北京中医医院
关于“热入血室”一症，在《伤寒论》与《金匮要略》书中均有描述，属外感病范畴。所谓血室，历代注家有冲脉、肝藏、胞宫等不同的看法。根据临床体会，所谓血室，对于妇女来说，实际上是指以胞宫(子宫)为主体，包括与其相连的冲任二脉以及肝脏等，围绕着妇女月经生理的综合性功能概念。因为冲脉为血海，任脉主胞宫，为妇人生养之本，而且肝脉络阴器，又为藏血之脏，所以对于血室的概念，必须全面加以概括才能符合临床实际，否则把血室单纯地视为是某一个实质性器官，未免太局限了，对于某些临床症候也就不好解释，同时也会失去其临床的实际意义。
所谓“热入血室”，从临床上看，多指妇女感受风寒或风热之邪，如果正值月经来潮或月经将净，甚或产后气血大伤之际，血海空虚，外邪余热乘虚而入，与正气相争，搏结于血室，即称为热入血室。从其热型来看，除了书上所描述的“往来寒热”“如疟状”的常见热型外，也可以表现为不典型的热型，如自觉“时发寒热”等。从经血的情况来看，热入血室后，不但可以见到经水适断、经血不畅等阻于胞宫的情况，或热入血分、迫血妄行，或经血淋漓不断，或血崩下血等，也可表现为经后血室空虚，邪热内陷，不能随经血而解，瘀阻于胞宫的特殊情况。因为，妇女经期外感，在一般情况下，本来可以热随血解，不药而愈，但在月经期或产后，胞宫空虚之际，热聚于内，邪热与经血相互搏结，正邪交争，不得外解，就可以出现瘀阻于胞宫的异常现象。
热入血室的治疗原则：因为血海本已空虚，不论是热被血截，或邪热瘀阻胞宫，都不能妄用破血之法，即或是热迫血行，也不能单纯清热凉血。因为解热凉血的药物，虽能够清热凉血，但不能透邪外出，所以给邪热找出路，使之能以透达外出，是当务之急。足厥阴肝经绕阴器(此处可以理解为是环绕胞宫了)，在血室外围，从厥阴肝经着手，可透达血室之血热;又因肝胆互为表里，所以，治厥阴必须治少阳，从少阳以解厥阴之邪热，其意在于一方面，要透下陷之邪，清解内陷之热，清透兼施;另一方面，也要照顾到正气，使之能够鼓邪外出。
热入血室的治疗：《伤寒论》与《金匮要略》中的条文相同，但是从温病学的观察来看就不同。正如叶天士所言：“如经水适来适断，邪将下陷血室，少阳伤寒言之详悉……但数动与正伤寒不同，仲景立小柴胡……。”说明，伤寒虽为寒邪，但逐渐化热入里，且热邪初陷，证见往来寒热的症状。在治疗上，除有针刺期门外(不用药)，可以用小柴胡汤治疗。而温热病热邪内陷所引起的“热入血室”证，情况就比较复杂。因此，不能拘泥于小柴胡汤治疗，必须根据证情辨证施治。刘老曾经提出用陶氏小柴胡汤、桃花汤加减等方治疗，可以说是对热入血室治疗的一些发展。根据临床体会，热入血室的治疗，还是可以小柴胡汤为主，方中柴胡、黄芩是主要药。因为柴胡可以疏解肝气，提举陷入血室之外邪，使之透达而出;黄芩苦寒清热，使半里之邪得以内清;人参、姜、枣等调和营卫之品，旨在扶正以鼓邪外出。当然，在使用时还要根据具体情况灵活加减。若为月经初来，风寒外感，寒邪化热，热入血室，开始可见恶寒发热，而后则往来寒热如疟状，经血被截而适断。对轻证或兼有正虚之体，单用小柴胡汤即可，热去而经水适来，按期而止。若兼血块或小腹胀痛，说明瘀血内阻，可以加益母草、当归、泽兰、红花以活血调经、疏导化瘀。若外感风热，或邪热较重，兼见冲任失调，肝不藏血，热迫血行，经血反而淋漓不止，或崩中下血，延期不断者，就必须用清热凉血的药物。这一点是根据师传“小柴胡汤加生地、丹皮能治血崩”的经验，用于治疗热入血室的个人体会。常用小柴胡汤加生地、丹皮、青蒿、地骨皮凉血养阴清热等药物;若见冲任不固，出血较多，还可以加升麻炭、地榆炭、莲房炭以固冲任，或加三七面以止血。又若热邪较重，血被热截，阻于胞宫，热邪与瘀血搏结，随冲任二脉上逆，传于阳明，出现口干苦、头痛、面赤、烦躁者，轻者可加黄连、栀子以清热;若阳明燥结，大便不通，则可以加大黄，或用大柴胡汤加减治疗。对于月经将净，或产后血海空虚，感受外邪，邪热内结，瘀阻于胞宫的虚证，就应当注重血虚瘀阻的特点，使用柴芩四物汤、逍遥散或丹栀逍遥散治疗。
笔者按：高益民为刘奉五传人，所整理的《刘奉五医生临床经验》一文，珠玑满篇。所例二案，一案为月经提前一年，冲任虚而热入血室。此案例为“功能性子宫出血”一年，胞血虚，外邪乘虚而入。一案为产后血虚，外感高烧热退，心烦失眠意乱，有时发寒热，热伏血室不解。案一用小柴胡汤加丹皮、青蒿等;案二用小柴胡汤加栀子、丹皮、连翘、龙齿等。
“热入血室”有寒热之分。月经初潮，外感风寒，恶寒发热，我喜欢用王海藏桂枝红花汤(桂枝汤加海蛤、红花)。若每次经来都外感风寒，则在月经来前三天，每次服一剂，轻则三剂，重则五剂，则可痊愈。我治十余例皆愈。但有些病人愈后半年或一年又发者，再予上方治之。若经水适来、量少，寒瘀胞宫，少腹胀满，则用明代陶华《伤寒六书》之桂枝桃花汤。若经水适来，续来寒热如疟、寒热往来，少阳证明显，则用小柴胡汤加生地、丹皮、青蒿、地骨皮。
温热病，邪陷胞宫，高热、崩漏，则用犀角地黄汤加升麻炭、地榆炭治之。