常告诉家长，感冒发热用麻杏石膏汤，咳嗽不发烧用小青龙汤即可，再发热加石膏 30 g。
我的学生要记住：咳嗽是气管中有痰饮，有痰咳出，能看见白痰或黄痰;而水饮咳时咽中有咸味，即是水饮或吐出清稀水饮，温化痰饮才能止咳。
(4)要注意变通。小儿咳久，常伤及肺阴，加芦根 30 g，薏米 10-15 g。芦根养肺阴，薏米解气管痉挛。薏米解痉挛，入肝解之;白芍解痉挛，入脾入肌肉。把薏米当健脾药，是把鱼翅当粉丝，是不曾读过《神农本草经》。
我治疗小儿发热经验概括为：“小儿科，多伤寒，寒刚起，体燔炭，白虎没，青龙现。”
我常看疑难杂症，儿科疑难杂症极少见，不去应诊，自然黔驴技穷，病家认为老大夫会应变，所以送来一诊，但大多数为发热咳嗽，我治此病，多见一虎一龙。
初起发热，分风寒发热，我常用桂枝汤加石膏，石膏用于防高热体燔;风热发热，用麻黄石甘(方中半个白虎汤)。风寒、风热犯及肺卫，继则咳嗽连绵，水饮开始涌现。若误认为气管“发炎”，误用寒凉清热，反而喊冤，咳嗽年月连绵。寒凉伤脾，脾为痰饮之源，我喜用小青龙温化痰饮，水饮不在肺中流动，咳嗽自然平息。所以我说“白虎没，青龙现”。为什么有时“寒刚起，体燔炭”?小儿受风寒，迅即体若燔炭，我用桂枝加石膏，发热呕吐用小柴胡汤加生石膏，用石膏都是预防体如燔炭的出现;用小青龙汤后咳嗽基本痊愈，偶尔咳一二声，可用苓桂术甘草加芦根收功。
成人服小青龙汤后复发咳喘，再服青龙无效，可改用锡纯先生从龙汤，因痰喘温化导致正气虚。从龙汤：生龙牡各 30 g，生白芍 15 g，半夏 12 g，苏子 9 g，牛蒡子 9 g。龙牡镇泛滥之水下归其宅。方后有加减法：气虚、夜重、呕吐、有热等。从龙汤以咳痰盈碗、脾肾虚极为特征。
我所以会用小青龙汤，是跟老师学的。学生你读摘抄的文摘体会，一定比我更会用。
三、小青龙汤加石膏治哮喘
五十三年前我摘抄的资料(1959 年学术会议文献摘抄)小青龙汤加石膏治哮喘如下：
(1)病因：外感风寒，初失表散，致使邪留肺络，宿积于膈中，内因阳气衰弱而寒水之气内停，阳气虚则水湿不能化，而水气潴留变为痰饮，一旦触风寒即可发作。
(2)病理：多为脾肾阳气虚弱所致，由于肾阳虚弱，肾中真火浮越，不能摄制寒水，水气上泛则侮土侵肺，脾不能转输，湿不能化水外出，稠者为痰，稀者为饮，痰饮停肺，阻塞气管，故呼吸困难，甚至寒水上泛，阻遏肺气，不得下降，致使肺气不能化源，其气必然上逆而成喘咳。
(3)小青龙加石膏：主治本虚标实哮喘证。
主要症状：咳嗽上气，吐白色泡沫状痰液，喉中如水鸡声，胸背胀满。其喘的特点不能平卧，昼轻夜重。脉多见浮滑或数而无力，冬发夏愈。
主要功用：纳肾气，敛肺阴，温脾胃，驱痰饮，利水，定喘，使阳通阴至，水火相济。肺气得肃，则表里之邪悉去，气道得以通畅，哮喘自然获愈。
四、小青龙汤方义解析
麻黄：喘息专药，能通肺气，止咳定喘，能开凝聚之痰，伤寒无汗之主药。
石膏：入肺胃经，清热降火以摄浮越之阳，麻黄、石膏合用取其相制之力量。
(笔者按：麻黄 30 g，石膏 50 g，则麻黄汗发不出，石膏辛散大于清热，寒不伤正，所以 5 岁以下小儿石膏可用之 30 g，清热神速。麻石相制，不可不知。)
桂枝：能于阴中宣阳，导引气化相能而利水饮。
半夏：燥脾胃之湿邪，化痰饮而降气逆。夏桂合用，取其辛燥之气和营通阳而除湿邪，又能使脾气运化，崇土以制水，助肺气清肃，通调水道以下行。
干姜：温中散寒，上宣肺气，下通大肠，外及皮毛，中镇沸逆，除满。
五味子：敛肺气，又滋肾水，使气归于精，精化为气。五味配干姜，则温中散寒，疏水润肺。
(笔者按：五味子、干姜，为仲景加减方中止咳必加之品，一敛一收，止咳力宏大。)
细辛：入心肺肾三经，循经行水而除湿邪。
芍药：柔肝敛肺，合甘草解肌肉之痉挛，使气道通畅，咳喘得愈。方中五味、芍药取酸苦涌泄之义，使之下行。
五、小青龙汤加减法
1.若喘而汗出，抬肩短气，大便秘结，口燥心烦者，重用石膏制麻黄，减其辛散之气。
2.若虚喘少气，喉中无声，为肾脾阳气大虚，要酌加人参，重用五味子、干姜、白芍。
3.若喘咳逆气，胸胁胀满，食欲不振，酌加枳壳、陈皮芳香疏理之品。
六、附小青龙汤病例
(症状、舌、脉省略)，为肾不纳气，水气积而为湿痰，阻塞气道而成喘咳。温化降逆。
处方：蜜制麻黄 15 g，生石膏 30 g，北细辛 3 g，桂枝 3 g，干姜 4.5 g，五味子 9 g，白芍 6 g，甘草 6 g，半夏 6 g。水煎温服之。
(高齐民于海运仓再抄录，2012 年 9 月 15 日)