湖南中医学院
仲景《金匮要略·水气病脉证并治》篇云：“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍加麻辛附子汤主之。”清代尤在泾、陈修园等作注，均去“水饮所作”四字;吴谦主纂《医宗金鉴·订正仲景全书》更将前十六字称作衍文。至此，疑窦丛生，令人无所适从。故弃仲景此条文不释或不用者有之，论水肿病将水气二因截然分开者亦不乏其人。
余初阅《医宗金鉴》，觉吴谦等人所言似亦有理。然临床日久，每遇水气病证，沿用桂枝去芍加麻辛附子汤治之，确有效验，始悟：欲辨经旨之真伪，重在临证探求(不当注家的应声虫)。
1980 年仲夏，中年女性患者欧某，由人扶来就诊。诉浮肿反复发作两年余，近八个月来日益加重。身肿腹胀，气促息短，神疲易惊，四肢冷麻，头昏，纳差，心烦乍怒，口干喜饮，小便短赤，大便秘结，常服果导，仍数日方行一次。先后诊断为“特发性浮肿”“结核性腹膜炎”“腹腔肿瘤(待查)”，给予抗结核、利尿、通便等治疗，并建议赴肿瘤医院作剖腹探查，因惮于手术，乃多方求治，服中药达 150 余剂。
检视前医用药，或以四君子汤、黄芪汤加味健脾祛湿，或以肾气丸化裁温肾利水，甚者以大黄、芒硝、牵牛子等攻下逐水，或用桃仁、红花、三棱、莪术之属破瘀利水。察其形体肥胖，面浮肿，皖白无华，腹大似九月怀胎，背浮如身着新袄，足胫肿亮没指，踝部有黄水渗出，舌质淡红，苔薄白而干，脉沉细缓;触其腹冷而坚，量其腹围竟达 127 厘米。此乃水邪泛滥，阴寒内盛。水停则气滞，阴盛则阳衰，阳衰而气滞，肺脾肾失其通调、运化、熏熏之职，则水邪益盛。如此循环往复，故病势积重难返。水邪上迫则气促息短，气不化津则口干舌干，气机阻滞则二便不利，脉沉细缓乃里寒之征。此阴邪搏结，表里俱寒，上下皆水。治当温阳散寒，通利气机。余忆仲景之上文所述，正宜以桂枝去芍加麻辛附子汤主之。遂按其方加减：桂枝 6 g、麻黄 3 g、细辛 3 g、附片 10 g、干姜 5 g、党参 12 g、白术 15 g、茯苓 15 g、枳实 15 g，水煎服，4 剂。
七日后，患者独自步行而来。诉服药 4 剂之后，腹胀大减，浮肿渐消，如释重负，故自加服三剂，尚存便秘、头昏心烦、纳食不香等症;察其腹部变软，踝部已无黄水渗出，腹围缩至 112 厘米。
仲景在同篇中指出：“阴阳相得，其气乃行;大气一转，其气乃散”。乘气初解，当乘胜而进。虽盛夏炎热，余据证立方，不避麻桂姜附细之辛热，仍宗原方，加减出入。治疗二月，患者腹围缩至 90 厘米，除便结不畅外，诸证大减，而由其兄接往某农场调养。
联想类似验案，叹服仲景佳法，感触良深。
病水肿者，虽有身肿、腹水之别，有表里阴阳之分，亦有先病水后病气或先病气后病水之异，然总因水停气阻、水聚气结所致。治疗水肿，应水气同治。《金匮要略》将水肿病称之为水气病，寓意深焉。桂枝去芍药加麻辛附子汤，着眼于“气”，而收效于“水”;阳气不温则水无以化，气机不畅则水无以散。仲景取麻黄、桂枝宣肺解肌，通阳于表;用附片、细辛温肾散寒，复阳于里。两者相协，可贯纵表里上下，使气行、邪散而水自消。“气行则水行”“离照当空，阴霾四散”，此不治水而水治之法也!尤、陈诸公见“气分”便将“水饮所作”抽去，削足适履，改过从已，岂不误人乎!
学习古典医籍，若脱离临床，而以己意曲移经旨，甚则诿为衍文而随意删削，或陈陈相因，死于注下，久而久之，则古典医籍难逃支离破碎、面目全非之厄运矣。因之，学习古典医籍，虽当借助医家注本体会先贤心得，然必须结合自身临证所验，予以反复揣摩，始可辨析讹夺，领悟真诠，故曰临证方可识真诠。(金世明、夏庆平整理)
笔者按：夏度衡老师多年来任教湖南中医学院，20 世纪 70 年代我去湖南中医学院访学友，受到夏老师接待，请我去他家进餐，并送我一本介绍其著作的杂志。我拜读后受益不浅。这次选他的“临证可以识真诠”，揭示仲景立方之意，实“着眼于气，而收效于水”，这是桂枝去芍加麻辛附子汤之灵魂。