北京中医医院
先兆流产是妇产科常见病之一，中医对此有较好的疗效，现将李老医生治疗此病的 24 例作小结如下：
一、一般数据
24 例患者，年龄在 24-35 岁之间;病程最短 3 天，最长 3 个月;妊娠为 40 天-4 个月者 22 例，另 2 例为妊娠 6 个月以上;其中 7 例有自然流产史，最多流产 5 次，最少流产 1 次。按中医辨证分型，24 例中，有 21 例为阴虚血热、胎动不安，3 例为脾肾不足、胎元不固;24 例全部治愈，服药剂数 3-38 剂，其中，服 3 剂血止、胎安者有 8 例。
二、方药
阴虚血热型的基本方：尾连，生地，白芍，天冬，杜仲，莲肉，扁豆，棕炭，侧柏炭，生阿胶，苎麻根，黄芩或黄芩炭。
腹痛重者，加重白芍用量;血多者，加重止血药物用量。
脾肾不足型基本方(以归脾汤为主)：黄芪，党参，莲肉，茯苓，木香，白术，当归，山药，扁豆，陈皮，佩兰，龙眼肉，伏龙肝。
三、对先兆流产辨证治疗的几点体会
1.病因
先兆流产是现代医学的病名，祖国医学历代医籍中，根据不同证候而有“胎动不安”“胎漏下血”“漏胎”“胞漏”“胞阻”“妊娠下血”及“妊娠腹痛”等名称。祖国医学认为，导致本病有母体和子体两个方面的原因。唐代昝殷在《经效产宝》中说：“安胎有二法，因病母以动胎，但疗母疾，其胎自安;又缘胎有不坚，故致动以病母，但疗胎则母瘥。其理甚效，不可为也。”本文 24 例先兆流产的病因均属母病所致，其具体流产原因，有脾胃不足、气血虚弱、冲任虚损、七情与精神刺激。从临床实践中体会，因母病所致的流产，中医中药的治疗效果是比较满意的，但对子体方面引起的先兆流产，如胚胎停止发育，则目前中药尚无很好的治疗方法。
2.病机
祖国医学对先兆流产的原因论述很多，但主要的原因还是气血虚弱、脾肾不足、肝郁气滞、阴虚血热和跌仆损伤等。
从临床上体会，平素脾肾不足较为重要。因为脾为后天之本，生化之源，脾气虚弱，不能运化水谷之精微而生血，以致冲任虚损，妊娠后则胎失所养;肾为先天之本，主藏精系胞，肾脉又与冲任二脉相关联，如房事不节，纵情恣欲，损伤肾气则无力系胞。所以，脾肾的健运与否直接关系到人体精气血脉的盈亏和生殖机能的强弱。因此，脾肾不足被列为先兆流产的基本原因之一。
先兆流产的另一个因素是阴虚血热，热伏冲任，迫血妄行，胎失所养，水源不足，火易沸腾，过热则血易妄行，以致胎动不安，胎漏下血。本文总结的 24 例病案中，有 21 例属阴虚血热，可见阴虚血热对胎儿的生长发育危害很大。所以，在临床遇到妊娠妇女，尤其素体阴虚火旺或平素喜食辛辣之品者，总要告知患者勿食辛辣燥热之品，另外房事隔离甚为重要。因为，有胎同房，或房劳过度，损伤肾气，最易造成流产。
3.临床辨证
先兆流产的原因虽有多种，表现的症候也是因人而异，但临床表现的主要症状有轻度阵发性下腹坠痛，腰膝酸痛，少量阴道出血，或症状持续，并日渐加重，流血增多，腰腹酸痛加重，多数伴有恶心呕吐，不思饮食，精神疲倦，四肢无力等。主要的脉象是细滑数或细弦，两尺脉尤其明显;滑是孕脉，而细数为水亏阴血不足之象，数为火动，两尺脉滑数为下焦积热。本文 24 例病案中，除 2 例脉沉外，其余 22 例均为脉滑或细滑数。
4.治疗
用药方面有 3 个原则：
(1)针对不同病因采取不同措施，治疗的关键是清热养阴，健脾益肾。
(2)采取标本兼治的原则。因为，先兆流产如能及时治疗，一般疗效是较满意的。因本病之病情较急，所以，止血、缓急止痛和补脾益肾、养阴清热同时应用，收效明显。
(3)医家对胎前用药总结有“三宜”，即清热、养阴及理脾疏气，还需根据不同情况佐以其他药物。养阴清热药种类很多，作用也强弱不同，故如何选用相宜的药物、合理配伍是很重要的。
黄芩，是保胎中首选的一味药，它具有清胎热、平肝阳而保胎的作用，朱丹溪曾誉为“安胎圣药”。现代药理分析认为，黄芩对大脑皮层中枢神经系统的兴奋亢进有镇静作用，从而达到保胎的目的。临床上，曾遇到有些患者，自服保胎丸或胎前方保胎，结果事与愿违，阴道出血不止，腰腹痛不除而来院诊治，经服用黄芩等清热养阴，佐以舒气健脾、缓急止痛止血的药物，而起保胎作用。
用山药、白术、橘皮、扁豆等健脾疏气药，使脾得健运，脾健则气血易生，疏气则气机调达，气血和顺，所以理脾疏气也是安胎大法之一。尤其白术能健脾清痰，与黄芩同为安胎要药。脾虚用白术，血热用黄芩，脾不太虚用山药代白术。因为生山药味甘平，既能健脾，又能补肾，且较平安，功如白术，而无温燥之弊。
除上述常用保胎药外，缓急止痛及止血药的应用也是必要的。因为，出血持续增多，或腹痛日趋剧烈，随时都可能影响胎儿而流产。所以，及时应用止血药和缓急止痛药很重要。根据急则治其标的原则，阿胶、苎麻根、地榆炭、棕炭等止血药及白芍等缓急止痛药是必须用的。阿胶滋肾阴养血，止血安胎，苎麻根清前阴之热而止血，这两味药为止血安胎首选药。
以上着重论述了阴虚血热型治疗用药的体会。如脾虚气血不足者，主要用归脾汤健脾益气安胎;因七情失宜者，更须配合舒气郁药;因跌仆引起者，活血祛瘀药也酌情使用。总之，只有掌握原则，抓住重点，同时又照顾全面治疗，才能达保胎的目的。