湖南中医药研究所
急性病与慢性病是相对而言的，在一定条件下可以互相转化。如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》篇记载“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”此即急性病中呈现的慢性过程。又云：“喘家作，桂枝加厚朴杏子汤主之。”此慢性病中表现的急性发作。《伤寒论》积累了诊治急病的丰富经验，后世又不断加以发展，如麻杏石甘汤用于肺炎，白虎汤用于乙型脑炎(暑湿之偏于热者)，大柴胡汤用于急性胰腺炎，大承气汤用于急腹症，茵陈蒿汤治急性肝炎(黄疸)，白头翁汤治急性痢疾，乌梅丸治肠蛔虫和胆道蛔虫，四逆汤用于抢救休克等。《金匮要略》方中，也有类似的记载，如葶苈大枣泻肺汤治肺水肿，越婢加术汤治急性肾炎，还魂汤治肺水肿，备急丸治急性肠梗阻等。笔者和刘老在汨罗农村蹲点，送药上门，白天同行，夜晚同屋，无话不谈，无医不论，也曾用猪膏发煎治蚕豆黄，用葛根芩连汤治中毒性痢疾，用参赭镇气汤治大叶性肺炎咯血，用千金苇茎汤治肺炎等，治好后，他把这些都归于我学习《伤寒论》《金匮要略》学得好，是宋老的好学生。他对后学者殷勤培养，我为有这样的老师而自豪。
除《伤寒论》《瘟疫论》《温病条辨》《温热经纬》等外感热性病名著外，它如天花、麻疹、痢疾、霍乱、疟疾、白喉等急性和烈性传染病，治案繁多，各有专书，可以作为借鉴者不在少数。兹将治疗厥证等内科急症治验列举于下，以供参考。
一、厥证
厥是症候，不是病名。厥有二义，一指昏厥，病气逆上，阴阳失调;一指手足厥冷，阴阳不相顺接。昏厥常兼见手足逆冷，手足逆冷却不一定兼有昏厥。致厥的原因很多，如外感六淫、内伤七情以及气血痰食虫等均能致厥。病因虽殊，常以昏厥而兼见四肢逆冷为临床特点。扁鹊治疗虢太子尸厥(假死如尸)，“砺针砥石，以取外三阳五会”。《肘后方》亦云：“尸厥刺百会，乃发泄郁闭、宣透阳气之法，再用五分之熨(褶布厚五分)浸入八减(碱)之齐(剂)(即八味咸性药物煮成汤剂，后人以单味咸盐炒热)，以更(互)熨两胁下，而太子起坐;更适阴阳，但服汤二旬而复故”。此即《内经》“急则治其标，缓则治其本”“微针治其外，汤液治其内”之旨。笔者曾治一女孩，年十二，因黑夜外出受惊，卒哑不能言，静卧三日夜不醒。患者面白神呆，手冷握拳，脉息微弱，呼之不应，口噤不开。从病情分析此属“惊厥”，急用艾柱隔姜灸鬼哭穴(在两手大拇指去爪甲如韭菜叶许，两指并拢用绒线缚之，当两指甲缝中是穴)。灸两壮，患者皱眉缩手;灸至三壮，张目呼痛;至四壮，汗出起坐，口已开，神色和，给沈氏六神汤(二陈汤加胆星、鲜菖蒲叶、旋覆花)善后。此属无热惊厥。但在临床上最常见的是高热惊厥。例如夏秋之交流行性乙型脑炎，此属中医的暑温范畴。若热重于湿，宜辛凉重剂，如白虎汤之属以清热解毒、熄风定惊治之;如湿重于热，必须轻宣温化，如三仁汤、甘露消毒丹之类。在治疗过程中，要注意“不关门”(畅通汗腺)三个字，退热采用卧地泥疗，此湖南益阳李星鹄老中医经验，是值得效法的。
“如血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死;气复返生，不复返则死”(《素问·调经论篇》)。此证多见于卒中。金元医家指出，“火升、气逆、痰壅是本病的病因病机”;明清医家指出，“肝风内动”是本病的实质所在。清代莫枚士云：“颠，仆也，凡物上重下轻则仆，故人病气聚于头顶，则患颠仆。”惟是火之升、气之逆、痰之壅，皆其肝风煽动，有以载之上浮，是肝风为病之本，而火、气、痰为病之标。火、气、痰所表现之厥证，必须开泄、导下、引吐以治其标;肝风内动，又必须清镇摄纳、和阳熄风以治其本。可见，中医治急症是从整体观念出发的。非但如此，在急症发作之前，尤重在防患于未然。本病可因食痰(厥)诱发，而造成颠仆之疾，如《名医类案·中风门》王节斋治例。高血压常为本病的直接因素，如唐高宗病眩，头重岑岑，侍医奉鸣鹤为刺百会穴，出血适量而风眩缓解，避免了当时的颠仆(见《名医类案·首风门》)。
二、闭证、脱证
闭证，卒然口噤，两手握拳，痰壅气塞。治闭证宜开。寒闭(与阴证同见)宜温开，用苏合香丸;热闭(与阳证同见)宜凉开，用牛黄丸、至宝丹之属;闭证口噤，药不能入，搐鼻揩齿、探吐，皆开法也。与此相反，口张目合，手撒遗尿，身僵神昏，此为脱证。治脱宜固。但闭证中亦有目合遗尿，脱证中亦有痰鸣不语者，前者必面赤而口噤，后者必口张而手撒。前者针涌泉，后者灸关元，采用“双相疗法”以解决虚实错综矛盾。
在山乡僻壤，临床常见的闭证不知凡几。如因受风寒雾露之邪，声门、声带、悬雍垂突发水肿，喉头痰壅，如水鸡声，呼吸困难，呈窒息状痉厥者，速给还魂汤(麻黄、杏仁、炙甘草)，加射干辛开苦降，用整体疗法改善局部。又如缠喉急痹、颈项增粗或惊风痰厥而牙关紧闭，急用雄黄解毒丸(雄黄 30 g、郁金 6 g、巴豆 14 粒去皮心膜，研细末，醋丸如绿豆大)，小儿二至三丸，开水调，灌服，大吐黏涎，大便亦排出涎水，随之病情缓解。笔者曾治一喉蛾(双侧扁桃体肿大)，突然压迫悬雍垂，呈窒息危状，患者血小板减少，不能手术，邀诊，主用茅膏菜根，外敷两患侧颈部，发泡如核桃大，肿大的扁桃体消减而能进食。又治一小儿，在白喉流行之际，声如犬吠，服药从鼻孔溢出，环唇发绀，痰鸣气急，呈窒息状，以桔梗白散即桔梗三分，川贝三分，巴豆一分，研细和匀，如绿豆大两丸(三岁小儿量)，化水饲入，约三分钟左右，患儿呱地一声吐出黏痰稀涎甚多，闭厥症状即见缓解。
综上所述，宜以宣肺发汗法治声门水肿，以上下分消法治喉痹、痰厥和白喉窒息，以吊炎发泡法消除扁桃体肿大。但药宜常备，才能挽救危症于一发千钧之际。
对于脱证，前人治验尤多。在辨证上，喻嘉言云：“上脱者，妄见妄闻有如神灵;下脱者，不见不闻有如聋聩。上脱者，身轻快而汗多淋漓;下脱者，身重着而肉多青紫。扬扬得意一笑而逝者，此上脱也;寝而遭压(梦压)，身如被杖者，此下脱也。”上脱属阳，下脱属阴。人身阴阳是互根的，《内经》载：“阴阳离决，精气乃绝”，此脱证致死之由也。然而在治脱方面，一般分为阴脱、阳脱。如真阴竭于下，致阴虚阳亢，气上痰涌，上蒙神志，忽然昏厥，目合口张，二便自遗，气息奄奄，是为下竭上厥之脱证，治法必须以摄纳真阴、固护元气为当务之急，宜三甲复脉汤，养液敛阴而介类潜阳;若肢厥冷，脉微，自汗头汗，如油如珠者，则阴亡阳亦随亡，非参附强心通脉以壮元阳不可。此证多见于大汗、大下、大失血等消耗性疾病之后。以失血为例，虽有鼻衄、吐血、呕血、下血、血崩(子宫出血)之不同，但因流血过多而面色白，眼睑唇舌俱淡，息短脉微，呈虚脱现象则一。“有形之血不能骤生，无形之气所当速固”，宜独参汤;如脉微肢冷者宜参附汤。在崩漏、下血渐脱的过程中，宜归脾汤加灵脂炭、蒲黄炭、荆芥炭，补气以统血、化瘀以止血。但治渐脱易，而治暴脱难，不难于遣方用药，而难于似脱非脱的鉴别诊断。叶天士《外感湿热篇》记载：“热达腠理开，邪从汗出，解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，静待气还，自温暖如常矣。”鉴别方法是：“但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肢冷，却非脱证。”静待气还，自然恢复，此必眼不反露，鼻不煽张，气息调匀，面色不变，唇色尚红为据。“若脉躁急，肤冷汗出，便为气脱之证。”故救脱之剂不当用而用之则误补留邪，当用而不用则失机致变。
三、关格证
关格，属急腹症范畴，《内经》《难经》和历代医家均有论述。如仲景曰：“关则不得小便，格则呕吐逆”;巢氏《诸病源候论》记载：“关格者，大小便不通也”。关格，则阴阳气痞结于腹内，腹满，气不行于大小肠，故关格而大小便不通。从起病急、病程短、腹胀起鼓、转痛欲死、大小便不通、呕吐臭秽、不能进食来看，极似“急性肠梗阻”，治法宜“中满者泻之于内”“痛则不通，痛随利减”。中医常用“急则治其标”的方法。例如：(1)热结腹胀，实痛不减，苔黄厚或如沉香色，脉沉实，以承气汤下之(寒下法)。地道一通，通则不痛。(2)寒凝宿食，腹部胀痛，气急口噤，猝死如尸者，以三物备急丸(大黄、干姜、巴豆去皮心膜，熬，各等分，研细，炼蜜为丸绿豆大)，用温开水或酒送下五七丸，服后腹中雷鸣，上吐下泻(温下法)，病即缓解。(3)蛔虫腹痛，阵发性加剧，大便不通，腹部可见肠型(多见于小儿)，近人以香油 60ml 炸花椒 10 粒，去椒(如心烦口渴唇红者，以葱白代花椒)，待油温适口，立即服下，腹痛渐止，约一刻钟后泻下稀水及蛔虫(润下法)，痛即缓解。但临床上遇到急腹症病例，处理并不如此简单。笔者曾治一例病患，突患二便不通，饮食入口即吐，吐出物有粪臭气，腹胀满如鼓，按之则剧痛，气喘目胀，两手寸关脉洪滑有力，两尺不应，舌质紫暗，苔白滑而厚，诊为“关格症”(低位肠梗阻)，病虽在肠不在胃，在下不在上，但药入则吐，应避免口腔给药，改用备急丸 20 粒，麻油一两，擂药极匀，装入 20ml 注射器，套上导尿管，注入肛门深处，令患者锐意忍便，直至腹内扰动呈肠鸣声，随而泻下粪尿半桶，腹胀痛缓解，纳水不吐，急服红参汤以扶正气。治急腹症，诸如此类不胜枚举，既要看到“大实有羸状，误补益疾”，也要看到“至虚有盛候，反泻含冤”。在临床中，常见便秘腹胀服承气汤，大小便点滴不通而腹胀加剧者。如症见疲乏无力，少气懒言，脉不应指，此由屡用下法，致脾阳不升，胃浊不降，再下则气愈陷而腹胀愈甚，宜补中益气汤振其气机，助其运化，以复升降之常，则便通而胀已，此叶天士所谓“寒湿错杂为痛，气壅为胀，服寒下剂则愈闭，宜改服附子理中汤，则肠鸣腹泻如注，大便通而小便亦利，此属健脾温运的开冰解冻法”。此外，有不得小便的癃闭证。《内经》曰：“膀胱不利为癃”，膀胱为贮尿之所，“气化则能出矣”。然气化之出有赖于三焦，尤以下焦肾气更为重要。若三焦气化不及膀胱，则水道不得通畅，于是乎出现癃闭。因此，治尿闭的方法必须注意整体。《医界之警铎》载：“蔡翔如患小便不通，屡用导尿管，连血抽出，病如故，而喘汗晕厥。改延中医苏允若，据脉证合参，认为病在肺不在膀胱，用桑皮、桔梗、紫菀、杏仁、升麻、甘草，清水之上源，升降气机，上窍开则下窍泄，不抽而尿如涌泉，人清醒而喘汗皆平。”此证亦有慢性病急性发作者，如脾胃失健，中气下陷，小腹坠胀，突然小便癃闭，多见于妊娠“转胞”及前列腺肥大，皆因胎儿或前列腺压迫膀胱颈部所致，中医则有补中升陷法，给补中益气汤以提其气。如前列腺肥大，本方加蝼蛄(土狗)以达病所;用本品 5-10 g 为限，过多则小便失禁，此皆急症之常见。
综上所述，中医治疗急性病，是几千年来医学发展的客观事实，不仅有一套不断完善的理法方药体系，而且有一个中心思想——治病必须治人;不惑于病的现象，而抓住病的本质。如，治厥证即包括了痉证，“外窜经络则痉，内侵膻中则为厥”，是一个问题的两个方面，重点在于“气复返则生”，厥不回则死。治闭、治脱，闭宜开、脱宜固，开则升降之机俱畅，固则气血津液皆守。关格多见于消化、泌尿系病变，治宜上病下取、下病上取，使出入不废则神机不灭。上文所举仅是中医常见内科急症的部分例子，其他妇产、儿科、外科等方面急症还很多，救治之法亦因人因证而异。限于篇幅，不赘。