上海中医学院曙光医院
一、论治学
历数十年临床之深刻体会,为医者,于诊断固当独具慧眼,于方药固当掌握娴熟,而于治法则尤多多益善。盖治法愈多,则思路愈广,治疗手段之运用亦更为灵活,遇有复杂之病情,自能相机应变,而不致束手无策矣。时贤有曰,名医好做,无他,法多故也。其意盖谓,其医治之不效,特请名医治之,历观前医诸法之后,改用他法,一击而中,故名医好做也;然欲达到诸法完具,除通览群书、汲取经验而外,尤当善于思考,融合汇通也。
二、论喉科病的治法
中医喉科专籍颇为繁多,理法方药莫不兼备,均可列为研究之文献,临床之参考,但绝非学术之巅顶而不可逾越也,即余不敏,积多年临床实践知识,亦有部分经验为昔日专籍所未收载者。例如,在诊断方面,余对咽喉病症进行局部观察,发现咽喉色红而呈红点者,称为“小瘰”。其生于咽前及底壁有结节而高实者,多为火盛;细而色红者,多为虚火上炎;形大,斜视之有如水晶泡状而透明者,多为挟湿。喉部出现丝状赤脉交叉者,称为“吾窑纹”。其粗而鲜红者,多为虚火与实火相参;纹细而色暗红者,则多属虚火之侯。在治疗方面,除既重视局部病灶,又不忽略整体症状,既重视服药内治,又采用吹喉外治以外,又有下列认识:
1.咽喉为肺胃所主,所病多为两经邪热,故治疗重在清解肺胃,然又有肝郁、心火、痰热、阴虚等证,则又根据“辨证求因、审因论治”原则而采取相应治法。
2.在治疗咽喉病症时,凡宣散、清热解毒、化痰、舒肝、活血、通下诸法,无不随机而施。然各法之中又有所变,即通下一法,又有通下泄热、通下涤痰、通下平肝、滋阴通下,不同治法,通常达变,故每得心应手,效如桴应。
3.正气为人之根本,务必注意维护。喻嘉言云:“世未有正气复而邪不退者,亦未有正气竭而命不倾者。”故正虚不足之症,必治以补益;即使热毒壅盛之证,苦辛泄热之品中病而止。在方药选用方面,宗刘河间“流变在乎病,主病在乎方,制方在乎人”之旨,于临床治病过程中分别创设“金灯山根汤”以治热毒壅盛之证、“养阴利咽汤”以治阴虚火旺之证,每获厥功。
4.此外,余于喉科专用药物之运用亦略有心得。山豆根、挂金灯相配,有相须之效;桔梗,利咽而性升,有引经报使之功,而绝无引火上行之弊;牛蒡子,功能宣散风寒、清热解毒,惯用炒者,唯治喉病则生用为良;甘草,甘缓利咽,为喉症要药,然咯痰不利之症又当慎用;至外用之品,若尿浸石膏,其清热消肿之效,远胜于生石膏;薄荷,入吹口药,辛散且凉咽,用于肿痛燥痒之症,尤具卓效。以上所举之列,皆余于临床日积月累体验所得,虽为肤浅而为前人绝少谈及者。由此观之,咽喉之门本属中医小科,尚有值得研究者若是,则其余内、外、妇、儿诸大科,则有待发扬之内容更当广泛矣。