北京东直门医院妇科“五大泰斗”之一
许先生,江苏省阜宁县人。1926 年生,1945-1949 年,拜当地名医崔省三门下,从师学中医。1957 年,调北京中医学院东直门医院妇科工作。1960 年,带 58 年级学生上门头沟矿医院实习。先生平易近人,热爱学生,喜用经方,教我用小、大麦青治泌尿系感染,至今熟记不忘。
许老在临床上强调辨证论治是中医学的精髓,临证主张西为中用,中主西随,衷中参西,充分发挥祖国医学的特色和优势,尤其对妇科疾病,如不孕、子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫肌瘤、功能性子宫出血、闭经、更年期综合征等疾病的治疗颇有专长。特别在输卵管阻塞性不孕症的治疗上,首先提出应采用辨证与辨病有机结合的治疗方法,并形成一套行之有效的诊治常规,填补了中西药在该病论述和治疗上的空白。30 多年来经许老治愈的不孕症患者数以千计,名噪海内外,被誉为“不孕症专家”“送子男观音”。
一、善用经方治妇科病
许老将《伤寒论》四逆散灵活加味应用于妇科临床,治疗输卵管阻塞、盆腔炎、闭经、经期头痛,效果甚佳。
四逆散在《伤寒论》中用于治疗少阴枢机不利,阳气不得宣达的四肢逆冷证。许老经过深入分析方剂组成,认为此方有透邪解郁、解痉止痛功效,又有解热、镇痛、消炎等药理作用,对于妇科的盆腔炎性疾病及气滞血郁所致的经闭、痛经、经行头痛等疾患均可化裁使用。例如,许老以四逆散加丹参、三七、蒲公英治疗慢性炎症,加穿山甲、路路通、皂刺治输卵管不通,加生丝瓜络、青蒿、薄荷、乌梢蛇或蜈蚣治疗经行头痛,加当归、川芎治疗经闭、痛经等,均取得较好疗效,给妇科病治疗以新的思路。但他强调,在运用四逆散时,一定要注意病人月经及大便情况,若月经提前,量多者,四逆散应慎用或禁用。因该方理气活血作用较强,易促使月经更为提前;方中枳实可行滞导便,大便稀溏者亦应慎用。笔者按:亦可四逆散减枳实加诃子,不会导致便溏。
许老扩大了古方应用范围,如桂枝茯苓丸加丹参、三七,治疗卵巢囊肿;黄芪建中汤加当归、三七,治疗久治不愈的慢性盆腔炎;肾着汤加石楠叶,治疗经后腰痛;胶艾四物汤,治疗经期、妊娠及产后寒凝下血者;当归芍药散加鹿角霜,治疗甲状腺功能低下所致的闭经及经前腹痛、浮肿等症;吴茱萸汤,治疗妊娠恶阻等。他对经方运用自如,堪称一绝。
二、治疗输卵管阻塞——即胞脉闭阻
输卵管阻塞是导致不孕症的主要原因之一。许老以证病结合,以中医传统辨证和输卵管局部辨病相结合方,采用中药理气活血、化瘀通络治疗输卵管阻塞,临床治愈率可达 65% 左右;若配合中药灌肠、外敷等综合治疗,有效率可达 84% 。
历代中医文献没有输卵管阻塞相关的病名。根据西医学针对其病理表现及临床体征做出的诊断,许老认为,它与中医的“瘀血病症”极为相似。瘀血,是指血液运行不畅,停滞于经脉或脏腑之中,或离经之血积存于体内的病理物质。瘀血形成后,可阻碍正常气血的新生与运行,使局部出现炎症、粘连、组织增生和包块等病理改变。若瘀血阻于胞脉,使胞脉出现炎症、粘连而闭阻,两精难以相搏,则可导致不孕症。所以,许老首次提出,中医对输卵管阻塞的诊断名为“胞脉闭阻”。
许老同意现代医家蔡小荪对胞脉的认识与观点,即胞脉有广义和狭义之分。广义,指分布于胞宫的脉络,主要指冲任二脉,相当于西医学子宫上分布的动静脉。《素问》曰:“胞络系于心”。狭义胞脉,则相当于西医的输卵管,正如朱丹溪所云“子宫上有两歧,一达于左,一达于右”,此两歧即指输卵管。因此,输卵管的概念及功能包括在中医所指的胞脉之中,输卵管的病变亦与中医胞脉的异常改变相对应,由于胞脉闭阻,导致男精女卵难于相搏,而致不孕。
许老认为,导致瘀血停滞于胞脉的因素大致可归为情志所伤、盆腔炎症、结核病史、手术损伤及经期感受风寒等。以上无论何种原因,一旦影响了胞脉的气血运行,造成瘀血内阻,胞络闭塞不通,则可导致不孕症。
许老在临床上以中医传统辨证与输卵管阻塞局部辨病相结合的双重诊断方法治疗本病,取得满意疗效。
胞脉闭阻,以理气活血、化瘀通络为治疗大法。许老以“四逆散加味方”作为主方,同时结合输卵管碘液造影所显示的局部病变情况,或辅以利水,或辅以软坚散结,或辅以扶正祛瘀等治法,将全身调理和消除局部病变相结合,共达理气活血通络之功,临床疗效显著。
笔者按:对碘造影有输卵管水肿,可用桂枝茯苓丸利水化瘀通络。